楊氏3 A+“項五針”埋線針刀治療肩胛提肌損傷※

李登科 楊才德* 宋建成 于靈芝 常建全 馬重兵 侯玉玲 田瑞瑞 包金蓮 蘆紅 祁文 陸天寶 李沖鋒 楊永兵 王立紅 張玉忠 高敬輝

（1蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，蘭州7 3 0 0 2 0；2青海省西寧市城中區逯家寨社區衛生服務站，西寧8 10 0 0 0；3甘肅省臨夏縣新集鎮衛生院，臨夏7 3 0 0 8 0；4北京中針埋線醫學研究院，北京10 0 0 8 0；5甘肅省白銀市靖遠縣劉川鎮衛生院，靖遠7 3 0 6 0 4；6甘肅省嘉峪關市酒鋼醫院中醫科，嘉峪關7 3 5 10 0；7甘肅省蘭州市城關區鄭家臺中佳診所，蘭州7 3 0 0 0 0；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉衛生院，宕昌7 4 8 5 0 0；9甘肅省蘭州市七里河區中醫院，蘭州7 3 0 0 5 0）

中國穴位埋線療法系列講座（二十八）

楊氏3 A+“項五針”埋線針刀治療肩胛提肌損傷※

李登科1楊才德1*宋建成1于靈芝1常建全1馬重兵1侯玉玲1田瑞瑞1包金蓮1蘆紅2祁文3陸天寶4李沖鋒5楊永兵6王立紅7張玉忠8高敬輝9

（1蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，蘭州7 3 0 0 2 0；2青海省西寧市城中區逯家寨社區衛生服務站，西寧8 10 0 0 0；3甘肅省臨夏縣新集鎮衛生院，臨夏7 3 0 0 8 0；4北京中針埋線醫學研究院，北京10 0 0 8 0；5甘肅省白銀市靖遠縣劉川鎮衛生院，靖遠7 3 0 6 0 4；6甘肅省嘉峪關市酒鋼醫院中醫科，嘉峪關7 3 5 10 0；7甘肅省蘭州市城關區鄭家臺中佳診所，蘭州7 3 0 0 0 0；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉衛生院，宕昌7 4 8 5 0 0；9甘肅省蘭州市七里河區中醫院，蘭州7 3 0 0 5 0）

肩胛提肌損傷是臨床常見的頸肩部軟組織疾病。常用療法有針灸、封閉、推拿等，容易復發，效果并不理想。筆者運用楊氏3 A+療法中的“項五針”埋線針刀治療肩胛提肌損傷取得了良好的療效，本文主要介紹具體定點和操作方法。關鍵詞：楊氏3 A+；項五針；埋線針刀；肩胛提肌損傷；頸肩腰腿痛；痹證

（上接第1O期）

肩胛提肌損傷是臨床上一種常見的頸肩部軟組織疾病，多由突然動作造成損傷；或由于長期低頭伏案，積久勞損所致。以頸肩部疼痛（多為單側的肩胛骨內側上部酸脹疼痛及頸部的上段患側出現疼痛，并有壓痛），患側上肢后伸受限等為主要癥狀。過去常用針刀、封閉、推拿等療法治療，容易復發。“項五針”是楊才德副主任醫師運用埋線針刀［1-2］治療肩胛提肌損傷的經驗之作，“項五針”充分結合頸部骨骼、肌肉、韌帶等生理和病理特點，從中醫針灸學、西醫解剖學、針刀醫學、埋線療法等各方面綜合提煉，專門針對以肩胛提肌損傷為主的一類頸椎病而設計的套餐，“項五針”也是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內容之一。埋線針刀療法近年來臨床上運用于治療軟組織損傷，效果明顯，具有治療方法簡單、見效快、療程短、不易復發等優點，現將“項五針”具體定位及操作方法如下。

1 應用解剖及分析

1.1 局部解剖肩胛提肌為一對帶狀長肌，位于頸部的背外側，該肌起于上4位頸椎橫突后結節，肌纖維斜向外下以肌腱止于肩胛骨內上角。肌的上部位于胸鎖乳突肌的深側，肌的下部位于斜方肌的深側。受肩胛背神經C3～5支配［3］。該肌收縮可使肩胛骨上提內收，并向內旋轉。若將肩胛骨固定，該肌單側收縮可使頭頸側后屈，兩側同時收縮，可使頭后仰。

1.2 病因病理肩胛提肌的止點是應力較為集中的地方，受損的原因主要與低頭并輕微向一側的姿勢及局部受涼有關，如長期伏案工作、打毛衣、睡眠時枕頭過高等，使肌纖維長期受牽拉而成慢性勞損。該肌的止腱肥厚、結疤，擠壓、刺激了該部位的末梢神經而發病。頸部過度前屈時，突然扭轉頸部易使肩胛提肌的起點（C1～4橫突后結節部）的肌纖維撕裂；突然過度上提肩胛，亦可使肩胛骨內上角處附著的肌腱撕裂。從而引起瘀血、腫脹和局部肌痙攣，出現頸肩疼痛，后期受損組織通過自身修復、機化、粘連而形成瘢痕［4］。

1.3 臨床表現頸肩背部疼痛不適。慢性損傷的患者局部以酸痛為主，患側肩胛骨內上方和頸部肌肉有僵硬緊張感，轉頭不便。急性發作嚴重者，頸側腫脹明顯，疼痛劇烈，患處拒按，睡眠時翻身困難，白天可有抬肩畸形，疼痛可沿受損肌肉的走向放散，上肢后伸及聳肩動作受限或使疼痛加重。肩胛骨內上角損傷明顯者，除有肩胛骨疼痛、酸脹外，多有向枕骨旁及太陽穴的放射痛。雙側損傷嚴重的病例，除有一般癥狀外，患者常因肩痛不能持續坐位看書，時間一長即不能保持原有的姿勢，常需手托下頜或掌抵額頭以減輕頭部重量，方能緩解癥狀［5］。

1.4 診斷標準①有突發性急性損傷或慢性積累性勞損史。疼痛表現在肩胛骨內上角或在頸1～4橫突部的后結節上；②急性期伴有腫脹、拒按，慢性期疼痛有所減輕，捫之有條索和摩擦感；③在肩胛提肌的起止點和肌腹上可有不同程度的壓痛，尤以肩胛骨內上角最為多見；④可見患者有抬肩畸形。當上肢后伸，令肩胛骨上提或內旋時，可引起疼痛加劇或不能完成此動作［6］。

2 治療方法

2.1 定點

2.1.1 項中點上項線與下項線之間，正中線一點。西醫解剖［7］：皮膚—皮下組織—左、右斜方肌腱之間—項韌帶（左、右頭半棘肌之間）—左、右頭后大、小直肌之間。淺層布有枕大神經和第三枕神經的分支及枕動、靜脈的分支或屬支。深層有枕下神經的分支。中醫針灸學認為該處為風府穴［8］。

2.1.2 樞外點樞椎棘突左右各一點。西醫解剖：皮膚—皮下組織—左、右斜方肌—左、右豎脊肌—左、右頭下斜肌。淺層布有第二、三頸神經后支的皮支。深層有第二、三頸神經后支的分支。中醫針灸學認為該處為頸夾脊［8］。

2.1.3 肩胛點肩胛骨內上角左右各一。皮膚—皮下組織—斜方肌—菱形肌—豎脊肌—肩胛提肌。淺層布有第三肋間動、靜脈背側支的內側角，布有第三或第四胸神經后肢內側皮支。深層有第三胸神經后支外側支。中醫針灸學認為該處為臣覺穴［9］。

2.2 操作方法

2.2.1 體位俯臥位。

2.2.2 消毒在術區用碘伏常規消毒，帶無菌手套。

2.2.3 備針助手打開4-0#PGLA線體，剪為3 cm長數段，打開7#埋線針刀（3.5 cm長），將3 cm線段放入埋線針刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在針體之外，備用。

2.2.4 操作①項中點：左手在定點處按壓，右手持針，將帶有線體的針具抵住皮膚，輕輕加壓后快速突破，向尾側傾斜針體，在帽狀肌腱下移行，線體完全沒入皮下時，旋轉針體［10］，回提針具，將線體留在皮下，然后再略微改變方向，穿刺數下，針下有松動感后出針，按壓后創可貼貼敷。②樞外點：針體突破至一側的樞椎棘突外上側緣，松解數下，針下有松動感后旋轉出針，把線體留在該點處。③肩胛點：針尖到達肩胛骨內上角，旋轉針體，回提針具，將線體留在皮下，然后穿刺數下并沿著肩胛提肌的方向擺動針體，做鈍性分離針下有松動感后出針。

3 典型醫案

王某，女，35歲，教師。自述左肩疼痛，常不自主聳肩，看書或批改作業時間長，即左肩酸脹不適，喜揉按捶打肩部，勞累或生氣后可使癥狀加重。曾就診于校醫院，診為“肩周炎”。口服祛寒除濕中藥，局部針刺治療。治療期間肩部癥狀有所緩解。2014年10月因癥狀加重，求治。查：頸椎、肩關節X線檢查無異常發現，血沉10 mm，抗“O”＜400單位，左肩胛骨內上角周圍壓痛明顯，內上角骨尖可觸及瘢痕結締組織，強刺激推拿可使偏頭痛明顯減輕。診為：左肩胛提肌損傷。因局部壓痛明顯，患者怕痛，故先局部封閉后再行埋線針刀治療。按上述“項五針”定點，埋線針刀松解后留線治療。囑患者改正不良坐姿，加強頸部活動。一次而愈，半年后隨訪無復發。

4 討論

“項五針”是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內容之一，是楊才德副主任醫師長期治療疼痛類疾病的經驗總結，在臨床上每每取得意想不到的佳效。“埋線針刀”是楊才德副主任醫師2014年獲得的國家專利技術，是一種可以埋線的針刀，具有“針刀、埋線、注射”三大功能，廣大醫師運用“埋線針刀”結合多種中醫適宜技術治療頸肩腰腿痛，取得了非常突出的療效，因為“針刀、埋線、注射”的英文首字母均為“A”，故被同行譽為“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”。

在西醫學上項五針處于頸項部的重要節點上。該肌起于上4位頸椎橫突后結節，肌纖維斜向外下以肌腱止于肩胛骨內上角。頸部過度前屈時，突然扭轉頸部易使肩胛提肌的起點的肌纖維撕裂；突然過度上提肩胛，亦可使肩胛骨內上角處附著的肌腱撕裂；肩胛提肌的止點是應力較為集中的地方，受損后使肌纖維長期受牽拉而成慢性勞損。從而引起瘀血、腫脹和局部肌痙攣，出現頸肩疼痛，后期受損組織通過自身修復、機化、粘連而形成瘢痕和條索，在項五針上做松解治療，就是解除了損傷的根本原因，使之標本兼治。

肩胛提肌損傷屬中醫“痹證”范疇，多因正氣不足，感受風寒濕之邪，頸肩部陽經經氣受阻，壅遏不舒而致。正氣不足，腠理空疏，風寒、寒濕乘虛而入，或氣血不能榮筋，經筋損傷，影響經氣運行，而致此證。病機多為正氣不足，局部經氣壅遏不通［12］。項中點位于后正中線，督脈主干行于后正中線，督脈為“陽脈之海”，項中點亦為風府穴，是督脈和陽維脈的交會穴，主治項背強痛。樞外點既位于頸夾脊穴又與膀胱經第1側線相吻合，皆能溫陽散寒，除濕通絡。肩胛點毗鄰膀胱經第2側線，膀胱經在外主一身之表，通行陽氣，且臣覺穴本身可以通絡止痛治療肩胛痛。通過指壓陽性反應點的方法，察其腧穴的壓痛、腫脹、硬結、涼、熱及局部肌肉的堅實虛軟程度來協助定點，這樣定點既體現了“以知為數，以痛為輸”的近部選穴基本原則，又體現了“經脈所過，主治所及”的治療規律。而埋線針刀本身行氣開滯、松解經筋攣縮粘連之力很強，這樣定點既達到了溫陽散寒，除濕通絡，扶正祛邪，松解粘連的目的，又起到了長效溫和刺激的作用。

項中點操作［2］時應直達骨面然后針柄向尾側傾斜，在帽狀肌腱下移行穿刺埋線，針尖不宜朝上且過深，以免刺入枕骨大孔，誤傷延髓。針刺樞外點時一定先摸準頸椎橫突后結節，以左手拇指為切手壓緊皮膚，針刀快速刺入皮膚后，要摸索進針，直達后結節骨面，最有效的松解所處的韌帶、筋膜和肌腱，不可盲目冒進。因為該處神經、血管豐富，且為生命之中樞，稍有疏忽，可能會造成大的傷害［12］。在治療肩胛點時亦應緊貼骨面，反復突破之后，擺動針體，以達到進一步松解的目的，針刀一定不可刺入過深，要以肩胛骨為準，在肩胛提肌附著點行松解術，不能過深以免誤入胸腔導致氣胸。這些均為操作時應一絲不茍的地方，理應精確。

穴位注射與針刀從不同的角度對肩胛提肌損傷進行治療，穴位注射從藥理學角度恢復肌肉的代謝平衡，可以較快地消除肌纖維的無菌性炎癥刺激，解除肌痙攣；針刀則從機械刺激的角度對肌纖維進行松解，解除肌肉起止點的瘢痕與粘連，使肌纖維壓力恢復平衡，尤其對肌攣縮更為適宜。兩種方法聯合應用相得益彰，使得肩胛提肌損傷的治療更為有效［13］。針刀治療肩鉀提肌損傷療效顯著，即時止痛效果優，臨床總療效優于針刺組［14］。孟羽［5］觀察針刀等治療肩胛提肌損傷83例的臨床療效，83例患者隨機分為針刀治療組、注射配合神燈、針刺療法配合神燈，結果發現針刀治療組明顯優于其余兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。臨床治療肩胛提肌損傷選穴都與“項五針”選穴相似，項五針治療肩胛提肌損傷安全有效，副作用較小，值得臨床推廣使用。

［1］楊才德，雒成林.穴位埋線療法［M］.中國中醫藥出版社，2015：2 7-3 0.

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［8］沈雪勇.經絡腧穴學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2 0 0 1：2 19-2 5 2.

［9］孫思邈.備急千金要方［M］.北京：華夏出版社，2 0 0 8：7 2.

［10］楊才德，雒成林.穴位埋線療法［M］.中國中醫藥出版社，2015：2 9-3 0.

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［14］李宏偉，溫樹輝，呂明，等.針刀治療肩胛提肌損傷的臨床研究［J］.中醫外治雜志，2012（1）：3 8-3 9.

LI Dengke1； YANG Caide1*； SONG Jiancheng1； YU Lingzhi1； CHANG Jianquan1； MA Chongbing1； HOU Yuling1； TIAN Ruirui1； BAO Jinlian1；LU Hong2； QI Wen3； LU Tianbao4； LI Chong-feng5； YANG Yongbing6； WANG Lihong7； ZHANG Yuzhong8； GAO Jinghui9
（1. Integrated TCM & Western Medicine Department； Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University； Lanzhou 730020； China；2. Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station； Xining 810000； China；3. Linxia County Xinji Health Center； Gansu Province； Linxia 730080； China；4. Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research； Beijing 100080； China；5. Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center； Gansu Province； Jingyuan 730604； China；6. Department of Traditional Chinese Medicine； Jiayuguan City Jiugang Hospital； Gansu Province； Jiayuguan 735100； China；7. Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic； Lanzhou 730000； China；8. Tanchang County Linjiangpu Health Center； Gansu Province； Tanchang 748500； China 9. Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine； Lanzhou 730050； China）

The Levator scaPula injury is a kind of common and frequently-occurring diseases in modern life.There are many theraPies for levator scaPula injury，such as acuPuncture，moXibustion and massage theraPy.But the effect is different.The authors used″Xiang wu zhen″acuPoint catgut-embedding and acuPotomy from″Yang's 3A+″theraPy to treat the levator scaPula injury. This PaPer mainly introduced the sPecific Point，oPeration methods and skills.

Yang's 3A+theraPy；″Xiang wu zhen″；acuPoint catgut-embedding and acuPotomy；levator scaPula injury；Pain of neck，shoulder，waist and lower eXtremities；bi syndrome

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 0

1672-2 77 9（2016）-11-0 1 10-0 3

：楊杰本文校對：楊杰

2016-0 3-11）

（未完待續）

甘肅省中醫藥管理局科研立項課題（N o：G Z K-2015-5 8）

＊通訊作者：13993162751@163.com