經內窺鏡括約肌乳頭切開術治療急性復發性胰腺炎的臨床療效

李志民

河南省西平縣人民醫院 普外科 河南駐馬店 463900

經內窺鏡括約肌乳頭切開術治療急性復發性胰腺炎的臨床療效

李志民

河南省西平縣人民醫院 普外科 河南駐馬店 463900

目的：對經內窺鏡括約肌乳頭切開術治療急性復發性胰腺炎的臨床療效進行分析和探討。方法：選取我院 2014年 7月-2015年7月期間收治的100例急性復發性胰腺炎患者，在隨機雙盲的原則的指導下，將患者分為觀察組和對照組，給予觀察組患者經內窺鏡括約肌乳頭切開術的治療，給予對照組患者保守治療，隨訪1年，比較兩組患者臨床療效。結果：觀察組患者住院時間更短、治療費用更低；治療總有效率高于對照組患者（100% vs 90.00%）、復發率低于對照組患者（16.00% vs 64.00%），以上數據組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論：經內窺鏡括約肌乳頭切開術是治療急性復發性胰腺炎的有效手段，可提高患者治療有效率、降低復發率。

內窺鏡；括約肌乳頭切開術；急性復發性胰腺炎；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月-2015年7月期間收治的100例急性復發性胰腺炎患者，將患者隨機的分為觀察組和對照組，觀察組50例，男 36例，女14例，平均年齡(49.9±3.7)歲；對照組50例，男 34例，女16例，平均年齡(49.5±3.6)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上不存在顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受保守治療，包括糾正水電解質失衡、抗感染、止痛、營養支持以及質子泵抑制劑抑酸等常規治療措施。觀察組患者接受內窺鏡括約肌乳頭切開術的治療，具體如下[1]：術前對患者血常規、肝功能、出凝血時間等進行詳細檢查，確保患者無任何手術禁忌癥，術前常規禁食 6 h；對患者肌肉注射地西泮、東莨菪堿、杜冷丁等藥物，取左側俯臥；將內窺鏡置入患者體內，腸鏡置入深度以達十二指腸降段處為標準；內窺鏡引導下，找準患者十二指腸乳頭，選用帶絕緣導絲的乳頭切開刀或標準乳頭弓式開刀，于患者十二指腸乳頭12點處入路，逐層切開；切開過程中，若弓式切開刀無法插入、插入困難或插入后刀絲的切開方向難以調整至12點位置時，則及時改用針式乳頭切開刀，使用針式乳頭切開刀對患者進行進一步的切開處理；乳頭具體的切開長度以患者乳頭大小、形狀以及其余憩室位置之間的關系決定，以十二指腸腔內部隆起 4/5部分為宜；于患者總管內緩慢注入30%-40%濃度的泛影葡胺，內鏡逆行胰膽管造影；詳細記錄造影劑的流出情況，膽汁全部順暢排出后，常規留置鼻膽管引流；術后給予患者抗生素抗感染，使用適量生長抑素以防止術后胰腺炎；對患者各項生命體征進行密切觀察，動態掌握患者血常規、肝功能等指標的變化；若患者術后第1d未見胰腺炎癥狀，則可以開始進流食。

1.3 觀察指標與評價標準

統計患者住院時間、治療費用。治療7d后，參考相關文獻評價患者治療有效率，顯效：各項癥狀、體征完全消失或顯著好轉，胰酶水平正常，未見假性囊腫或胰腺膿腫，進食低脂飲食無不適；有效：各項癥狀、體征有所好轉，偶爾伴隨腹痛，酶學未恢復正常，存在胰腺炎并發癥；無效: ：各項癥狀、體征未見好轉或病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、治療費用比較

相較于對照組患者，觀察組患者的住院時間更短、治療費用更低，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間、治療費用比較表表

2.2 兩組患者治療效果以及復發情況比較

兩組患者在治療效果以及復發情況的比較上存在顯著差異，相較于對照組患者，觀察組患者治療總有效率明顯更高、復發率明顯更低，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果以及復發情況比較表[n(%)]

3 討論

相關研究指出，膽管微結石、Oddi 括約肌功能障礙、胰腺分裂癥等是導致急性復發性胰腺炎的主要原因。經內窺鏡括約肌乳頭切開術治療急性復發性胰腺炎，通過降低患者膽道壓力，減少膽胰液排出阻力的方式，確保了患者體內復發的微小結石也能夠及時排除，有效避免了結石在膽總管壺部頓嵌，導致胰腺炎復發的問題[2]。

本次研究中，兩組患者均順利完成治療和隨訪，無患者中途退出研究；通過對臨床數據進行統計學分析和比較后發現，相較于接受保守治療的對照組患者，接受經內窺鏡括約肌乳頭切開術治療的觀察組患者臨床治療效果更突出，具體表現在住院時間更短、治療費用更低以及治療有效性更高和復發率更低上，觀察組患者治療總有效率達100%，對照組患者僅為90.00%，且隨訪1年時間內，觀察組患者復發率為 16.00%，對照組患者則高達64.00%，以上數據組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。以上結果表明，經內窺鏡括約肌乳頭切開術是治療急性復發性胰腺炎的有效途徑，能夠在縮短患者住院時間、減輕患者經濟負擔的同時，全面提高患者治療有效率和復發率。

綜上所述，經內窺鏡括約肌乳頭切開術治療急性復發性胰腺炎效果顯著，具有治療有效率高、復發率低、術后恢復快等優點，提高治療質量的同時還可幫助患者節省大量治療費用，具有良好的經濟效益和社會效益，值得臨床進一步推廣和使用。

[1]張曉.探討經內窺鏡括約肌乳頭切開術治療急性復發性胰腺炎的臨床療效[J].當代醫學,2013,13(15):109.

[2]方蘭,黎朝良,王斌等.生長抑素預防膽總管結石乳頭括約肌切開取石術后急性胰腺炎的應用[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2012,6(18):190-191.

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1672-5018（2016）11-103-01