喉罩通氣全身麻醉在高齡患者髖部手術中的應用

費建平　翁建東　雷月

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喉罩通氣全身麻醉在高齡患者髖部手術中的應用

費建平翁建東雷月

【摘要】目的探討在老年患者側臥位髖部手術中喉罩通氣全身麻醉呼吸和循環管理的方法。方法52例老年髖部手術患者隨機分配進入L組(喉罩通氣全身麻醉)和T組(氣管插管)，每組26例。L組采用微泵注射結合靜脈推注的慢誘導模式;術中持續靜脈泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持，根據手術刺激強度復合七氟醚吸入麻醉;體位變動時短時間脫管防止喉罩松動，側臥位后重新固定螺紋管并確認喉罩位置。觀察和記錄入室后10 min(T0)、插管(喉罩)前(T1)、插管(喉罩)后1 min(T2)、插管(喉罩)后5 min(T3)、插管(喉罩)后8 min(T4)、切皮(T5)、拔出氣管導管或喉罩即刻(T6)的MAP及HR，記錄患者插管后、翻身側臥位后、手術30 min時及術畢(平臥)時的SpO2、PetCO2和氣道峰壓(Ppeak)。結果L組喉罩置入一次成功率100%，停藥后清醒時間較T組縮短，差異有統計學意義(P＜0.01) ;喉罩拔出時間較T組短，差異無統計學意義(P＞0.05)。T組拔管后舌根后墜發生增多，差異有統計學意義(P＜0.05)。L組在T4時血壓回升，而T組循環抑制持續至T5以后。T2、T6時，T組較L組血壓升高、心率加快，差異有統計學意義(P＜0.01) ; T4時T組較L組血壓降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。L組和T組分別在喉罩置入(氣管插管)后5 min內和5～10 min較多出現低血壓，L組發生病例少于T組，差異有統計學意義(P＜0.01)。L組側臥位后，氣道密封壓下降(P＜0.01)，但仍然高于術中最高通氣氣道壓(P＜0.01)。側臥位即時(托管后) PetCO2升高(P＜0.01) ;但手術結束時與平臥時比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論老年患者髖部手術中使用喉罩通氣全身麻醉，在體位變動時采用短時間脫管的方法可有效防止喉罩被拖拽移位、漏氣，術中必須加強呼吸功能的監測;采用微泵注射結合靜脈推注的慢誘導模式，減少集中給藥引起的循環抑制。……