產科大出血門診急救護理體會

吳茜

中南大學湘雅三醫院產科門診 湖南長沙 410013

產科大出血門診急救護理體會

吳茜

中南大學湘雅三醫院產科門診 湖南長沙 410013

目的：探討產科出血的主要原因，為臨床護理提供指導。方法：從產科病例庫調取2015年10月-2016年10月期間，我院收錄的60例出血患者資料，對其臨床病發原因進行分類統計；結合具體病因，為患者提供針對性護理方案，于1個月后回訪調查，對比護理前后癥狀變化情況；按照痊愈、顯效、有效、無效等4個標準，對比護理前后出血癥狀康復情況。結果：產科出血誘發原因復雜多樣，主要與生殖道破裂、胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能異常等相關，患者癥狀表現為面色蒼白、皮膚缺少光澤、易疲勞、思想遲鈍等；本次經過針對性護理，痊愈52例、顯效4例、有效2例、無效2例,2例病況嚴重，延長護理周期，休克及出血癥狀得到控制。結論：出血是產科常見疾病，結合病發因素采取針對性護理方案，有助于提高臨床護理效果。

產科；出血；原因；護理

產科出血是臨床常見的突發性癥狀，容易引起休克，對母嬰健康造成了嚴重威脅，及時采取止血方式是不可缺少的。傳統止血護理中，由于對病發因素缺少深入分析，導致臨床護理工作失去了預期成效，難以達到預定的護理效果，影響了整體康復標準。現階段，產科護理研究思想更加成熟，對出血提出針對性護理要求，必須結合發病因素提出科學的護理方案。本次結合我院2015年10月-2016年10月期間，收錄的60例患者資料，提出切實可行的護理方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從產科病例庫調取2015年10月-2016年10月期間，我院收錄的60例出血患者資料。年齡范圍20-40歲，平均年齡26±3.3歲，初產婦40例，經產婦20例，產前出血15例，產后出血2例。急救觀察中，患者以面色蒼白、皮膚缺少光澤、易疲勞、意識模糊等為癥狀，多處于驚恐、不安等狀態。常規檢查，脈率加速、血壓下降等問題普遍。

1.2 方法

對其臨床病發原因進行分類統計；結合具體病因，為患者提供針對性護理方案，于1個月后回訪調查，對比護理前后癥狀變化情況；按照痊愈、顯效、有效、無效等4個標準，對比護理前后出血癥狀康復情況。具體標準：①痊愈：面色蒼白、皮膚缺少光澤、易疲勞等，完全消失；②顯效：面色蒼白、皮膚缺少光澤、易疲勞等，基本消失；③有效：面色蒼白、皮膚缺少光澤、易疲勞等，明顯消失；④無效：癥狀無變化，護理無效。

2 結果

2.1 發病原因

產科出血誘發原因復雜多樣，主要與生殖道破裂22例、胎盤因素5例、子宮收縮乏力5例、凝血功能異常8例等相關。輕度休克 28例，失血量 750-1250ml；中毒休克 8例，失血量1250-1750ml；重度休克4例，失血量1750-3500ml，如表1。

表1：60例出血統計

2.2 護理效果

患者癥狀表現為面色蒼白、皮膚缺少光澤、易疲勞、思想遲鈍等；本次經過針對性護理，痊愈52例、顯效4例、有效2例、無效2例，如表2；本次2例病況嚴重，延長護理周期，休克及出血癥狀得到控制。

表2：60例出血護理效果統計

從病癥變化分析，本次60例患者，護理前面色蒼白55例、皮膚缺少光澤47例、易疲勞32例、意識模糊14例；護理后，僅有2例面色蒼白，其它均恢復癥狀；同時，出血量得到了明顯的控制，患者自我感覺良好，母嬰健康。據此，結合出血病因采取針對性護理方法，可進一步提高產科出血病癥護理效果。

3 討論

3.1 產后大出血危害性

產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時以及產后2小時至24小時3個時期，多發生在前兩期。產后出血為產婦重要死亡原因之一，在我國居首位。產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退后遺癥，故應特別重視做好防治工作。國外規定為自分娩至產后 24h內的失血量≥500ml者為產后出血，失血量≥1000ml者為產后大出血。探討產科出血的主要原因，結合具體發病因素采取可行性對策，有助于提高臨床救治效果，為相同病發狀況提供了指導方向。本次 60例患者中，出血是產科常見疾病，病理分析認為，出血是由多種因素引起的癥狀，與子宮乏力、產道裂傷、凝血功能障礙等有直接向關系，出血、休克是最為直接的表現形式。結合病發因素采取針對性護理方案，有助于提高臨床護理效果。

3.2 產后出血急救措施

3.2.1 子宮乏力性出血：應立即按摩子宮，同時注射宮縮劑以加強子宮收縮。腹部持續按摩子宮，清除宮腔積血。如果按摩止血效果不明顯時，及時配合醫師做好子宮次全切除術的術前準備。產科出血是一種嚴重性病變，對患者身心健康造成了諸多不利影響，及時采取有效的補血處理方案，可以降低各種因素引起的分析隱患。

3.2.2 軟產到裂傷：止血的有效措施是及時準確的修補縫合。若為陰道血腫，補充血容量的同時。切開血腫，消除血塊縫合止血。產科出血與宮縮乏力、生殖道損傷、凝血功能障礙、胎盤異常等因素相關。現階段，臨床主要采用血容量擴充、靜脈通路開放、氧氣支持、心血管藥物等方式，進一步控制病況變化，為患者創造更加穩定的抗毒環境。

3.2.3 胎盤因素：胎盤因素出血者可加強宮縮，排空膀胱，娩出胎盤或行人工剝離胎盤術。胎盤殘留可徒手取出或用大刮匙清宮。胎盤嵌頓者應用藥物松解狹窄環植入者多需手術切除子宮。軟產道裂傷出血應及時準確地分層縫合裂傷處止血，恢復其正常的解剖結構。凝血功能障礙者應積極治療原發病，盡快輸新鮮全血。補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物。若并發DIC可按DIC處理。

3.2.4 凝血功能障礙：理論研究認為，產科出血性是多種因素引起的病癥狀態，出血與產科疾病存在著密切的關聯性，尤其在出血量癥狀突變情況下，出血量、出血速度之間相互影響，若不及時處理會引起更多復雜性癥狀，這些都是臨床觀察與救治中需要考慮的問題。若觀察發現出血不凝，會陰傷口出血不止等。立即通知醫師，同時抽血做凝血酶原、前衛蛋白原3P試驗等，急配血備用。

3.3 產后大出血急救護理措施

3.3.1 第一產程：為了更好地控制產后出血帶來的不利影響，要及時采取針對性的救治方案，結合具體原因提出有效措施。合理應用子宮收縮藥及鎮靜藥。注意產婦的飲食，防止產婦疲勞。督促產婦排空膀胱，以免影響縮宮造成產程延長。

3.3.2 第二產程：實際護理過程中，要結合產婦具體情況控制第二產程，嚴格觀察陰道及宮縮變化，發現出血癥狀及時采取救治措施。護理過程中，避免對產婦形成損傷。根據宮縮的情況和胎兒的大小掌握會陰切開的時機，認真保護會陰。陰道檢查及陰道手術動作輕柔、規范。指導產婦正確屏氣及使用腹壓，避免胎兒免除過程延長。

3.3.3 第三產程：是預防產后出血關鍵，正確判斷胎盤剝離征象。不要過早牽拉臍帶，若胎兒娩出后，胎盤未剝離陰道出血不多，可耐心等待15min。若陰道出血量多應立即查找原因，及時處理。胎盤娩出后應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。認真檢查軟產道有無撕裂及血腫。

3.4 產后出血產婦的飲食

由于產科出血的特殊性，實際護理中，要及時安排救治措施，提高臨床護理的針對性與實效性，避免造成母嬰威脅，對患者帶來不必要的病變隱患。因產后出血產婦會有疲勞、貧血，感染等癥狀。合理的飲食不僅可補充身體所需要的各種營養物質，也可提高免疫力、增強抗病能力。產婦在分娩過程中尤其是產后出血消耗了大量的體力。新鮮蔬菜和水果是最好的補充。健康的烹調方法可以最大程度的獲得食物中的營養成分，更有利于消化吸收。

結論

總之，產科大出血是門診急救常見的突發性癥狀，若不及時處理會對產婦及胎兒構成生命危險。產后出血護理中，要結合產婦出血的具體原因，實時采取針對性護理保護措施，降低外在因素對產婦形成的危險。同時，做好門診急救護理與康復措施，提高產科大出血的防范力度，有助于提高整個救治過程的合理性與科學性。

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1672-5018（2016）11-150-02