起搏QRS軸對起搏誘發左心室功能障礙的預測價值

蘇兵　王亞娟　沈林

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起搏QRS軸對起搏誘發左心室功能障礙的預測價值

蘇兵王亞娟沈林

【摘要】目的探討起搏QRS軸對生理學心室活動影響并帶來長期有益的臨床效果。方法選擇接受起搏器植入127例患者資料進行回顧性研究，根據體表心電圖觀察起搏QRS軸是否異常進行分組，比較2組間左心室功能狀況。結果18例起搏QRS軸正常，109例起搏QRS軸異常。起搏QRS軸異常QRS波形寬于起搏QRS軸正常(P＜0.01)。起搏QRS軸異常EF顯著降低(P＜0.01)，起搏QRS軸正常則無明顯變化(P=0.80)。Kaplan-Meier曲線提示，隨訪時間內起搏QRS軸正常者左心室功能優于起搏QRS異常者(P=0.020)。結論起搏QRS軸對起搏誘發的左室功能障礙具有一定的預測價值。

【關鍵詞】超聲心電圖;右心室;電軸;左心室功能

由于右心室尖部(RVA)密集的肌小梁使得電極植入操作簡單且不易脫位［1，2］，因此，既往右心室(RV)起搏電極的放置多選擇在RVA［3－5］。然而，RVA起搏并不能提供生理性心室活動，反而改變了心室激動的順序，使心室除極方向發生變化使得左心室(LV)活動延遲，長期的RVA起搏會對心臟功能造成嚴重的不良影響［6，7］，如LV舒張末壓增高、舒張末容積增大、心輸出量降低、二尖瓣反流及心肌重構等。從理論上講，希氏束是理想的起搏點，但技術實現有難度，且起搏閾值高也制約了其進一步應用［8］。RV室間隔或流出道起搏似乎是不錯的選擇，但業界對此也有較大爭議［9］。目前，關于起搏QRS的形態學已經得到關注，但其遠期影響仍不明確。既然起搏QRS向量代表了心室活動的順序，那么我們設想一個正常的起搏QRS軸可以提供一個生理學心室活動并帶來長期有益的臨床效果。……