中心靜脈導管持續胸腔引流治療胸腔積液的護理

簡錦婷

南方醫科大學第三附屬醫院胸外血管外科 510631

中心靜脈導管持續胸腔引流治療胸腔積液的護理

簡錦婷

南方醫科大學第三附屬醫院胸外血管外科 510631

目的觀察并討論應用中心靜脈導管持續胸腔引流治療胸腔積液的臨床護理。方法選取2012年12月～2015年12月來本院治療的90例胸腔積液患者展開回顧性分析，隨機分成兩組。給予對照組患者多次置管抽液引流抽液術治療，并進行常規護理；給予實驗組患者一次性中心靜脈導管持續胸腔引流治療，并進行綜合護理。觀察兩組患者抽液時的胸膜反應及并發癥。結果實驗組患者在胸膜反應數量及并發癥發生率上明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對胸腔積液患者實施中心靜脈導管持續胸腔引流治療并配合綜合護理具有較高的護理價值，有助于患者更快康復，增進護患關系，并發癥少，值得加大臨床的推廣及應用。

中心靜脈導管；胸腔引流；胸腔積液；護理

胸腔積液屬臨床呼吸科常見病癥，其臨床癥狀主要表現為患者胸悶、氣促、呼吸困難，病情嚴重者甚至會導致縱隔移位而影響心、肺功能，對患者生存質量造成嚴重影響[1]。治療胸腔積液以手術治療為唯一手段，需要抽出胸腔積液以避免形成胸膜肥厚、黏連等情況。本院對應用中心靜脈導管持續胸腔引流治療胸腔積液的臨床效果進行評估和探討，收獲了良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年12月～2015年12月來本院治療的90例胸腔積液患者展開回顧性分析，所有患者均經影像學診斷為胸腔積液。隨機分成實驗組和對照組，每組45例。其中，實驗組有女12例，男33例，年齡12～82歲（平均年齡37.7歲）；對照組有女14例，男31例，年齡14～80歲，（平均年齡35.8歲）。惡性胸腔積液36例，惡性胸腔積液54例。兩組患者在年齡、性別、一般資料及胸腔積液類型方面無顯著差異性(P＞0.05)，統計學有意義。

1.2 方法

1.21 對照組

給予對照組患者多次置管抽液引流抽液術治療，患者術前經超聲檢查定位后，依據胸腔穿刺診療常規操作進行胸腔積液，首次引流700ml，后每次引流1000ml，查無積液為止，已無胸腔積液可拔管。告知患者及時戒煙，患者接受藥物護理、環境護理等。

1.22 實驗組

給予實驗組中心靜脈導管持續胸腔引流治療，術前經超聲檢查定位后，通常以7～11肋間腋前線至腋后線為穿刺點，局麻后于下肋骨上緣切開約2mm切口，持導管穿刺針進胸腔，引入導絲，固定導絲拔出套管針，用擴張器擴張胸壁入口，將導管導入胸腔10mm。用6*8（cm）膠布將導管粘在胸壁上，輸液管連接引流袋，或者加接三通接頭，以便向胸腔注藥。控制引流速度。

手術期給予患者綜合護理：（1）心理護理：患者術前往往會情緒低落，迷茫、不安等不良心理，進而可能導致患者對圍手術期的護理產生抵觸情緒。對此，護理人員在充分結合患者病情的基礎上，運用社會學、心理學的知識，通過一對一的方式和患者進行溝通，告知患者手術治療的必要性和中心靜脈導管持續胸腔引流的優越性。耐心幫助患者答疑解惑，積極地對患者實施心理護理，可語氣和緩地向患者介紹一些正面的案例，幫助患者樹立信心，使其更加積極地參與配合治療。（2）穿刺護理：觀察患者血氧飽和度、引流速度、引流量及其積液性質，針對可能發生的異常狀況制定相應的急救措施；保證患者穿刺處皮膚清潔、預防感染。（3）體位護理：為實現置管成功，建議患者處于半臥位體位，術后患側向上體位。（4）引流護理：患者在術后進行床下活動時，要提醒患者應避免引流管遭遇擠壓、折疊，防止引流不暢；為防止引流瓶內液體逆流進入胸腔而發生感染，確保引流瓶水平高度不高于胸腔穿刺點；護理人員應當定時用生理鹽水沖洗導管，以避免患者因胸腔擠壓而堵塞導管；為防止導管滑脫，告知患者不可過度運動。（5）皮膚護理：保證穿刺部位的清潔、干燥；置管后每日按時更換敷料；引流期患者重視身體清潔，以避免發生局部感染。（6）飲食護理：術后，患者大量電解質、蛋白質會出現流失，護理人員告知患者應進行合理飲食，及時補充高蛋白、高維生素食物，多飲水。

1.4 統計學方法

2.結果

實驗組患者在臨床療效方面明顯優于對照組，兩組患者在總有效率方面差異有統計學意義(x2=10.0000，P＜0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組抽液情況及并發癥對比(n,%)

3.討論

胸腔積液的臨床特異性主要表現為患者伴發胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，是呼吸科的常見病之一[2]。其原發病主要為低蛋白血癥、胸腔惡性腫瘤、結合性胸膜炎等[3]。相較于傳統手術治療采取的多次置管抽液抽液而言，當代臨床的中心靜脈導管引流胸腔液因操作更加便捷、安全，手術創傷更小，因而更加被患者接受。由于該手術內容更加精確，因此在進行治療中還存在許多細節需要被護理人員加以完善，例如避免引流管發生不暢堵塞，防止患者由于長時間的臥床發生壓瘡，避免出現氣胸、復雜性肺水腫、皮膚感染等并發癥，預防患者手術前后因多種因素產生不良情緒而影響治療效果等。而采取針對性的綜合護理措施能夠完善手術治療過程，防止上述現象的發生。護理人員更需密切關注患者的術后病情，協助患者保持穿刺部位和全身的清潔、干燥，每日定時觀察是否發生擠壓引流管的現象，確保在發生異常現象時能夠第一時間采取相應措施挽救。對患者進行相應的心理指導及知識講解，能夠提升患者的臨床依從性，加深對治療的信任，患者樂觀的心態對臨床治療效果具有不可評估的影響。事實證明，積極的心理護理，也能夠激活體內的潛在免疫機制，在基于此，在施以藥物治療采能夠發揮出最佳的藥物效果[4]。護理人員在患者治療期間搭配好患者飲食，囑咐患者可盡量多食富含高維生素、高蛋白質的食物，讓患者每日保證飲水量，以此來加大毒素排泄。根據患者臨床體征，實施針對性的營養補充，以提高患者的免疫功能。

本研究中，實驗組患者抽液情況和并發癥發生率（血氣胸、復張性肺水腫、感染）方面明顯優于對照組患者，兩組患者在治療存在顯著差異(P＜0.05)，本研究結果和國內外其他臨床文獻的報道基本一致[5]。綜上所述，應用中心靜脈導管持續胸腔引流治療胸腔積液并配合綜合護理手段的臨床療效可靠，能夠提升患者康復速度，患者預后和生活質量得到明顯改善，具有加大臨床推廣及應用的價值。

[1]李麗.中心靜脈導管引流治療胸腔積液的護理對策分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,22(13):2579+2582.

[2]王江艷,馬聰玲.淺談中心靜脈導管胸腔置管引流術在胸腔積液治療中的應用體會[J].大家健康(學術版),2014,27(08):87.

[3]申國海.中心靜脈導管胸腔引流術治療胸腔積液的護理體會[J].基層醫學論壇,2015,12(26):3717.

[4]苗占香,范英梅.對用中心靜脈導管進行胸腔閉式引流的胸腔積液患者實施綜合護理的效果探討[J].當代醫藥論叢,2016,15(04):87-88.

[5]尹明秋.中心靜脈導管胸腔閉式引流術在肺癌胸腔積液中的應用及護理[J].中國腫瘤臨床與康復,2014,11(11): 1395-1398.

R472

A

1672-5018（2016）11-128-01