帶鎖髓內釘以及加壓鋼板用于股骨干骨折治療臨床研究

馬貴賓 李濤

新疆伊犁州新源縣人民醫院 835800

帶鎖髓內釘以及加壓鋼板用于股骨干骨折治療臨床研究

馬貴賓 李濤

新疆伊犁州新源縣人民醫院 835800

目的：分析比較帶鎖髓內釘與加壓鋼板用于股骨干骨折的臨床療效。方法：選取2013年1月到2015年12月本院骨科收治的股骨干骨折患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各40例，觀察組患者使用帶鎖髓內釘進行固定，對照組患者使用加壓鋼板固定，觀察對比兩組患者的手術效果、術后骨痂生長情況以及膝關節功能恢復時間。結果：觀察組患者住院時間為（40.5 ±10.8）d，對照組患者住院時間為（55.6±11.8）d，觀察組患者住院時間明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后兩個月觀察組出現骨痂的比例為91.2%，對照組出現骨痂的比例為48.5%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者膝關節功能恢復到60°、90°、135°所需時間分別是（9.5±1.9）d、（14.2±2.4）d、（27.5±5.2）d，對照組患者膝關節功能恢復到 60°、90°、135°所需時間分別是（11.5±2.8）d、（16.5±4.5）d、（35.4±7.5）d，觀察組恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后無相關并發癥發生，對照組患者出現1例切口感染、1例骨髓炎。結論：運用帶鎖髓內釘固定治療股骨干骨折，可以取得良好的臨床效果，患者術后恢復較快，而且并發癥發生率低，可以在臨床治療中推廣應用。

帶鎖髓內釘；加壓鋼板；股骨干骨折

股骨是人體中最長的管狀骨，股骨干指的是粗隆下2-5厘米至骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干位置出現的骨折一般都是因為強大的直接暴力造成的，同時還會對骨折相鄰部位造成一定程度的損傷[1]。目前臨床上對于股骨干骨折大多采用手術治療，加壓鋼板以及帶鎖髓內釘是應用較為廣泛的兩種固定方法，本文主要分析了加壓鋼板和帶鎖髓內釘兩種手術方法的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2015年12月本院骨科收治的股骨干骨折患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各40例，觀察組患者男性24例，女性16例，年齡在35-68歲之間，平均年齡（48.5±3.7）歲，其中左側骨折23例，右側骨折17例，35例新鮮骨折，3例陳舊骨折，2例骨不連，14例為橫斷骨折，5例粉碎骨折，21例螺旋形骨折，2例多發骨折；對照組患者男性22例，女性18例，年齡在38-66歲之間，平均年齡（47.8±3.5）歲，其中左側骨折22例，右側骨折18例，36例新鮮骨折，2例陳舊骨折，2例骨不連；16例為橫斷骨折，4例粉碎骨折，20例螺旋形骨折，2例多發骨折；兩組患者在性別、年齡、骨折類型等基本資料方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者進行帶鎖髓內釘進行固定，首先為患者實施連續硬膜外麻醉，并引導患者采取健側臥位，露出受傷股骨干。根據骨髓內釘固定所需手術切口，直到完全露出患者傷處，切斷傷處瘢痕組織，如果患者存在骨端閉鎖，可以應用骨刀將硬化骨鑿出并擴隨，以大轉子頂點作為髓內針的進針點，在此基礎上逐漸擴大髓腔，取全層髂骨塊,制造髓內針穿過的圓孔，然后將髓內針慢慢注入，同時對遠端進行牽引，保證對位的情況下完成復位，進一步將髓內針打入遠端骨髓腔，在兩端安裝鎖釘，最后進行靜力固定。

對照組患者采用加壓鋼板進行固定，對患者實施連續硬膜外麻醉，根據患者具體情況選擇切口位置，然后逐層進行分離直到骨不連接部位，采用加壓鋼板完成固定。

兩組患者在手術完成后第三天在醫生指導下進行CPM輔助股四頭肌進行功能鍛煉，根據患者恢復情況可以在術后2周引導患者扶拐行走。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術效果，包括手術出血量、術后住院時間、相關并發癥的發生情況，通過對患者進行隨訪了解患者膝關節的恢復時間以及膝關節恢復情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 觀察組患者住院時間為（40.5±10.8）d，對照組患者住院時間為（55.6±11.8）d觀察組患者的失血量為（282.5±23.5）ml，對照組為（304.2±30.2）ml，觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 對比兩組患者的骨痂生長情況，如下表。

表1.兩組患者術后骨痂生長情況

2.3 術后膝關節功能恢復時間比較，觀察組恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05），如下表。

表2.兩組患者術后膝關節恢復時間

3.討論

帶鎖髓內釘在臨床上廣泛用于股骨干骨折的治療，這種手術方法通過交鎖的螺釘橫行穿過髓內釘，并將兩端固定在兩側的骨皮質上，因此具有高度的穩定性，可以有效避免骨折旋轉、縮短或者發生畸形等不良反應[2]。在臨床操作過程中，髓內釘螺孔容易導致髓內釘局部位置強度下降，部分患者還會發生折斷現象，對于股骨髁上骨折患者尤其是不穩定股骨骨折，在手術過程中為了有效防止螺釘發生斷裂，一般采用直徑較大的髓內釘，同時還要把髓內釘的位置遠離骨折段端，為了適應患者的具體情況可以采取合適的螺釘，可以應用釘尾部螺紋而螺干及其近端無螺紋的螺釘[3-5]。

加壓鋼板治療股骨干骨折，可以促使骨折端進行充分的接觸，使得骨折塊間可以牢牢固定，有助于骨折部位的愈合。但是這種方法也存在一定缺陷，由于對骨折端的加壓作用往往不夠，因此對患者的膝關節功能鍛煉和恢復會帶來負面作用，此外加壓鋼板的手術切口大，手術過程中容易剝離一定的骨膜，進而影響骨折部位的血液循環，使得骨折部位難以快速愈合[6-7]。此外鋼板容易發生折斷或者彎曲，影響到骨折位置的恢復。

本次研究顯示，觀察組患者住院時間為（40.5±10.8）d，對照組患者住院時間為（55.6±11.8）d，觀察組患者住院時間明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后兩個月觀察組出現骨痂的比例為 91.2%，對照組出現骨痂的比例為48.5%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者膝關節功能恢復到60°、90°、135°所需時間分別是（9.5±1.9）d、（14.2±2.4）d、（27.5±5.2）d，對照組患者膝關節功能恢復到60°、90°、135°所需時間分別是（11.5±2.8）d、（16.5±4.5）d、（35.4±7.5）d，觀察組恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后無相關并發癥發生，對照組患者出現1例切口感染、1例骨髓炎。說明運用帶鎖髓內釘固定治療股骨干骨折，可以取得良好的臨床效果，患者術后恢復較快，而且并發癥發生率低，可以在臨床治療中推廣應用。

[1]宋財,梁西俊,劉向陽等.帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板內固定修復股骨干骨折后骨不連的比較[J].中國組織工程研究,2015,(35):5663-5668.

[2]喬崇巍.不同固定方式治療股骨干骨折骨不連82例療效分析[J].蚌埠醫學院學報,2013,38(7):867-868.

[3]阿木提,張謝卓,徐超等.帶鎖髓內釘與髓外鋼板修復股骨干骨折的 Meta分析[J].中國組織工程研究,2016,20(17): 24535-24544.

[4]戴海東,明文義,趙進征等.不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].中國現代醫生,2014,52(7):1-3,封3.

[5]秦福興.帶鎖髓內釘與動力加壓鋼板治療股骨干骨折骨不連的療效觀察[J].大家健康（下旬版）,2014,(8):459-459.

[6]張振中,侯瑞青,沈靜等.帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床研究[J].河北醫學,2016,22(8):1345-1347.

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1672-5018（2016）11-072-02