心肌梗死28例臨床分析

邢隆

海南省澄邁縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 571900

心肌梗死28例臨床分析

邢隆

海南省澄邁縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 571900

目的：探究心肌梗死的臨床治療方法。方法：選擇2014年6月-2016年9月期間在我院接受治療的心肌梗死患者28例作為研究對象，隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組14例，對照組14例，分別接受尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣和硝酸甘油+阿司匹林+低分子肝素鈣治療，比較兩組患者的出院存活例數(shù)和一年存活例數(shù)以及一年內(nèi)心臟時間發(fā)生次數(shù)。結(jié)果：觀察組出院13例，一年存活12例，對照組出院8例，一年存活7例；觀察組患者治療后1年內(nèi)心臟時間發(fā)生2例，對照組7例，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療心肌梗死臨床療效顯著，值得臨床應用和推廣。

心肌梗死；臨床；治療

為了探索心肌梗死的臨床治療有效方法，選擇2014年6月-2016年9月期間在我院接受治療的心肌梗死患者28例作為研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2016年9月期間在我院接受治療的心肌梗死患者28例作為研究對象，均經(jīng)心肌酶譜、心電圖診斷確診為心肌梗死，排除合并高血壓、腦出血以及出血傾向疾病患者。將全部患者隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組 14例，年齡48-76歲，平均年齡56.3±3.4歲；男6例，女8例。對照組14例，年齡49-77歲，平均年齡56.2±4.8歲；男7例，女7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組接受硝酸甘油+阿司匹林+低分子肝素鈣治療：硝酸甘油0.2mg/min靜脈滴注，阿司匹林300mg/d口服，低分子肝素鈣5000IU/次，2次/d皮下注射。觀察組同對照組接受硝酸甘油+阿司匹林+低分子肝素鈣治療基礎(chǔ)上給予尿激酶，150萬 U+200ml生理鹽水靜脈滴注溶栓治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的存活出院例數(shù)和一年存活例數(shù)，并統(tǒng)計一年內(nèi)兩組患者心臟事件發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組出院13例，一年存活12例，對照組出院8例，一年存活7例，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 1年內(nèi)心臟事件發(fā)生率

觀察組患者治療后1年內(nèi)心臟時間發(fā)生2例，對照組7例，組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者1年內(nèi)心臟事件發(fā)生率

3 討論

心肌梗死可能發(fā)于心絞痛病人，無癥狀者亦可發(fā)病，一些患者早期無明顯疼痛癥狀，一經(jīng)出現(xiàn)就表現(xiàn)為休克、急性心力衰竭，也有患者在整個發(fā)病過程中都沒有疼痛以及其他癥狀，之后檢查診療才發(fā)現(xiàn)患過心肌梗死[1]。心肌梗死老年患者居多，機體功能出現(xiàn)退行性改變反應下降，痛覺閾值上升，疼痛不敏感，也有可能是心力衰竭、心律失常掩蓋了癥狀，或者冠脈長期慢性供血不足，心臟神經(jīng)病變，痛覺傳導減弱[2]。心肌梗死病情隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，但是仍然存在部分共性表現(xiàn)，如胸悶、心悸、氣促、頭暈，或者這些癥狀突然加劇，患者心悸梗死之后，會出現(xiàn)不同程度的心肌功能下降，嚴重者會昏厥、急性心力衰竭甚至休克[3]。聽診有濕羅音或息率失常，胸片提示肺部感染、肺淤血、肺水腫，均為心功能不全導致。腹型患者首發(fā)癥狀為腹痛、惡心、嘔吐，尤其是上腹疼痛、惡心、嘔吐，心肌梗死發(fā)作，心肌缺血缺氧對神經(jīng)纖維以及腸系膜動脈造成刺激，甚至激發(fā)胃腸平滑肌蠕動，導致腹瀉。部分心肌梗死癥狀不典型，患者就診可能處于心電圖演變期，血心肌酶、肌鈣蛋白檢測指標無異常，這種情況下需要進行超聲心動檢查，觀察心動圖上室壁異常運動，判斷心肌缺血區(qū)域[4]。超聲心動圖在評價胸痛無特征心電圖變化時能夠更準確地評估心臟整體和局部功能，排除乳頭肌功能不全、室壁瘤以及室間隔穿孔。心肌梗死診斷敏感性特異性最高的是血清CTnT和CTnI，心肌梗死發(fā)病，3h后二者水平均明顯增高[5]。心肌梗死的臨床治療方法以溶栓治療為主，有手術(shù)和藥物治療兩種方式，心肌梗死，心功能受損，心肌收縮力下降，每搏量減少，血回流量減少，心室充盈不足，血壓下降。擴容治療可以增加左心室前負荷，改善低血壓，常用心肌梗死治療藥物硝酸酯、利尿劑會影響心臟前負荷，心室心肌缺血，這一類藥物能夠緩解心室充盈，減輕心室前負荷，而心搏出量的下降可能會加重低血壓，心室梗死患者應該控制硝酸酯、利尿劑藥物，尤其是患者血壓下降時[6]。本次研究使用尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療心肌梗死，尿激酶能夠通過對纖溶酶的刺激廣泛講解全身纖維蛋白，并具有顯著的抗凝作用，低分子肝素鈣和普通肝素鈣相比，生物利用度高，半衰期長，能夠有效抑制血小板的抗凝作用，二者聯(lián)用，能夠加快血栓溶解，再通血管，縮小梗死面積，提高治療成功率，降低死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果好，安全性高。

結(jié)語：

尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療心肌梗死臨床療效顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。

[1]簡芳.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(7):1164-1165.

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R542.22

A

1672-5018（2016）11-099-01