老年重癥鼻飼患者返流誤吸的原因及護理

江靜

福建醫科大學附屬第一醫院 福建福州 350005

老年重癥鼻飼患者返流誤吸的原因及護理

江靜

福建醫科大學附屬第一醫院 福建福州 350005

目的：探討老年重癥鼻飼患者返流誤吸的原因及護理措施。方法：將2015年8月-2016年8月間我院收治的140例老年重癥鼻飼患者分為對照組與觀察組，前組應用常規護理措施，后組實施強化護理，比較兩組患者留置胃管一周后的返流誤吸情況。結果：觀察組返流誤吸發生的幾率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：在老年重癥鼻飼患者的臨床護理中，采用恰當的固定方法，密切觀察胃管插入的長度、注入的食量與速度，可有效避免返流誤吸的情況發生，有助于提高患者舒適度與生命質量。

老年重癥患者；鼻飼；護理；返流誤吸

誤吸又分為顯性誤吸與隱性誤吸[1]，是指患者在吞咽過程中，胃食管的返流物、口腔分泌物進入聲門。老年重癥患者通常已經不具備經口進食的能力，因此需要通過鼻飼的方式供給營養，延長患者生命。然而鼻飼很容易引起患者的返流誤吸，以至于病情加重，甚至會因為窒息導致死亡[2]。我院對老年重癥鼻飼患者采取強化護理，并全面分析了返流誤吸的具體原因，現做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 資料

納入本研究的為2015年8月-2016年8月間我院收治的140例老年重癥鼻飼患者，根據不同的護理方法將其分為兩組：對照組70例，男性42例、女性28例；年齡60-89歲，平均年齡（78.2 ±3.6）歲；觀察組70例，男性38例、女性32例；年齡61-90歲，平均年齡（79.3±2.7）歲。綜合比較兩組患者的基本資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

予以對照組患者常規護理，觀察組患者強化護理：加寬護理范圍、細化護理流程，保證隨時能夠根據患者病情及臨床表現調整鼻胃管，觀察鼻胃管的固定方式、插入的長度、注入的食量與速度。

1.3 觀察評定標準

比較兩組患者留置胃管一周后，返流誤吸的發生幾率。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者返流、誤吸發生率比較，見表1

表1 兩組患者返流、誤吸發生率比較（n，%）

3 討論

3.1 老年重癥鼻飼患者返流誤吸的原因分析

①意識狀態的改變

老年患者因病情危重，長期處于昏迷與昏睡狀態，咳嗽反射及咽部感知逐漸退化甚至消失，加上吞咽無力、吞咽障礙，胃腸液很容易返流到口腔，繼而再被患者吸進氣管，這種狀態下，返流誤吸幾率以及嚴重度都會成倍增加。

②胃管因素

患者的食管和鼻咽腔均有留置胃管，患者原本的消化道生理結構必然隨之發生改變，異物的刺激下，口腔與呼吸道的分泌物較之正常狀態增加明顯，留置胃管導致患者食管無法完全關閉，胃部容物很容易返流到口腔，再通過氣管被患者誤吸到肺部。另外，留置胃管也會讓咽部反射嚴重減弱[3]。

③胃管末端的位置

插管長度通常在45-55cm之間，相當于從患者的鼻尖—耳垂—劍突的長度。留置于患者胃部的胃管，必然會壓迫到食管下括約肌，并影響其收縮功能。有研究稱[4]：延長10cm插管長度，即把胃管的末端置于患者空腸或者十二指腸的位置，能夠避免刺激性強的藥物經胃管前端的側孔處滲流導致返流，也就增強了腸內營養的耐受度，一定程度地減少誤吸概率。

④喂食的方式方法

如果喂食太多太快，或者喂食頻繁，沒有對患者的疾病做出綜合評估和準確的判斷就開始喂食，患者在沒有充分排空的情況下進食，很容易引起返流誤吸。

3.2 護理措施

①保證患者呼吸道暢通

鼻飼開始前將患者氣管內的分泌物、痰液等吸取干凈，鼻飼過程中以及鼻飼完畢后半小時后盡量不要拍打患者背部或翻身，盡量不吸痰，以防提高腹內壓導致患者憋氣最終造成返流誤吸。

②選擇的胃管要適合患者

胃管的直徑越粗，患者食管下括約肌受到的刺激就越大，胃部容物返流誤吸的情況就越容易發生，因此要結合患者的耐受性為其合理選擇胃管。通常15號胃管即可，若患者耐受性差可使用12號，胃管材質為聚氨酯，該類胃管直徑較小、質地柔軟，防護帽的設計一定程度避免了因翻身、吸痰、拍打背部、咳嗽刺激患者胃腸收縮所導致的返流誤吸。

③保證鼻飼管位置得當

喂食之前必須要檢查胃管的位置，避免因人為失誤把胃管置入患者支氣管、氣管、胸膜腔的現象，仔細觀察胃管位置是在呼吸道還是在胃腸道。護理人員可通過查看胃管在患者體外或者穿出鼻孔的標記來發現胃管是否發生移位，也可以注入空氣，觀察患者是否立即打嗝，進而確認胃管的位置是否正確[5]。妥善置管后固定牢固，如果患者不能主動配合、昏迷躁動或者在睡眠過程中容易自省拔管，可使用約束帶妥善固定患者雙手。另外，調整鼻飼管插入深度，將原先的45-55cm延長到55-65cm，能夠減少返流誤吸。

④嚴格把握鼻飼量、溫度及速度

通常每隔2-3h進行一次鼻飼，每次鼻飼量約為200-250mL為宜，在15-30分鐘內鼻飼完畢。如果患者消化能力減弱，存在胃殘留或返流現象，則應緩慢、間斷地分次鼻飼，稍微稀釋并減少鼻飼量。鼻飼溫度約為40℃為宜，避免冷食刺激患者胃部，引起痙攣嘔吐。結合患者具體病情來選擇攝入的食物，保證食物含有足夠的蛋白質，保證每日攝入3000-4000mL的維生素B、C，1500kcal的熱量。當微粒物質、口咽細菌、酸性胃容物被患者誤吸進氣道后，很容易導致吸入性肺炎，因此應格外加強患者的口腔護理，保證患者口腔清潔。

[1]王彩霞.老年重癥鼻飼患者返流誤吸的原因及護理[J].中國傷殘醫學,2014,(10):261-261,262.

[2]王菲,耿麗.5例老年重癥精神障礙患者胃管留置技術的護理體會[J].中國民康醫學,2013,25(1):115-117.

[3]范雅婷.改良鼻飼管固定法對老年重癥患者導管脫出情況的影響[J].醫學信息,2014,(36):115-116.

[4]沈珍華.重癥老年癡呆伴吞咽困難患者鼻飼營養支持的研究進展[J].當代護士（下旬刊）,2016,(3):5-6.

[5]王娟.重癥腦卒中患者鼻飼并發癥原因及護理[J].臨床合理用藥雜志,2015,(35):172-173.

R473.6

A

1672-5018（2016）11-135-01