創傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療

張強 張鎮江 王金山 李強

內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院創傷骨科 015000

創傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療

張強 張鎮江 王金山 李強

內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院創傷骨科 015000

目的：研究創傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療問題。方法：選取本院2015年1月--2016年1月收治的創傷骨科肺栓塞患者43例作為樣本，確診后，采用溶栓及抗凝方法治療，通過對患者臨床資料的整理，觀察其肺栓塞發生時間與治療有效情況。結果：43例患者中，僅2例術前發生肺栓塞，其余41例患者肺栓塞均于術后發生，治療有效率為93.02%。結論：創傷骨科患者肺栓塞常于術后發生，需將患者臨床癥狀及肺動脈造影等儀器檢查結果相綜合，提高早期診斷準確率。可采用溶栓及抗凝方法治療，發現并確診后，及早治療，提高治療有效率，降低患者死亡率。

創傷骨科；肺栓塞；早期診斷；治療

前言：肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是由栓子大量聚集而導致的流通阻塞，所引起的一系列身體疾病的總稱[1]。發病常由多種原因所導致，骨折便是其中一種[2]。創傷骨科骨折手術后，肺栓塞較容易形成，如不及時診斷并治療，容易對患者預后造成不良影響,甚至導致患者死亡[3]。本文選取本院2015年1月--2016年1月收治的創傷骨科肺栓塞患者43例作為樣本，對疾病的早期診斷與治療問題進行了研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月--2016年1月期間收治的創傷骨科肺栓塞患者43例作為樣本，臨床資料如下：性別：男性23例，女性 20例。年齡：32--71歲，平均年齡（63.75±17.21）歲。骨折類型：髖部骨折10例，股骨干多發骨折24例，腰椎間盤突出癥9例。合并疾病情況：合并高血壓19例，合并糖尿病24例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

調取43例患者臨床資料，對其疾病發生時間（術前或術后），以及治療情況進行分析與歸納，為創傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療提供可靠依據。

1.2.2 治療方法

發現肺栓塞后，予以溶栓與抗凝治療，視患者病情，采用不同溶栓與抗凝方法，包括尿激酶溶栓及華法令抗凝等。

1.3 觀察指標

觀察43例患者肺栓塞發生時間，包括骨科手術術前、骨科手術術后2項指標。

觀察43例患者治療有效情況，包括顯效、有效、無效3項指標。

1.4 療效判定依據

根據患者治療后臨床癥狀消失情況，與肺動脈造影等儀器檢查情況，判定治療效果：

顯效：溶栓后，患者胸悶及心率加快等臨床癥狀消失，肺部造影等儀器檢查結果正常。

有效：溶栓后，患者胸悶及心率加快等臨床癥狀有所緩解，肺部造影等儀器檢查結果基本正常。

無效：溶栓后，患者胸悶及心率加快等臨床癥狀未消失或加重，肺部造影等儀器檢查結果異常，或患者死亡。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件 SPSS 17.0進行處理數據，以率（%）表示計數資料，采用2χ檢驗，當p＜0.05時，認為數據對比具有統計學差異。

2 結果

2.1 患者肺栓塞發生時間

43例患者肺栓塞發生時間如表1：

表1：43例患者肺栓塞發生時間

通過表1可以看出，43例患者中，僅2例術前發生肺栓塞，其余41例患者肺栓塞均于術后發生。

2.2 患者治療情況

43例患者治療有效情況如表2：

表2：43例患者治療有效情況

通過表2可以看出，43例患者治療有效率為93.02%。

3 結論

骨科患者常存在大面積軟組織損傷，且肢體活動量減少，由此引發的血流速度減慢，是導致將血凝狀態升高，以及肺栓塞發生的主要原因。肺栓塞發病快且急，早發現早治療，是提高治療有效率的關鍵。

3.1 創傷骨科肺栓塞的早期診斷

創傷骨科肺栓塞的早期診斷，應以患者臨床癥狀及肺動脈造影等儀器檢查情況為準：肺栓塞患者臨床癥狀常表現為胸悶，心率較快，呼吸急促等，如術后或術前發現骨科患者存在上述癥狀，應考慮進一步診斷是否由肺栓塞而導致。根據患者臨床癥狀，肺栓塞的儀器檢查應包括心電圖檢查、肺動脈造影、凝血功能檢查等[4]。通過心電圖檢查，判斷患者是否存在心率過快的問題。通過肺動脈造影，判斷患者肺動脈是否存在血栓。通過凝血功能檢查，判斷患者凝血狀態是否有所升高。應將上述儀器檢查結果相綜合，提高診斷準確率，降低誤診或漏診幾率，確保患者可于發病早期得到及時的治療。

3.2 創傷骨科肺栓塞的早期治療

創傷骨科肺栓塞的早期治療以溶栓及抗凝為主。溶栓一般以尿激酶（用量一般為 20000U/kg）溶栓為主，抗凝則一般采用法華令抗凝。需視患者肺栓塞情況，及合并高血壓、糖尿病等其他疾病情況，制定具有針對性的治療方案。如患者肺栓塞面積較大（超過2個肺液血管），則可采用溶栓方法治療。需注意的是，溶栓治療過程中，出血為主要并發癥，臨床研究發現，該并發癥發生幾率約為5%--7%，如治療過程中發現出血，需及時處理。溶栓治療完成后，需聯合抗凝治療，避免肺栓塞復發。治療過程中，以注意對溶栓與抗凝藥物使用量的控制。

3.3 研究結論

本文研究發現，43例創傷骨科肺栓塞患者中，僅2例術前發生肺栓塞，其余41例患者肺栓塞均于術后發生，治療有效率為93.02%。可以看出，創傷骨科患者肺栓塞一般于術后發生。3例治療無效的患者中，2例術前發病，治療無效死亡。另外1例患者由于休克時間較長而死亡。

綜上所述，創傷骨科患者肺栓塞常于術后發生，需將患者臨床癥狀及肺動脈造影等儀器檢查結果相綜合，提高早期診斷準確率。可采用溶栓或抗凝方法治療，發現并確診后，及早治療，提高治療有效率，降低患者死亡率。

[1]賈慶靈,范文進,王宏偉,等.創傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療[J].河北醫藥,2009,31（15）:1941-1942.

[2]陽兼備.創傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療[J].中外醫療,2011,30（13）:45-46.

[3]楊大鵬.創傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療[J].中國衛生產業,2012,09（26）:125.

[4]楊軍林.試論創傷骨科肺栓塞的早期診斷與治療[J].中外健康文摘，2013，（19）：68-69,70.

R563.5

A

1672-5018（2016）11-058-01