夜戴型角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者眼球參數(shù)的短期影響

方　民，楊　柳，瞿遠(yuǎn)珍

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·臨床研究·

夜戴型角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者眼球參數(shù)的短期影響

方民，楊柳，瞿遠(yuǎn)珍

Short-term effects of overnight orthokeratology on parameters of eye ballin myopia teenagers

Min Fang, Liu Yang, Yuan-Zhen Qu

Foundation items:High-level Talent Trainning Project of the Beijing Health System (No.2013-03-051);Scientific and Technological Achievements and Appropriate Technology Promotion Project of the Beijing Health and Family Planning Commission(No.TG-2015-15)

Department of Ophthalmology, Beijing Tian Tan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China

Correspondence to:Liu Yang. Department of Ophthalmology, Beijing Tian Tan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China.yingziyangliu@126.com

Received：2015-12-17Accepted：2016-03-17

Abstract

?AIM: To evaluate the changes of corneal endothelium density, central corneal thickness, corneal curvature and eye axial length for teenager myopia patients after wearing orthokeratology over night for 6mo.

?METHODS: Retrospective case-observational study was adopted.Forty-four myopia teenagers (86 eyes) aged 7～17 wearing overnight orthokeratology contact lens were observed and analyzed using ultrasonic diagnostic apparatus, non-contact corneal endothelial microscope and corneal topography. Changes and relative coefficient of corneal endothelium density, central corneal thickness, corneal curvature and eye axial length were examined before and after wearing overnight orthokeratology contact lens for 6mo.

?RESULTS：After wearing over night orthokeratology contact lens half a year, visual acuity was stable at 1.0～1.2 without serious complications. No significant differences were found in the density of corneal endothelial cells, corneal curvature and depth of anterior chamber comparing to before wearing. Central cornea thickness was smaller and length of eye axis increased after wearing for 6mo and significant differences were seen(P<0.05). The coefficient of variation was observed between density of corneal endothelial cells and length of eye axis(right eye：P=0.005，left eye：P=0.013), central cornea thickness and length of eye axis(right eye：P=0.019，left eye：P=0.006)after wearing orthokeratology contact lens for 6mo.

?CONCLUSION：After wearing overnight orthokeratology for 6mo, eye axis length still increased, corneal endothelial cells density decreased and central cornea thickness thinned.

KEYWORDS:?overnight orthokeratology contact lens;corneal parameters;short-term; teenagers; myopia

Citation:Fang M, Yang L, Qu YZ.Short-term effects of overnight orthokeratology on parameters of eye ball in myopia teenagers.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):729-731

摘要

關(guān)鍵詞：夜戴型角膜塑形鏡；角膜參數(shù)；短期；青少年；近視

引用：方民，楊柳，瞿遠(yuǎn)珍.夜戴型角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者眼球參數(shù)的短期影響.國(guó)際眼科雜志2016;16(4):729-731

0引言

角膜塑形鏡(orthokerotology)是一種高透氧性材料制成的特殊類型的硬性角膜接觸鏡，是一種通過非手術(shù)途徑矯正或控制青少年近視發(fā)展的有效方式。通過為青少年配戴夜戴型角膜塑形鏡，白天裸眼視力可以達(dá)到或接近正常視力[1]。角膜塑形鏡控制青少年近視發(fā)展的機(jī)制之一是近視離焦原理，它采用四區(qū)多弧的設(shè)計(jì)，利用淚液的流體力學(xué)效應(yīng)和眼瞼對(duì)角膜自然的推拉力學(xué)原理，使得角膜中央?yún)^(qū)逐漸平緩化，合理塑造了角膜的形態(tài)，入射光在角膜中央?yún)^(qū)重新聚焦在視網(wǎng)膜上，從而提高了裸眼視力，通過非手術(shù)方式達(dá)到矯正或控制近視的發(fā)展。本研究旨在觀察青少年近視患者配戴夜戴型角膜塑形鏡6mo并停戴3wk后，角膜中央厚度、角膜曲率、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和眼軸長(zhǎng)度等參數(shù)與戴鏡前的變化及各參數(shù)之間的相關(guān)性。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象收集2013-08/2015-08在我院配戴夜戴型角膜塑形鏡治療近視的青少年患者44例86眼，其中男22例42眼(有2眼為平光)，女22例44眼；年齡7～17(平均12.37±3.26)歲；近視屈光度：右眼-1.00～-10.25(平均-4.05±2.15)D，左眼-0.50～-10.25(平均-3.74±2.18)D；散光度：右眼-0.5～-2.25(平均-0.88±0.53)D，左眼-0.5～-1.75(平均-1.03±0.49)D。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤18歲，經(jīng)培訓(xùn)后可以熟練自行配戴角膜塑形鏡者；(2)眼部檢查無(wú)急慢性炎癥、干眼癥及其他不適合配戴者；(3)排除因其他眼病引起的視力下降及全身免疫系統(tǒng)疾病者。本研究符合赫爾辛基宣言，所有受試者都被告知并簽署書面知情同意書。

1.2方法

1.2.1鏡片材料與設(shè)計(jì)角膜塑形鏡制作采用亞微米車削技術(shù)，該技術(shù)為全自動(dòng)計(jì)算機(jī)控制生產(chǎn)，鏡片胚料一步加工成型，無(wú)需額外打磨，精度高達(dá)0.01mm。折射率1.415(25℃)；透氧系數(shù)100×10-11(cm2/s)·(mLO2×mmHg)；鏡片加工設(shè)計(jì)采用四區(qū)多弧的設(shè)計(jì)，四區(qū)分別為基弧區(qū)、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、定位弧區(qū)、周邊弧區(qū)(圖1)，基弧半徑為7.50～9.93mm；光學(xué)區(qū)直徑6.0～6.6mm；光學(xué)中心厚度0.22～0.27mm；后頂點(diǎn)焦度-1.50～0D；濕潤(rùn)角49°?？梢姽馄骄高^率>76.9%。為了保證檢查的準(zhǔn)確性及減少誤差，所有檢查由同一名驗(yàn)光師進(jìn)行個(gè)體化驗(yàn)配。

1.2.2測(cè)量指標(biāo)所有受試青少年近視患者配戴夜戴型角膜塑性鏡前，利用超聲診斷儀、非接觸角膜內(nèi)皮顯微鏡和角膜地形圖儀測(cè)量角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、中央角膜厚度、角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度，配戴6mo并停戴3wk后所有參數(shù)再次測(cè)量，觀察戴鏡前后參數(shù)的變化及參數(shù)之間的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1一般情況大部分配戴夜戴型角膜塑形鏡患者6mo內(nèi)未出現(xiàn)眼部感染及明顯的角膜上皮損傷，個(gè)別患者偶有結(jié)膜輕度充血及角膜上皮少許點(diǎn)狀染色，眼睛干澀，經(jīng)停戴幾天后好轉(zhuǎn)繼續(xù)配戴。所有患者配戴6mo時(shí)白天裸眼視力均保持在1.0～1.2。

2.2配戴夜戴型角膜塑形鏡前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的變化夜戴型角膜塑形鏡治療6mo后，左右眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度都有所減少，但與配戴前相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表1)。

圖1角膜塑形鏡四弧設(shè)計(jì)原理圖。

表1夜戴型角膜塑形鏡治療6mo后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的變化

±s，個(gè)/mm2)

表2夜戴型角膜塑形鏡治療6mo后中央角膜厚度的變化

±s，μm)

2.3配戴夜戴型角膜塑形鏡前后中央角膜厚度的變化配戴角膜塑形鏡6mo后，左右眼中央角膜厚度都有明顯變薄，平均減少14μm以上，配戴前后比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表2)。

2.4 配戴夜戴型角膜塑形鏡前后角膜曲率的變化配戴夜戴形角膜塑形鏡6mo后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，角膜曲率的水平軸、垂直軸及平均值的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表3)。

2.5配戴夜戴型角膜塑形鏡前后眼軸長(zhǎng)度及前房深度的變化經(jīng)6mo的夜戴角膜塑形鏡的治療，眼軸長(zhǎng)度依然有增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而前房深度無(wú)明顯變化(P>0.05，表4)。

2.6眼軸長(zhǎng)度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、中央角膜厚度及平均角膜曲率之間的相關(guān)性由表5可見，經(jīng)過6mo的配戴，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度減少與眼軸長(zhǎng)度增加具有相關(guān)性(右眼：P=0.005，左眼：P=0.013)，中央角膜厚度變薄與眼軸長(zhǎng)度增加具有相關(guān)性(右眼：P=0.019，左眼：P=0.006)，而其它各參數(shù)之間均無(wú)相關(guān)性。

3討論

隨著我國(guó)青少年課業(yè)壓力的增加及視近活動(dòng)如手機(jī)、電腦等視覺終端的頻繁使用，青少年的近視發(fā)展呈逐年升高的態(tài)勢(shì)[2]，發(fā)病年齡低齡化，常規(guī)的框架眼鏡的配戴許多學(xué)生覺得不方便，不美觀，心理上不接受。角膜塑形鏡從誕生到現(xiàn)在經(jīng)歷了3個(gè)階段，目前已發(fā)展到第4代[1]，表3配戴角膜塑形鏡6mo后角膜曲率的變化通過改變角膜前表面曲率，內(nèi)表面逆幾何設(shè)計(jì)達(dá)到矯正近視的目的[3]。角膜塑形鏡片采用高透氧性的材料，四區(qū)多弧的設(shè)計(jì)，鏡片和淚液層分別不均，淚液產(chǎn)生流體力學(xué)效應(yīng)，角膜中央?yún)^(qū)變薄平坦，旁中央?yún)^(qū)角膜變陡峭，從而達(dá)到延緩或控制近視的發(fā)展。夜戴型角膜塑性鏡可以有效減少青少年近視患者屈光度數(shù)，迅速提高白天的裸眼視力。本研究觀察了青少年夜晚配戴角膜塑形鏡后6mo，配戴期間視力均得到了明顯提高，白天裸眼視力為1.0～1.2，而且保持穩(wěn)定，無(wú)明顯波動(dòng)，經(jīng)過醫(yī)師嚴(yán)格培訓(xùn)、指導(dǎo)、隨訪，戴鏡期間沒有出現(xiàn)感染及不良事件，個(gè)別患兒角膜輕度點(diǎn)染及結(jié)膜輕度充血，經(jīng)過短暫停戴及短期用藥完全恢復(fù)復(fù)戴。

±s，D)

注：HCC：水平角膜曲率(horizontal corneal curvature)；VCC：垂直角膜曲率(vertical corneal curvature)；ACC：平均角膜曲率(average corneal curvature)。

表4角膜塑形鏡治療6mo后眼軸長(zhǎng)度及前房深度的變化

±s，mm)

表5配戴后眼軸長(zhǎng)度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、中央角膜厚度及平均角膜曲率之間的相關(guān)性

(r/P)

注：CEN：角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(corneal endothelial numbers)；CCT：角膜中央厚度(corneal central thickness)；ACC：平均角膜曲率(average corneal curvature)；EAL：眼軸長(zhǎng)度(eye axial length)。

為了評(píng)價(jià)夜戴型角膜塑形鏡對(duì)青少年角膜相關(guān)參數(shù)及眼軸長(zhǎng)度的影響，我們將配戴6mo并停戴3wk后上述相關(guān)參數(shù)和配戴前相比較，檢查結(jié)果顯示，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度與配戴前相比有少量減少，但是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。角膜曲率半徑(包括水平角膜曲率、垂直角膜曲率及平均角膜曲率)與配戴前相比都沒有明顯改變，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Soniet等[4]研究認(rèn)為，角膜曲率在停戴1wk后可以恢復(fù)至基線水平。本研究顯示角膜中央厚度變薄，平均減少約為14μm，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.01)。從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可以看出，角膜塑形鏡配戴6mo就可導(dǎo)致角膜中央厚度變薄，停戴3wk后依然沒有恢復(fù)。我們下一步的觀察是停戴多長(zhǎng)時(shí)間角膜厚度能夠恢復(fù)正常?全部恢復(fù)還是部分恢復(fù)？如果配戴1a以上或更長(zhǎng)時(shí)間結(jié)果會(huì)怎樣？

配戴夜戴型角膜塑形鏡6mo并沒有阻止眼軸長(zhǎng)度的增長(zhǎng)，但配戴前與配戴后比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異。角膜塑形鏡對(duì)前房深度改變沒有影響。我們把角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、中央角膜厚度、平均角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度等參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，配戴前各參數(shù)之間無(wú)相關(guān)性，但配戴6mo并停戴3wk以后，雙眼的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度減少與眼軸長(zhǎng)度增加有相關(guān)性，雙眼的中央角膜厚度變薄與眼軸長(zhǎng)度增加也有相關(guān)性。有學(xué)者研究認(rèn)為，配戴夜戴型角膜塑形鏡后6mo，角膜旁周邊的厚度增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而中央?yún)^(qū)減薄的變化不明顯，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度減低和形態(tài)學(xué)各參數(shù)改變亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]，我們的研究顯示配戴后6mo并停戴3wk后角膜中央厚度依然變薄沒有恢復(fù)，與配戴前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度雖有減少，但配戴前后比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因?yàn)槲覀兊难芯渴欠治雠浯骱?mo但停戴3wk后的數(shù)據(jù)。

角膜塑形鏡作用于角膜各部位壓力不同，覆蓋在角膜表面活動(dòng)度較小，因而淚液循環(huán)也較差[5]。國(guó)外的研究也指出夜戴型更容易導(dǎo)致角膜缺氧、抵抗力下降、病原微生物的聚集黏附，更易引起角膜損傷[6]，這也是我們?cè)谂R床工作中要重點(diǎn)關(guān)注的方面，避免明顯的并發(fā)癥發(fā)生，提高安全性能，保護(hù)患者的視功能是治療的方向。

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DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.36

收稿日期：2015-12-17 修回日期： 2016-03-17

通訊作者：楊柳，女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究方向：眼底病學(xué)、屈光學(xué). yingziyangliu@126.com

作者簡(jiǎn)介：方民，女，主管技師，研究方向：屈光學(xué)。

基金項(xiàng)目：北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃資助項(xiàng)目(No.2013-03-051)；北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技成果和適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目(No.TG-2015-15)
作者單位：(100050)中國(guó)北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院眼科

目的：評(píng)價(jià)青少年近視患者配戴夜戴型角膜塑形鏡后6mo角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、中央角膜厚度、角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度的變化。

方法：回顧性病例研究。利用超聲診斷儀、非接觸角膜內(nèi)皮顯微鏡和角膜地形圖儀，測(cè)量和觀察44例86眼7～17歲青少年近視患者配戴夜戴型角膜塑形鏡前和配戴后6mo的角膜中央厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、中央角膜厚度、角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度的變化和相關(guān)性。

結(jié)果：配戴夜戴型角膜塑型鏡6mo后，白天裸眼視力穩(wěn)定在1.0～1.2，無(wú)明顯眼部并發(fā)癥。角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度稍有減少，但與戴鏡前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。角膜曲率及前房深度無(wú)明顯變化。角膜中央厚度變薄及眼軸長(zhǎng)度仍有增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度與眼軸長(zhǎng)度具有相關(guān)性(右眼：P=0.005，左眼：P=0.013)，中央角膜厚度與眼軸長(zhǎng)度具有相關(guān)性(右眼：P=0.019，左眼：P=0.006)。

結(jié)論：配戴夜戴型角膜塑型鏡6mo，眼軸長(zhǎng)度依然有增長(zhǎng)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低，中央角膜厚度變薄。