OCT定量檢測對糖尿病白內障患者視網膜神經纖維厚度的價值

方廷兵，嚴　浩，李惠英

作者單位：(518052)中國廣東省深圳市第六人民醫院眼科

?

·臨床研究·

OCT定量檢測對糖尿病白內障患者視網膜神經纖維厚度的價值

方廷兵，嚴浩，李惠英

作者單位：(518052)中國廣東省深圳市第六人民醫院眼科

Clinical application of OCT to detect retinal nerve fiber layer thickness in senile cataract patients

Ting-Bing Fang, Hao Yan，Hui-Ying Li

Department of Ophthalmology, the Sixth People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518052, Guangdong Province，China

Correspondence to:Hao Yan. Department of Ophthalmology, the Sixth People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518052,Guangdong Province，China. yanhaoe@163.com

Received：2015-12-22Accepted：2016-03-17

Abstract

?AIM: To apply optical coherence tomography (OCT) in the detection of retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in senile cataract patients and to analyze the changes of RNFL and the correlation with the patient’s visual acuity after phacoemulsification.

?METHODS: Fifty-one senile cataract patients (70 eyes) received the phacoemulsification. The patients were divided into diabetes mellitus (DM) group and non-DM group. There were 30 cases (38 eyes) in non-DM group and 21 cases (32 eyes) in DM group. After treatments, OCT was applied to detect the patients’ RNFL thickness at different time periods (at 3, 14d, 1, 3 and 6mo after treatments). At different time periods, RNFL thickness was detected to analyze its correlation with the best corrected visual acuity (BCVA).

?RESULTS: At 3 and 14d after treatments, RNFL thickness of non-DM group was not different from that of DM group (P>0.05); at 3 and 6mo after treatments, RNFL thickness of non-DM group was smaller than that of DM group (P<0.05); the uncorrected visual acuity of the two groups before treatments had no statistical significant differences compared with those at 3,14d and 1mo postoperatively(P>0.05); the uncorrected visual acuity of DM group at 3, 6mo postoperatively was significantly lower than those of non-DM group(P<0.05); at 14d, 1 and 3mo after treatments, the RNFL thickness of non-DM group was negatively correlated with the patient’s visual acuity (P<0.05); at 14d, 1, 3 and 6mo after treatments, RNFL thickness of DM group was negatively correlated with the patient’s visual acuity (P<0.05).

?CONCLUSION: OCT is a good detecting parameter for the change of RNFL thickness and the change of RNFL thickness is an important cause of the changes of the patient’s visual acuity.

KEYWORDS:?optical coherence tomography; senile; cataract; phacoemulsification; retinal nerve fiber layer thickness

Citation:Fang TB, Yan H, Li HY.Clinical application of OCT to detect retinal nerve fiber layer thickness in senile cataract patients.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):709-711

摘要

關鍵詞：光學相干斷層掃描儀；老年；白內障；超聲乳化吸除術；視網膜神經纖維層厚度

引用：方廷兵，嚴浩，李惠英.OCT定量檢測對糖尿病白內障患者視網膜神經纖維厚度的價值.國際眼科雜志2016;16(4):709-711

0引言

白內障是臨床上較為常見的一種眼科疾病，本病在老年人群中的發病率較高[1]。手術是目前臨床上治療白內表1兩組患者術后不同時間盤周RNFL厚度比較障較為有效的一種手段，隨著臨床研究的深入，白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術成為治療本病技術成熟且效果較好的一種術式[2]。該手術在乳化吸出晶狀體核的同時，對周圍組織也會導致一定程度的損傷[3]。以往研究的關注點更多的放在角膜及黃斑這些可以早期嚴重影響視功能的組織上，但是白內障施行超聲乳化吸出術后視神經損傷方面的觀察研究很少[4]。為進一步探討光學相干斷層掃描儀(optical coherence tomography，OCT)定量檢測老年白內障患者視網膜神經纖維層(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度的變化，分析老年白內障患者實施超聲乳化吸除手術后盤周RNFL的變化特點以及與視力的相關性，我們對我院收治的51例手術病例進行了臨床分組觀察，現報告如下。

±s，μm)

表2兩組患者裸眼視力比較

±s

表3兩組患者術后盤周RNFL厚度與視力相關性分析

組別術后3drP術后14drP術后1morP術后3morP術后6morP非糖尿病組-0.2490.072-0.464<0.01-0.488<0.01-0.509<0.01-0.3470.053糖尿病組0.0180.885-0.3630.002-0.445<0.01-0.510<0.01-0.497<0.01

1對象和方法

1.1對象本研究共納入老年白內障患者51例70眼，均為我院2013-01/2015-01收治的手術患者。根據患者有無糖尿病分為非糖尿病組與糖尿病組，非糖尿病組30例38眼，其中男12例15眼，女18例23眼，年齡60～77(平均68.7±5.1)歲，正常組矯正視力(BCVA)0.02～0.5(平均0.25±0.17)；糖尿病組21例32眼，其中男8例13眼，女13例19眼，年齡60～79(平均68.9±5.3)歲，正常組矯正視力(BCVA)0.01～0.5(平均0.24±0.19)。兩組患者性別、年齡、BCVA等資料差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)糖尿病組患者糖尿病病程<10a，空腹血糖控制在8.2mmol/L以下，眼底熒光血管造影未發現糖尿病視網膜病變。排除標準：(1)既往有視神經病變和(或)能夠導致視神經病變疾病者；(2)既往有黃斑疾病者；(3)屈光度>5.00D者。

1.2方法所有患者均接受白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術，參數設置：最大超聲能量70mmHg，真空負壓最大300mmHg，灌注液高度110cm。術后采用OCT對患者不同時間點(術后3、14d，1、3、6mo)的盤周RNFL進行測量。OCT檢查時首先進行散瞳，瞳孔直徑>6mm后于暗室進行操作、檢查。OCT盤周RNFL的掃描方式，以視盤為中心、直徑為3.46mm的環形掃描。掃描連續進行3次并取平均值，每次掃描檢查信號強度≥5。為保證檢查的統一性，所有入組患者均由同一名眼科醫生檢查，手術也均由同一組醫師進行手術。比較不同時間RNFL厚度的變化，分析其與術眼最佳矯正視力(BCVA)的相關性。

2結果

2.1兩組患者手術前后不同時間盤周RNFL厚度比較兩組患者術前和術后3、14d，1mo盤周RNFL厚度差異均無統計學意義(P>0.05)；糖尿病組術后3、6mo盤周RNFL厚度明顯大于非糖尿病組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

2.2兩組患者裸眼視力比較兩組患者術前和術后3、14d，1mo裸眼視力差異均無統計學意義(P>0.05)；糖尿病組術后3、6mo裸眼視力明顯低于非糖尿病組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

2.3兩組患者術后盤周RNFL厚度與視力相關性分析非糖尿病組術后14d，1、3mo盤周RNFL厚度與視力呈現負相關(P<0.05)；糖尿病組術后14d，1、3、6mo盤周RNFL厚度與視力呈現負相關(P<0.05，表3)。

3討論

白內障是老年人較為多見的眼科疾病，隨著我國人口老年化程度的不斷加重，本病的臨床發病率亦呈現逐年升高的趨勢[5]。手術是目前治療白內障較為有效的一種方式，但是很多患者接受手術后出現不同程度的視力降低情況[6]。隨著研究的深入，目前認為患者術后視網膜病變是引發視力下降的主要原因，尤其以黃斑水腫作為最為重要的一個原因[7-8]。但是，除黃斑病變外，其它因素是否對患者的視力造成影響，目前相關臨床研究報道尚較少。

為進一步探討老年白內障患者實施超聲乳化吸除手術后盤周RNFL的變化特點以及與視力的相關性，我們對我院收治的51例手術患者進行了臨床分組觀察。首先，我們對糖尿病組以及非糖尿病組患者術后不同時間點的盤周RNFL厚度進行了觀察，發現術后兩組患者盤周RNFL厚度均有不同程度的增加。其原因可能是白內障手術對患者的視神經造成了損傷[9]。從病理生理學來講，視神經損傷不論是營養血管障礙還是視神經本身挫傷或是組織壓迫等均可引起視神經水腫，即出現視盤水腫的表現[10]。在術后3mo及6mo，我們發現糖尿病組患者的盤周RNFL厚度明顯大于非糖尿病組(P<0.05)。表明糖尿病患者術后視神經的損傷恢復較慢。兩組患者術前和術后3、14d，1mo裸眼視力差異均無統計學意義(P>0.05)；糖尿病組術后3、6mo裸眼視力明顯低于非糖尿病組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明糖尿病患者視力恢復較慢，可能是由于視神經損傷恢復較慢引起。通過對兩組患者盤周RNFL厚度與BCVA的相關性進行分析，可以發現非糖尿病組術后14d，1、3mo盤周RNFL厚度與視力呈現負相關(P<0.05)；糖尿病組術后14d，1、3、6mo盤周RNFL厚度與視力呈現負相關(P<0.05)。兩組患者視力影響均在術后14d較為明顯，而糖尿病組患者則持續到術后6mo盤周RNFL厚度仍與視力存在顯著的相關性，這同樣也表明糖尿病患者接受超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術后的臨床恢復時間較長。通過研究，我們認為盤周RNFL厚度亦是影響老年白內障患者術后視力的一個重要因素。但是，需要注意的是，老年白內障患者術后盤周RNFL厚度的變化與視力變化并不始終一致。術后3d，隨著盤周RNFL厚度的增加，視乳頭可能發生水腫，但是患者的視力卻出現提高。有研究表明，盤周RNFL厚度的輕微變化并不會造成視力的相應下降。只有在盤周RNFL厚度明顯變薄、視神經發生萎縮時才可能導致患者視力的顯著下降[11]。在對青光眼的臨床研究表明，RNFL的形態學變化與患者眼部的功能學變化存在不一致性，患者術后隨著角膜水腫的恢復，視力也能夠得到進一步的提高，這可能也是視盤RNFL厚度變化與視力不一致的一個主要原因[12]。綜上所述，老年白內障患者術后盤周RNFL的改變是導致視力變化的一個重要原因。

參考文獻

1 Schultz T,Tischoff I,Ezeanosike E,etal. Histological sections of corneal incisions in OCT-guided femtosecond laser cataract surgery.JRefractSurg2013；29(12):863-864

2劉露,周文君,徐霽,等.白內障術后黃斑中心凹與不同象限視網膜神經纖維層厚度的觀察.國際眼科雜志 2014;14(11):1959-1962

3趙欣,張仲臣.光學相干斷層掃描在糖尿病合并白內障超聲乳化術后黃斑區厚度變化的研究現狀.中華臨床醫師雜志(電子版) 2012;6(19):5953-5955

4戴昳寧,鄭霖,戴榮平,等.白內障超聲乳化手術中聯合玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病黃斑水腫合并重度白內障的療效觀察.中華眼底病雜志 2014;30(2):141-144

5張丁,葉劍.合并糖尿病白內障患者術后黃斑厚度變化的臨床研究.第三軍醫大學學報 2013；35(12):1301-1304

6 Kim NR,Lee H,Lee ES,etal.Influence of cataract on time domain and spectral domain optical coherence tomography retinal nerve fiber layer measurements.JGlaucoma2012；21(2):116-122

7孫倩,鄒海東,繆浴宇,等.糖尿病患者白內障術后黃斑區視網膜厚度和血-房水屏障改變.眼科新進展 2006;26(8):599-601

8龐燕華,趙桂玲,朱敏怡,等.應用頻域光學相干斷層掃描比較超聲乳化白內障吸除術及小切口白內障摘除術術后黃斑厚度.齊齊哈爾醫學院學報 2013;34(21):3175-3177

9袁芳,季健.OCT在眼前段成像中應用.中國實用眼科雜志 2009;27(4):323-326

10曲申,榮翱.不同程度非增生期糖尿病視網膜病變白內障超聲乳化術后黃斑的改變.中華眼外傷職業眼病雜志 2012;34(7):494-497

11 Grulkowski I,Liu JJ, Potsaid B,etal. High-precision, high-accuracy ultralong-range swept-source optical coherence tomography using vertical cavity surface emitting laser light source.OptLett2013;38(5):673-675

12孫冉,張健,劉大川,等.白內障超聲乳化吸除手術對老年白內障合并糖尿病患者眼底RNFL厚度的影響.山東醫藥 2014;54(12):18-20

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.30

收稿日期：2015-12-22 修回日期： 2016-03-17

通訊作者：嚴浩，博士研究生，主任醫師，研究方向：青光眼、白內障.yanhaoe@163.com

作者簡介：方廷兵，碩士研究生，主治醫師，研究方向：眼底病。

目的：應用光學相干斷層掃描儀(optical coherence tomography，OCT)定量檢測老年白內障患者視網膜神經纖維層(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度的變化，分析年齡相關性白內障患者實施超聲乳化吸除手術后盤周RNFL的變化特點以及與視力的相關性。

方法：臨床納入實施超聲乳化吸除手術的老年年齡相關性白內障患者51例70眼，根據患者有無糖尿病分為糖尿病組與非糖尿病組。其中，非糖尿病組30例38眼，糖尿病組21例32眼。所有患者術后均采用OCT定量測量不同時間(術后3、14d，1、3、6mo)眼底盤周RNFL的厚度，比較不同時間RNFL厚度的變化，分析其與術眼最佳矯正視力(BCVA)的相關性。

結果：非糖尿病組術后3、14d盤周RNFL厚度與糖尿病組對比無統計學差異(P>0.05)，術后3、6mo盤周RNFL厚度明顯小于糖尿病組(P<0.05)；兩組患者術前和術后3、14d，1mo裸眼視力差異均無統計學意義(P>0.05)；糖尿病組術后3、6mo裸眼視力明顯低于非糖尿病組，差異有統計學意義(P<0.05)。非糖尿病組術后14d，1、3mo盤周RNFL厚度與視力呈現負相關(P<0.05)；糖尿病組術后14d，1、3、6mo盤周RNFL厚度與視力呈現負相關(P<0.05)。

結論：光學相干斷層掃描儀對老年白內障患者術后盤周RNFL的改變具有良好的檢測作用，RNFL的改變是導致視力變化的一個重要原因。