經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效體會

趙強 柴克強

甘肅省白銀市第一人民醫院 甘肅白銀 730900

經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效體會

趙強 柴克強

甘肅省白銀市第一人民醫院 甘肅白銀 730900

目的探討經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效。方法將我院2014年6月-2016年6月接收治療的67例復雜性腎結石隨機分為34例治療組和33例對照組，對照組患者主要采取傳統開放術治療，治療組患者給予經皮腎鏡取石術治療。結果治療組患者的結石清除率明顯高于對照組（p＜0.05）；治療組患者的術中出血量明顯少于對照組（p＜0.05）；治療組患者的下床活動時間明顯短于對照組（p＜0.05）；治療組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（p＜0.05）。結論經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石安全、方便、療效確切。

腎結石 經皮腎鏡取石術 療效

復雜性腎結石具體指的是直徑水平在2.5cm以上的結石、孤立性腎結石、多發性腎結石、鹿角形結石等幾種類型的結石病灶[1]。腎結石疾病的復雜程度與結石的具體成分、體積形態大小、在腎臟內分布情況，有著非常密切的關系。臨床上主要的排石手段為手術治療，傳統開放性手術對患者的創傷大，術后并發癥多，給患者帶來很大的痛苦[2]。隨著微創技術的不斷發展，經皮腎鏡取石術在泌尿系統結石治療中得到了日益廣泛的應用，經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石具有創傷小、出血少、恢復快，清除率高等優點，逐步代替了傳統的開放性手術[3]。為進一步探討其在腎結石中的治療效果，本研究通過經皮腎鏡取石術治療腎結石，取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年6月-2016年6月接收治療的67例復雜性腎結石隨機分為34例治療組和33例對照組，其中，男36例，女31例，年齡19-66歲，平均年齡（35.2±2.7）歲；結石種類：29例鹿角狀結石，20例多發性結石，18例馬蹄腎結石。兩組患者在性別、年齡以及結石種類等資料方面對比（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統開放術治療，采用腰硬聯合麻醉，麻醉后先取患者截石位，用輸尿管鏡或可視膀胱鏡留置輸尿管導管至腎盂，將輸尿管導管接輸液瓶持續輸注生理鹽水制造人工腎積水以利于穿刺。超聲檢查腎臟及輸尿管，確定結石部位、大小，以及腎臟積水情況，了解腎盂、腎盞結構和結石部位，選擇最適合穿刺腎盞部位。穿刺部位選擴張的中盞或下盞，在腋后線進針為宜，選取適宜穿刺角度，取用號穿刺針在超聲監測下向目標腎盞穿刺[4]。囑咐患者停止呼吸運動，然后迅速進針到達目標腎盞，囑咐患者小幅度呼吸，拔出針芯，有尿液溢出，將斑馬導絲經穿刺針送入腎盞、腎盂、輸尿管。在導絲前端軟的部分要完全進入腎盂后，用擴張器沿導絲逐級擴張至（根據結石的大小，確定通道的大小），擴張器的方向要與穿刺針進入的方向一致，擴張器進入的深度不能超過穿刺針進入的深度，擴張后將相應大小的操作鞘置入腎盞。采用國產好克輸尿管硬鏡、氣壓彈道碎石機將結石擊碎，當碎結石大小可通過腎鏡外鞘內腔時，通過液壓灌注泵的高壓脈沖水流將碎石片沖出，沖出困難者可用取石鉗取出。碎石完畢后，逐次觀察各腎盞及腎盂有無殘余結石并予清除[5]。一般應保證水流持續沖洗，腎盂壓力不應超過，術畢置入管，并留置腎造瘺管，夾閉腎造瘺管。術中使用超聲可實時監測鞘管等在腎臟內的位置，確保手術的順利進行，并可查看有無殘余結石，腎周有無積液。術后復查超聲。

治療組患者給予經皮腎鏡取石術治療，首先對患者全麻，取截石位，消毒后鋪無菌巾單，以輸尿管鏡置入5F輸尿管導管于患側輸尿管內，置入尿管并固定。再將患者取側臥位，取患側12肋下穿刺點，B超引導18G穿刺針順利穿刺進入腎中上盞。置入綠導絲，沿導絲用筋膜擴張器逐級擴展并建立皮腎通道，置入16F剝皮鞘[6]。繼續以金屬擴張器擴張通道，置入24F金屬鞘作為操作通道。置入腎鏡觀察，找到結石，給予碎石并清除結石，置入斑馬導絲，拔出輸尿管導管后置入雙J管及腎造瘺管，結束手術。

1.3 觀察指標

術后對患者進行三個月的隨訪，主要對兩組患者的結石清除率、術中出血量、下床活動時間以及術后并發癥發生率進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的結石清除率、術中出血量以及下床活動時間對比

治療組患者的結石清除率明顯高于對照組（p＜0.05）；治療組患者的術中出血量明顯少于對照組（p＜0.05）；治療組患者的下床活動時間明顯短于對照組（p＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者的結石清除率、術中出血量以及下床活動時間對比

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率對比

治療后，治療組患者發生2例并發癥，其中，1例切口感染，1例大出血，并發癥發生率為5.8%；對照組患者發生11例并發癥，其中，4例切口感染，3例大出血，2例尿外滲，2例敗血癥，并發癥發生率為33.3%。治療組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（p＜0.05）。

3 討論

復雜性腎結石是指鹿角形結石或伴有腎臟解剖結構及功能異常的多發性結石，包括腎鹿角形結石、多發性結石、馬蹄腎結石、孤立腎結石、異位腎結石、海綿腎結石或直徑大于2.5cm的腎結石等。腎結石的復雜性與結石的成分、大小、形狀及其在腎內的分布情況；腎功能情況；是否合并泌尿系感染等有關[7]。

PNL方法包括穿刺、建立經皮腎通道、腔內碎石取石等三步，建立恰當的經皮腎通道才可最大限度地處理結石，是手術成功的關鍵。建立多個皮腎通道可以提高結石清除率，但導致較多個腎單位被破壞，降低了腎臟儲備。最理想的方法是建立一個皮腎通道即可進入大多數或全部集合系統。使用單通道軟性腎鏡結合鈥激光治療復雜性腎結石的成功率超過90.0%，縮短手術時間，并可在不降低無石率的情況下減少并發癥的發生[8]。PNL時應用軟性腎鏡時可進一步提高結石清除率。PNL時主要并發癥是出血和腎臟周圍臟器的損傷，王宇雄等報道大出血發生率為0.71%。部分患者出現感染、敗血癥、動靜脈瘺、腎周血腫等；肋上通道可引發氣胸、胸腔積液等。通道數量越多，并發癥的發生率越高。由于具有較高的結石清除率和相對安全性、微創性，已成為治療復雜性腎結石最重要的方法，幾乎可用于所有的復雜性腎結石的治療，以為基礎的腔內技術已經成為治療復雜性腎結石的基本手段。并發癥少，尤其在大的復雜性腎結石的碎石及清除過程中，出血少、患者痛苦小和能保存或改善腎功能，術后結石復發可重復操作取石等優點[9]。

通常情況下，復雜性腎結石主要包括腎臟復雜和結石復雜兩種情況，兩者并存出現的情況較少。由于其結石直徑比較大，且結構復雜，是臨床治療的主要難題[10]。經皮腎鏡取石術主要對腎展、腎盂以及輸尿管上段疾病進行診斷、治療，能夠建立、維持經皮腎造瘺通路，在鏡下對腎盞、腎盂以及輸尿管方向進行辨認，快速找到結石，是對輸尿管結石和腎進行治療的最理想治療方法。在本組研究中，對照組患者主要采取傳統開放術治療，治療組患者給予經皮腎鏡取石術治療，治療組患者的結石清除率明顯高于對照組（p＜0.05）；治療組患者的術中出血量明顯少于對照組（p＜0.05）；治療組患者的下床活動時間明顯短于對照組（p＜0.05）；治療組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（p＜0.05）。

綜上所述，采取經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石患者，能夠減少術中出血量，提高結石清除率，值得臨床推廣。

[1]宋文君.柳青.王經緯.經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石[J].中外健康文摘，2013,01（15）：125-126

[2]韋華敏.龍文韜.覃振湖等.B超引導下經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效[J].中外醫學研究，2013,10（22）：170

[3]俞蔚文.張大宏.何翔等.聯合不同口徑多通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石[J].中國微創外科雜志，2013,13（09）：820-821

[4]王大偉;魯軍;夏術階;文偉;張琦;韓邦旻;孫曉文;唐孝達;;微創經皮腎鏡鈥激光碎石治療腎臟鹿角狀結石研究[J];中國內鏡雜志;2007年11期

[5]蔣雷鳴;覃展偶;曾憲華;李勇平;劉升學;;微創經皮腎穿刺造瘺氣壓彈道碎石術治療感染性腎結石[J];臨床泌尿外科雜志;2006年07期

[6]林初軍;;經皮腎鏡治療復雜性腎結石的臨床體會[J];中國醫藥指南;2010年20期

[7]鄭勁松;舒楊柳;王祥勇;;微創經皮腎鏡取石術治療感染性腎結石44例療效觀察[J];中國當代醫藥;2010年08期

[8]王大偉;魯軍;夏術階;文偉;張琦;張捷;韓邦旻;孫曉文;;微創經皮腎鏡取石術治療腎臟鹿角狀結石128例分析[J];上海交通大學學報(醫學版);2007年11期

[9]齊麗麗;楊文增;崔振宇;王全勝;魏若晶;馬濤;師曉強;;超聲引導下經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性上尿路結石[J];中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版);2010年03期

[10]門曉煒;黃興;王銳;張雪軍;石洪波;余志運;;經皮腎鏡超聲彈道碎石清石系統一期治療結石梗阻性膿腎[J];中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版);2009年06期

Complexity of percutaneous nephrolithotomy treatment the curative effect of kidney stones

Zhao Qiang Chai Keqiang
Baiyin Municipal First People's Hospital of Gansu Province. Gansu.Baiyin. 730900

ObjectiveTo explore the complexity of percutaneous nephrolithotomy treatment the curative effect of kidney stones.MethodsFrom June 2014 - June 2016 receives the complexity of treatment of 67 cases of kidney stones 34 cases were randomly divided into treatment group and 33 cases of control group, control group patients mainly adopts the traditional open surgery treatment, the treatment group patients give percutaneous nephrolithotomy treatment.Resultspatients calculi clearance rate of treatment group was obviously higher than that of control group (p ＜ 0.05); The intraoperative blood loss in patients with significant lower in treatment group than the control group (p ＜ 0.05); The treatment group patients bed activity time significantly shorter than the control group (p ＜ 0.05); The incidence of complications in patients with treatment group was obviously lower than the control group (p ＜ 0.05).conclusion Complexity of percutaneous nephrolithotomy treatment curative effect is safe, convenient and kidney stones.

Kidney stones Percutaneous nephrolithotomy Curative effect

R692.4

A

1672-5018（2016）11-068-02