食不下咽謹防食管癌

認識篇 如何識別早期食管癌

海軍總醫院放療科主任醫師 康靜波食病”，是食管黏膜上皮及食管腺上皮發生的惡性腫瘤。食管癌高發區以鱗癌最常見，而非高發區則以腺癌常見。鱗癌多見于男性，與吸煙、飲酒等有一定的關系；腺癌常與Barrett食管、胃食管反流及食管裂孔疝等有關。食管癌最典型的癥狀是進行性吞咽困難。多見于40歲以上的男性，發病的高峰在50～70歲，這個年齡組的患者占整個食管癌病變的60%。食管癌是我國很多地區常見的惡性腫瘤之一。

誘因

食管癌雖然有基因的變化背景，涉及多因素、多階段、多基因變異積累及相互作用的復雜過程，但長期不良的生活方式或飲食習慣可能是導致食管癌發生的元兇。目前認為，引起食管癌的相關危險因素主要有進食含亞硝胺類較多的食物（如腌制食管癌，俗稱“噎食病”或“嗝酸菜）或霉變食品、長期喜進燙食（如潮汕人食管癌發病率高可能與長期喝工夫茶有關）、不良嗜好（如吸煙、飲酒）等。

癥狀

食管癌起病隱匿，早期可無癥狀。部分患者有食管內異物感，或自感食物通過時緩慢或有哽噎感。也可表現為吞咽時胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進展期食管癌患者則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進行性發展，甚至完全不能進食，常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。病變晚期因長期攝食不足可伴有明顯的營養不良、消瘦、惡病質，并可出現身體其他部位的癌轉移。值得注意的是，胃食管反流、食管賁門失弛緩癥、食管炎等也可出現上述癥狀，因此并不能說有了上述癥狀就患有食管癌，一定要到醫院檢查排除是否有食管癌。

診斷

凡有上述臨床癥狀者，應該考慮食管癌的可能。通過詳細的病史詢問、癥狀分析、影像學檢查、胃鏡和實驗室檢查，確診一般無困難。常用檢查有胸部X線檢查、鋇餐造影、食管鏡檢查及活檢。

預后

食管癌術后5年生存率總體為25%～40%，食管癌無淋巴結轉移者5年生存率為50%～70%，有淋巴結轉移者要低很多，不到30%。總的來說，預后與分期、病理類型、淋巴結轉移情況、治療方式等有關。分期早，預后好；鱗癌患者預后稍好于腺癌患者；病變長度短者比長者預后好；無淋巴結轉移者比有淋巴結轉移者預后好。

預防篇 培養良好的飲食習慣

陜西省人民醫院消化內科主任醫師 李增烈

1.少吃刺激性食物以保護食管。食管是一切飲食經過的器官，食物在食管內成團，有序進入胃內消化。狼吞虎咽會使食管受損。不要吃過熱、過硬和刺激性強的食物，否則口腔、食管和胃黏膜都會被損害。刺激性食物還包括濃茶、濃咖啡、烈性酒等。要注意口腔衛生。口腔任何病變都對消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。

2.拒絕致癌食物。亞硝胺與食管癌的關系密切，霉菌能增強亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發霉的糧食、咸魚、咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。要戒煙，因吸煙的致癌面很廣，可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。不可酗酒，長期大量飲酒難免不食入致癌物——有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。

3.維持營養均衡。流行病學調查證實，營養不良與食管癌有關系。蛋白質缺乏會導致食管黏膜增生，容易惡變；脂肪缺乏時有礙必需脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果。

4.提倡飲茶。綠茶能防癌，并對心血管病等有利。但不主張豪飲，最好是“品嘗”，要少量、多次、有效地飲用。當妊娠、哺乳、發熱、出血和患胃腸病時則不飲或慎飲。

5.藥物預防。食管癌患者常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、維生素B2、維生素C，阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫師的指導下，補充相關的微量元素、維生素和服用藥物來預防。

6.積極治療食管疾病。如患了食管炎、食管白斑、食管息肉、食管憩室、食管賁門失弛緩癥等食管疾病，由于組織學改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預防。

7.廣泛開展衛生宣傳教育工作，普及癌癥防治知識。開展普查工作，及時發現早期病例，以提高治愈率。

8.保持良好的情緒，勿生悶氣。不良情緒會影響身體健康。平時還應加強體育鍛煉（如慢跑、打太極拳等），提高身體免疫力。

治療篇 治療食管癌早期手術效果佳

安徽省立醫院消化內科主任醫師 余 躍

食管癌的基本治療是根治性食管癌切除、淋巴結清掃術輔以放療或化療的綜合治療。近年來食管癌治療效果已有很大提高，早期治療是提高療效的重要因素之一。

外科手術仍是治療食管癌的首選方法。目前早期食管癌手術后的五年生存率可達90%。一般而言，對能夠手術切除、沒有遠處轉移、全身情況允許（沒有嚴重的心、肺或肝功能損害）的食管癌，都應爭取手術治療。手術是將病變的食管擴大切除，然后重建消化道。根治性的食管癌手術除了徹底切除腫瘤外，還需清掃食管旁、主動脈旁、縱隔內、腹腔內等處淋巴結。隨著手術方法革新和以手術為主綜合治療的完善，很多原來手術困難或不能手術的食管癌患者也逐漸首選手術治療。對已失去根治手術或放療機會的晚期食管癌患者，可行食管胃或食管空腸轉流吻合術、胃造瘺或空腸造瘺等手術，以解除進食困難，改善營養狀況，或通過食管鏡食管腔內置放金屬內支架，擴張狹窄段食管，方法簡便，患者可免受開刀之苦，提高生活質量。

放射治療俗稱“照光”，也是治療食管癌的方法之一，除了頸段和胸上段食管癌以放射治療為主要治療方法外，其他類型的食管癌治療方法多為放射治療與手術治療結合應用。廣泛外侵、難以切除的食管癌可在手術前用放療使癌腫和轉移的淋巴結縮小，以期提高切除率。術后病理切片檢查切緣有癌細胞、或腫瘤侵及食管外膜及周圍組織、或伴有局部淋巴結轉移的患者，術后應輔以放療。對因各種原因不能耐受手術，或估計不能手術切除的患者，可直接采用放射治療。

化學藥物治療簡稱“化療”，常與手術、放療等其他療法綜合應用。術前化療可使腫瘤細胞活力降低，不易播散；術后化療可避免體內殘留的癌細胞在原發灶切除后加速生長，減少轉移概率。對于發現時已屬晚期，失去手術或放療機會的患者，在給予營養支持的同時應用多種藥物聯合化療，可提高生存率。

另外，中藥治療可緩解癥狀，促進免疫功能，提高對放、化療的耐受性，作為其他治療的輔助治療。生物治療也有殺傷癌細胞的作用，正處在進一步研究中。

康復護理

1.心態 經過外科手術等治療措施，食管癌是有可能治愈的，因此，患者對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰勝疾病。食管癌患者只有調整心態，樹立信心，積極配合治療，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。

2.術后飲食 手術后應禁食3～5天。在此期間繼續胃腸減壓，保持胃管通暢，經靜脈補充葡萄糖溶液、氨基酸溶液、脂肪乳劑、電解質、維生素等營養。一般術后3～4天胃腸蠕動恢復，肛門排氣，可拔除胃管。術后一般第5天左右開始經口進食流質，包括水、果汁、菜湯、牛奶等，每次約100毫升，每天6～7次，量逐漸增加，并逐漸加入魚湯、肉湯，忌油膩。術后第7～9天可逐漸加入半流質飲食，如蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等。術后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。飲食應注意進食要慢。如果以往吃飯速度比較快，術后一定要減慢速度，細嚼慢咽；少食多餐，食物要清淡、新鮮、富有營養、易于消化，禁煙酒。

3.身體不適的處理 有的患者食管癌切除術后有反酸、易飽脹等不適，除少食多餐外，還應注意不要躺著進食，飯后不要馬上平臥，進食后一定要活動。尤其是在中午進食后不要立即上床休息；晚上進食后不要長時間坐著（如看電視），活動時間一般不低于30分鐘，以促進胃腸蠕動，睡覺時可墊高上身。采取飲食和體位方面的調整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，患者可以服用一些藥物，如奧美拉唑、多潘立酮（叮馬啉）等加以控制。如果患者有腹瀉癥狀，往往與手術后胃腸功能紊亂有關，除了注意食物要清潔以外，應避免進食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經過飲食調理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，這與手術時切斷了胸壁的神經有關，耐心等待數月后，這種不適感才會慢慢消退。

4.定期隨訪 食管癌患者手術后應長期定期隨訪，建議前2年內3～4個月一次；2～5年內6個月一次；以后每年一次。復查時做一些必要的檢查，接受化療的患者每次化療前應驗血了解白細胞和肝、腎功能情況。

5.工作 食管癌患者因手術創傷較大，術后常輔以化療或放療，需要一段時間的休養和恢復，待所有治療結束，再休息幾個月，可視體質情況逐步恢復工作，一般可以勝任除較重體力勞動以外的任何工作。

中醫篇 食管癌的中醫治療

中國中醫科學院望京醫院主任醫師 何生奇

患了食管癌，最有效的治療方法是手術切除癌變部位，但這僅限于早期。對一些晚期或者中晚期食管癌患者來說，放療、化療和中醫中藥治療可能是務實的選擇。現談談食管癌中醫治療的時機選擇及方法。

食管癌術后，放、化療后，或晚期不能手術的老年食管癌患者，均可考慮中醫治療。食管癌患者術后，元氣大傷，氣血虧損，給予中藥益氣養血、調補五臟，對康復有一定幫助；放療是食管癌有效且重要的治療手段之一，放療在有效緩解癌癥病情的同時，造成的副作用不可小瞧，如放射性食管炎、放射性肺損傷等，中醫通過辨證可采取清熱解毒、降逆止嘔的藥物干預，有助于緩解這些副作用。此外，對于一些晚期不可手術、不愿放化療的老年食管癌患者，中醫治療可部分改善癥狀、起到姑息治療的作用。食管癌中醫中藥治療是我國食管癌治療的一大特色，其治療以辨證論治為基本治則，從整體出發，兼顧局部，早期重在治標，主要是理氣、化痰、消瘀，后期重在扶正，主要是滋陰養血、益氣溫陽，恰好彌補了西醫治療的缺陷。

中醫如何治療食管癌呢？辨證論治是根本！①肝郁氣滯型。表現為吞咽不暢、兩脅脹痛、情緒不穩、氣短、嘔吐清涎。常用方劑有啟膈散、越鞠丸等，可選擇加減的藥物有蘇梗、青木香、旋覆花等。②痰凝血瘀型。癥狀可見進食哽咽、胸背疼痛、舌暗紅、舌體發紫且有瘀點，常用方劑有血府逐瘀湯、二陳湯、啟膈散等，可選擇加減的藥物有威靈仙、三七、元胡等。③陰虛內熱型。癥見吞咽困難、午后低熱、消瘦、干咳、口干咽干、舌紅、少苔，常用方劑有益胃湯、一貫煎、青蒿鱉甲湯等，根據病情可選擇加減半夏、知母、瓜蔞、胡黃連、桑白皮等。④氣虛陽微型。多見于晚期食管癌，不能進食，消瘦，語聲低微，少氣懶言，舌淡，脈弱無力，可選擇的方劑有十全大補湯、桂枝人參湯、薯蕷丸等，可選擇加減的藥物有急性子、焦三仙、白及粉、人參等。

近年來，由于中醫中藥在腫瘤領域的廣泛應用，大大減少了食管癌的轉移復發率，減輕了放、化療副反應，提高了患者生活質量，并且使大多數食管癌患者延長了生命，實現了帶瘤長期生存。