產后出血的臨床觀察和防治對策探討

徐麗輝

云南省紅河州元陽縣人民醫院婦產科 云南紅河 662400

產后出血的臨床觀察和防治對策探討

徐麗輝

云南省紅河州元陽縣人民醫院婦產科 云南紅河 662400

目的：分析產婦發生產后出血的原因以及產后出血的防治對策。方法：回顧分析早期在我院分娩、發生產后出血的59例產婦的臨床資料，對59例產婦發生產后出血的原因進行總結，并制定防治對策。選擇2014年8月至2015年3月期間在我院產科住院、等待分娩的66例存在產后出血風險因素的產婦作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，給予研究組產婦地塞米松、白眉蛇毒血凝酶、縮宮素、米索前列醇預防產后出血，給予對照組產婦縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血。結果：59例產婦發生產后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙。研究組產婦產后出血發生率為6.1%，較對照組產婦的21.2%低，（P＜0.05），產后30min、4h、24h內的累積出血量均較對照組產婦少（P＜0.05），持續宮縮時間較對照組產婦長（P＜0.05），產后住院時間較對照組產婦短（P＜0.05）。結論：采用地塞米松、白眉蛇毒血凝酶、縮宮素、米索前列醇預防產后出血，效果確切，能夠有效降低產婦產后出血發生率。

產后出血；臨床觀察；防治對策；防治效果

產后出血是指胎兒娩出后24小時內，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產分娩者出血量≥1000ml，為產科常見嚴重并發癥，發生后若未能及時處理或處理不當可直接對產婦生命健康造成威脅，導致產婦喪失生命[1]。世界衛生組織（WHO）監測結果顯示，產后出血的發生率約占分娩產婦總數的 3%，是導致孕產婦死亡的最主要原因[2]。為降低孕產婦產后出血的發生率，我院本次臨床研究通過回顧分析產后出血產婦的臨床資料，總結產后出血的發生原因，并探討產后出血的有效防治方法，現就研究過程及結果做出以下整理匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對2014年8月前在我院分娩、發生產后出血的59例產婦的臨床資料，并納入2014年8月至2015年3月期間在我院產科住院、等待分娩的66例存在產后出血風險因素的產婦作為研究對象。應用隨機數字表法將66例產婦隨機分為研究組和對照組，每組均為33例。研究組33例產婦中，經產婦14例，初產婦19例，年齡23～38歲，平均年齡為（30.2±1.5）歲。對照組33例產婦中，經產婦12例，初產婦21例，年齡22～38歲，平均年齡為（29.8±1.4）歲。兩組產婦均為單胎妊娠。收集兩組產婦的一般資料使用統計學軟件進行統計學處理，結果顯示兩組之間存在的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。我院本次研究在獲取醫院倫理委員會批準以及研究對象家屬知情同意的前提下開展。

1.2 研究方法

1.2.1 產后出血發生原因分析

通過回顧產婦的臨床資料，總結59例產婦發生產口出血的原因，制定產后出血防治對策。

1.2.2 產后出血防治對策

將研究對象分組后，給予對照組產婦縮宮素（批準文號：國藥準字H34022979；生產單位：安徽宏業藥業有限公司；藥品特性：化學藥品，1ml:10單位）聯合米索前列醇（批準文號：國藥準字H20000668；生產單位：北京華潤紫竹藥業有限公司；藥品特性：化學藥品，0.2mg）預防產后出血。用藥方法：胎兒前肩娩出后給予產婦肌肉注射縮宮素20U，口服米索前列醇0.2mg。

研究組產婦的產后出血方案使用的藥物包括地塞米松（批準文號：國藥準字H41021924；生產單位：上海現代哈森藥業有限公司；藥品特性：化學藥品，1ml:5mg）、白眉蛇毒血凝酶（批準文號：國藥準字H20041730；生產單位：錦州奧鴻藥業有限責任公司；藥品特性：化學藥品，2單位(KU)）、縮宮素、米索前列醇，縮宮素和米索前列醇的用藥方法與對照組產婦相同。地塞米松、白眉蛇毒血凝酶在產后估計出血300ml時開始用藥，將10mg地塞米松與20ml10%葡萄糖溶液混合給予產婦靜脈推注，白眉蛇毒血凝酶1KU靜脈注射，同時肌肉注射1KU。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的產后出血發生率、產后30min、4h、24h內的累積出血量、持續宮縮時間、產后住院時間。

1.4 數據處理分析

本次研究使用 SPSS19.0版本統計學軟件對研究過程中涉及到的符合正態分布的研究數據進行統計分析，產后30min、4h、24h內的累積出血量、持續宮縮時間、產后住院時間等量性指標采用平均數±標準差（±s）表示，差異檢驗采用獨立樣本（t），產后出血發生率采用百分率（%）表示，差異檢驗采用卡方（x2），P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 59例產婦發生產后出血的原因分析

59例產婦發生產后出血的原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙，其中產后出血原因為宮縮乏力的產婦所占比例最大，見表1所示。

表1 59例產婦發生產后出血的原因分析 n（%）

2.2 研究組、對照組產婦產后出血發生率比較

研究組33例產婦中，共2例產婦發生產后出血，發生率為6.1%，對照組33例產婦中，共7例產婦發生產后出血，發生率為21.2%。兩組產婦的產后出血發生率比較存在的差異具有統計學意義（x2=4.091；P=0.039）。

2.3 研究組、對照組產婦產后30min、4h、24h內的累積出血量比較

經對比發現研究組產婦產后30min、4h、24h內的累積出血量均較對照組產婦少，兩組比較存在的差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳細研究數據及統計學處理結果見表2所示。

表2 研究組、對照組產婦產后30min、4h、24h內的累積出血量比較（x±s）

2.4 研究組、對照組產婦持續宮縮時間、產后住院時間比較

經對比發現研究組產婦宮縮持續時間較對照組產婦長，產后住院時間較對照組產婦短，兩組上述指標比較均存在明顯差異（P＜0.05），具體數據及分析結果見表3。

表3 研究組、對照組產婦持續宮縮時間、產后住院時間比較（±s）

表3 研究組、對照組產婦持續宮縮時間、產后住院時間比較（±s）

組別（n=例數） 持續宮縮時間（h） 產后住院時間（d）研究組（n=33） 3.2±0.6 3.6±0.8對照組（n=33） 1.7±0.5 5.1±1.0 t值 8.589 5.238P值 0.000 0.000

3.討論

本次研究回顧早期在我院分娩、發生產后出血的產婦的臨床資料發現，宮縮乏力是導致產婦發生產后出血的主要原因。因此我院在制定產后出血預防對策時，首選藥物為縮宮素。縮宮素是一種多肽類激素，給藥后能夠刺激產婦子宮平滑肌的收縮，臨床療效較好。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍生物，具有加強子宮收縮頻率和收縮幅度的作用，與縮宮素聯合使用可有效降低產婦宮縮乏力的發生率[3]。

為進一步降低產婦產后出血的發生率，我院在產后出血防治方案中應用白眉蛇毒血凝酶和地塞米松。白眉蛇毒血凝酶提取自白眉蛇蛇毒，其有效成分的作用類似于凝血激酶，在正常血運環境下，白眉蛇毒血凝酶僅具有類似凝血酶的作用，但當血管發生破裂導致血運改變時，白眉蛇毒血凝酶能夠發揮凝血激酶的作用，加快機體血液凝聚，減少出血[4-5]。地塞米松是一種糖皮質激素，藥理研究證實該藥物能夠增強血管收縮以及鈣離子活性，促進鈣離子向肌細胞內流動，減少細胞內的鈣釋放，促使血管平滑肌細胞收縮，抑制出血[6]。本次研究發現，在產后早期給予產婦眉蛇毒血凝酶和地塞米松，可有效減少產婦的產后出血量，降低產婦產后出血的發生率。

本次研究結果顯示研究組產婦的產后出血發生率明顯低于對照組產婦，產后各個時間點的累積出血量均較對照組產婦少，持續宮縮時間較對照組產婦長，產后住院時間較對照組產婦短。綜合分析上述研究結果，我院認為用地塞米松、白眉蛇毒血凝酶、縮宮素、米索前列醇預防產后出血，效果確切，能夠有效降低產婦產后出血發生率，特別是難治性產后出血發生率極低，減少了昂貴宮縮劑藥物及器材的使用（如欣母沛、Bakri球囊等），減輕了產婦的經濟負擔，值得在臨床上得到推廣應用。

[1]張方芳,徐永蓮,劉興會等.產后出血原因及相關危險因素135例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(2):144-146.

[2]蔡彥,鄭欣,溫青霞等.欣母沛防治產后出血132例臨床分析[J].中國美容醫學,2012,21(z2):58-59.

[3]梅玲.子宮壓迫式縫合防治產后出血的臨床分析[J].中外醫學研究,2014,11(23):135-136.

[4]孫霞玲.40例產后出血的臨床分析及防治[J].中國中醫藥咨訊,2011,03(18):235.

[5]毛紅玲.產后出血原因以及防治的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(22):158.

[6]李耀芝.33例產后出血的臨床分析及其防治[J].中外醫療,2012,31(11):91-91.

R714.461

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1672-5018（2016）11-089-02