PFNA、人工關節置換術在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用效果對比

吳瓊

北京懷柔醫院骨一科 101400

PFNA、人工關節置換術在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用效果對比

吳瓊

北京懷柔醫院骨一科 101400

目的了解PFNA、人工關節置換術在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用效果。方法選取36例老年股骨粗隆間骨折患者作觀察組，給予PFNA（近端髓內釘）固定治療；另選取36例相同病況病患者作對照組，給予人工關節置換術治療，對比兩組病患各自治療結局。結果（1）觀察組患者所用手術時間、術中出血量均少于對照組，而隨訪2年后觀察組患者髖關節功能評分優于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)；（2）觀察組、對照組患者術后并發癥分別為8.33%、19.44%，組間比較差異顯著(P＜0.05)；結論PFNA與人工關節置換術均可用于老年股骨粗隆間骨折的治療，但各有優劣，需結合病患實際，選擇最佳治療方法。

PFNA；人工關節置換術；老年股骨粗隆間骨折；應用效果

老年性股骨粗隆間骨折危及老年人群性命，傳統手術療法在該疾病的治療上效果不佳，且為患者帶來極大痛苦。隨著內固定材料與人工關節技術的進步與發展，老年股骨粗隆間骨折的治療取得了滿意效果，為了進一步了解此二種療法，現將其對比研究的臨床資料作如下匯報：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2014年8月至2016年5月北京懷柔醫院骨一科收治的老年股骨粗隆間骨折患者中隨機選取72例作研究調查對象，其中男35例，女37例，年齡65-80歲，平均（76.3±1.8）歲，根據Evans分型：其中II型26例、IIIA型15例、IIIB型11例、IV型8例、V型12例。所有患者均為新鮮閉合性骨折，兩組病患一般資料對比無顯著差異(P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組：PFNA（近端髓內釘）固定治療。行硬膜外阻滯或腰麻，病患仰臥在牽引床上，健肢外展，患肢及軀干保持 10° -15°內收，于C臂機透視引導下牽引床閉合牽引復位，頸干角＞125°，保持前傾角在 10°-20°間。再在股骨大粗隆頂部之上5-10cm位置取一3-5cm切口，將大粗隆頂部或稍偏外作進針點，插入導針，順導針充分擴髓，選擇直徑較髓腔小1mm的PFNA主釘插入股骨近端髓腔。于瞄準壁引導下朝股骨頭頸內部打入專用導針，通過C臂機觀察導針在股骨頸中心偏下位，遠端距股骨頭關節面0.5-1cm，敲擊并打入螺旋刀片，鎖定螺旋刀片并擰入尾帽，后鎖遠端鎖釘。術后結合患者骨質骨量與術中情況行防旋保護，術后一周扶助行器患肢負重下床活動，6-8周后依照放射線復查結果，慢慢負重行走。

對照組：人工關節置換術治療。采用髖關節外側入路，顯露股骨頸與骨折部，取出股骨頭，給予全髖關節置換者，先完成髖臼的安裝操作，保留小粗隆與大粗隆等部位的大骨塊。因大小粗隆已骨折，且老年人大多合并有骨質疏松，通常用骨水泥柄把大小粗隆骨折塊復位，用鋼絲環扎固定。以小粗隆方向明確前傾角，利用髓腔銼由小至大逐步擴髓，用標準骨水泥技術朝髓腔中填充骨水泥，結合股骨距植入股骨柄，并保持前傾10°-15°。選取相應長度的雙動頭安裝。把人工髖關節復位，假體股骨頭中心需與復位好的大粗隆位于同一水平線，測定關節各方向活動狀況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者所用手術時間、術中出血量、以及隨訪2年后的髖關節功能評分，并發癥發生率等。髖關節功能評分采用Harris評分法，總分44分，分值越高表明關節功能改善效果越佳。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量與隨訪2年后的髖關節功能評分對比

從下表1中可看出，觀察組患者所用手術時間、術中出血量均少于對照組，而隨訪2年后觀察組患者髖關節功能評分優于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05）。

表1 兩組病患術中、術后各方面情況對比 (±s) n=36

表1 兩組病患術中、術后各方面情況對比 (±s) n=36

組別 所用手術時間（min） 術中出血量（ml） Harris評分（分）觀察組 53.26±11.28 148.34±51.43 31.27±8.61對照組 92.14±13.32 329.27±73.16 24.37±7.79 T值 13.36 12.13 3.56P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組患者術后2例尿路感染，1例深靜脈血栓，并發癥發生率為8.33%；對照組患者術后3例尿路感染、2例深靜脈血栓、2例肺部感染，并發癥發生率為 19.44%，組間比較差異顯著(P＜0.05）。

3 討論

老年人常見性骨折即股骨粗隆間骨折，因粗隆部血運豐富，骨折后愈合困難[1]。臨床主要通過手術治療該疾病，但因術后患者需長期臥床休息，且老年病患合并癥多，術后并發癥發生率、致殘率與死亡率均較高。所以，需選擇簡單安全，對患者損傷最小的手術方法治療。

而PFNA集合髖螺釘與髓內釘優點，滿足不同類別的股骨粗隆間骨折，特別適宜股骨粗隆間骨折并發股骨干中上段骨折，緩解髓腔血運破壞，對有老年骨質疏松的股骨粗隆間骨折治療更有利[2]。因PFNA螺旋刀片抗旋轉能力相當強，固定牢靠，手術里螺旋刀片置入后則能被牢固鎖定，可避免股骨頭旋轉與退釘，有加壓與抗旋的功能。且PFNA對血運影響相當小，所用手術時間短，更適宜Rvans分級IV、V型老年股骨粗隆間骨折。

而人工髖關節置換術主要采用特殊材料制定關節假體來替代病損關節，假體固定的整體穩定性相當好，更滿足股骨近端正常生理解剖特征，假體柄與髓腔接觸面積較大，假體在股骨近端粗隆下微孔涂層對假體與股骨界面骨生長更有利，可增強置換關節穩定性，但手術對病患造成的損傷大，且術后并發癥多。

基于此，本文中筆者分別采用以上兩種手術療法治療老年股骨粗隆間骨折，結果采用PFNA固定治療的患者所用手術時間、術中出血量更少，髖關節功能改善效果更佳。由此可見，PFNA固定治療操作簡便，不顯露骨折端，對骨折處軟組織損傷更小，出血量少，更滿足微創原則，值得在臨床推廣應用。不過筆者認為人工髖關節置換術也有自身的優勢，適合應用于年齡超過 80歲的，骨折不穩定，伴有嚴重并發癥的患者。所以臨床需結合老年病患實際情況為其選擇最佳手術方案。

[1]沈寧江，宋世鋒，王廣積，等.不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，27（10）：914-916.

[2]石波，王軍，康斌，等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的回顧性分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，24（10）：909-910.

R687.3

A

1672-5018（2016）11-095-01