動靜脈內瘺鈍針穿刺的護理體會

嚴新月

安徽省蕪湖市皖南醫學院弋磯山醫院血液凈化中心 241000

動靜脈內瘺鈍針穿刺的護理體會

嚴新月

安徽省蕪湖市皖南醫學院弋磯山醫院血液凈化中心 241000

目的：討論動靜脈內瘺鈍針穿刺護理干預對患者并發癥發生率的影響。方法：回顧性分析安徽省蕪湖市皖南醫學院弋磯山醫院血液凈化中心2015年3月至2016年6月期間64例維持性血液透析患者的臨床資料，兩組患者均給予鈍針扣眼穿刺，采用數字單雙號模式分為對照組（32）與觀察組（32），對照組不給予任何護理干預，觀察組給予精心護理干預。比較兩組并發癥發生率。結果：觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。結論：給予患者動靜脈內瘺鈍針穿刺的過程中，給予系統、細致的護理干預措施，可以有效減少并發癥的發生。

動靜脈內瘺；鈍針穿刺；護理

慢性腎衰竭患者通常在原發病方面存在差異性，部分糖尿病、高血壓以及高齡患者往往會存在內膜損傷、外周血管硬化等現象，即便選擇鈍針扣眼法進行穿刺，也非常容易引發血腫、感染以及滲血等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。王文娟在“自體動靜脈內瘺扣眼法穿刺并發癥的原因分析及護理對策”一文中針對動靜脈內瘺鈍針穿刺常見并發癥的原因進行了系統的分析，并提出給予患者精心的護理干預，可以有效減少并發癥的發生[1]。因此，我科將針對性護理干預應用于動靜脈內瘺鈍針穿刺的護理服務中，取得了理想的效果，現將具體護理措施、最終效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽省蕪湖市皖南醫學院弋磯山醫院血液凈化中心2015年3月至2016年6月期間64例維持性血液透析患者的臨床資料，兩組患者均給予鈍針扣眼穿刺，采用數字單雙號模式分為對照組（32）與觀察組（32）。對照組，男19例，女13例；年齡45～68歲，中位年齡（51.3±9.6）歲。觀察組，男20例，女12例；年齡46～67歲，中位年齡（52.2±9.3）歲。

1.2 方法

針對64例患者均給予鈍針穿刺，選擇碘伏對穿刺位置實施消毒處理，采用大連JMS17G穿刺針在相同穿刺點、角度以及深度進行8～12次穿刺，使其能夠形成隧道，接著選擇16G鈍針從扣眼位置穿刺。把上一次穿刺以后生成的結痂清理掉，再次針對穿刺位置進行消毒處理。動脈穿刺點選擇距離內瘺吻合口5cm以上的位置，動靜脈穿刺點之間至少需要保持5cm距離，先采用3點固定法針對靜脈進行穿刺，針尖朝上，穿刺時以拇指及食指持HMS16G鈍針針翼后的針管，將鈍針以20°～45°對準扣眼沿隧道邊捻轉邊進針[2]。進針順利有落空感，注射器回抽有血液說明穿刺成功。采用無菌棉球進行覆蓋，并給予4道3M膠帶針對內瘺針進行固定處理。對照組患者只給予常規護理措施，觀察組在常規基礎上給予以下幾點護理措施。

1.2.1 健康宣教

護理人員在穿刺以前，應當主動給予患者健康宣教，向患者及其家屬詳細解釋鈍針扣眼法的優勢，同時詳細講解穿刺流程、可能引發的并發癥以及相關注意事項等，使得患者及其家屬能夠全面了解鈍針穿刺的相關知識，緩解不良心理，更好的支持、配合醫護工作的開展。

1.2.2 扣眼穿刺點滲血干預

現階段，鈍針扣眼法還難以實現“三同”，再加上部分高齡患者的修復能力不足，針對穿刺角度存在細微的差距，穿刺針針對扣眼進行隧道切割，會導致隧道增大。為避免扣眼穿刺點滲血現象，必須要進行徹底消毒處理，待到結痂完全變軟，再進行清理。

1.2.3 感染干預

護理人員應當嚴格按照醫囑，指導患者進行血液細菌培養、血常規以及B超檢查，同時給予患者針對性的抗感染干預，密切觀察感染位置的體征變化，給予20min局部濕敷，每天兩次，并使用消炎止痛膏進行外敷，以此來消退炎癥。患者發生感染的階段，必須要暫停鈍針穿刺，調整為銳針穿刺，等到感染完全消失以后，再采用鈍針穿刺。

1.3 臨床觀察指標

統計并記錄兩組患者穿刺過程中并發癥發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0實施數據處理，計數資料用百分比進行表示，選用X2來進行檢驗，P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，（P＜0.01）具有顯著性差異，詳情見表1。

表1 兩組患者內瘺并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

動靜脈內瘺鈍針穿刺通過在皮下組織和血管內膜建立相應的隧道，使得后來進行的穿刺只需要通過隧道即可，在有效減少創傷的同時，使得穿刺成功率得以大幅提升。然而因為各方面因素，比如患者心理因素，部分患者內膜損傷、外周血管硬化等現象，非常容易引發血管狹窄、血腫等內瘺并發癥，導致臨床療效受到影響[3]。因此，在動靜脈內瘺鈍針穿刺的時候，還應當給予針對性的護理干預。通過健康宣教，能夠有效消除患者對鈍針扣眼法的恐懼心理；通過穿刺前、透析治療階段針對性的護理干預，可以有效避免各種穿刺、透析治療風險，并且能夠顯著降低患者內瘺并發癥發生率[4]。

本組研究數據中，給予精心護理干預的觀察組，其內瘺并發癥發生率顯著低于不給予護理措施的對照組（P＜0.01）。提示，動靜脈內瘺鈍針穿刺的過程中，給予精心護理措施，可以有效降低患者并發癥發生率，改善患者預后。

[1]王文娟，吳春燕，應迎娟，蔣欣欣，葉有新.自體動靜脈內瘺扣眼法穿刺并發癥的原因分析及護理對策[J].護理與康復，2014，15（07）：684-686.

[2]吳春燕，蔣欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自體動靜脈內瘺中的應用進展［J］.中華護理雜志，2013，48（11）：1033－1035.

[3]徐紅艷，王其玉，柯洪麗.鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動靜脈內瘺保護中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2014，13（08）：1150-1152.

[4]歐琳靜，潘蓮斌.扣眼穿刺法保護動靜脈內瘺的臨床觀察及護理[J].中國社區醫師(醫學專業)，2013，11（01）：355.

R473.5

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1672-5018（2016）11-144-01