比較植入式靜脈輸液港與PICC在白血病患兒長期化療中的應用效果

鐘達慧 馬琳玉 劉洋

重慶醫科大學附屬兒童醫院 重慶 400014

比較植入式靜脈輸液港與PICC在白血病患兒長期化療中的應用效果

鐘達慧 馬琳玉 劉洋

重慶醫科大學附屬兒童醫院 重慶 400014

目的：探究植入式靜脈輸液港在白血病患兒化療中的臨床應用效果。方法：選取本院2015年5月～2016年11月期間收治的120例靜脈置管白血病患兒作為研究對象，男85例，女61例，PICC置管患兒71例，VPA置管49例。對比不同置管方法置入效果，包括置入成功率、時間、并發癥以及完成周期等。結果：VPA在置管效果（留置時間、化療周期、成功率）上均優于PICC置管，差異具有統計學意義（P＜0.05），VPA并發癥發生率低于PICC置管，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：白血病患兒化療中應用植入式靜脈輸液港安全、可靠，并發癥少，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

植入式靜脈輸液港；PICC；白血病患兒；臨床效果

implantable venous port; PICC; leukemia children; clinical effect

白血病是一種常見的血液惡性腫瘤，病死率較高，臨床主要治療方法是靜脈化療聯合藥物治療，但化療對機體損害大，容易引發各種并發癥，比如，靜脈炎、局部皮膚壞死、感染等，使患兒生活質量降低，增加了治療難度。當前，應用較為廣泛的靜脈化療置管方法主要有外周中心靜脈置管（PICC）、靜脈輸液港置管（VPA）[1]。本研究選取本院2015年5月～2016年11月期間收治的146例靜脈置管的白血病患兒，應用不同靜脈置管方法，探究其療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月～2016年11月期間收治的120例白血病置管患兒作為研究對象，男85例，女61例，年齡1～16歲，平均年齡（4.5±1.5）歲，采用PICC置管71例，CVC置管26例，VPA置管49例。88例急性淋巴細胞白血病，30例急性非淋巴細胞，2例慢性粒細胞白血病。

1.2 方法

PICC組取患兒貴要靜脈、頭部靜脈以及肘正中靜脈，采用盲穿或賽丁格法，置入上腔靜脈1/3處[2]；VPA組患兒麻醉后，戴無菌手套，取鎖骨中線下緣1/3處開始穿刺，插入至鎖骨下靜脈時，按照穿刺導針指引將導管置入到血管內，置入導管至右心房與上腔靜脈交匯處，構建出皮下組織通路，將植入式靜脈輸液港注射座插入右胸壁處，讓導管與注射座充分連接[3]。左手拇指與中指、十指形成三角形，拱起注射座，再使用右手將針頭從中點垂直穿刺進刺隔，一直刺入儲液槽最底部位置，抽血3～5次[4]。應用 0.8%氯化鈉注射脈沖，對穿刺處密切觀察，出現紅腫、出血及時處理，隨后將皮膚縫合。

1.3 觀察指標

對以上2種靜脈置管方法置入效果進行對比，包括置入成功率、管道留置時間、并發癥以及完成周期等。

1.4 統計學處理

本次研究使用 SPSS15.0軟件對計數資料進行統計分析，標準差（±s）表示計量資料，使用t檢驗，χ2檢測統計結果，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 3種不同置管方法效果對比

通過觀察2種不同的置管方法，VPA在置管效果（留置、化療周期、成功率）上均優于PICC置管，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳數據見下表1。

表1：2種不同置管方法效果對比

2.2 2種靜脈置管方法并發癥對比

觀察兩組患者并發癥發生情況，包括深靜脈血栓、導管相關性感染、導管堵塞、出血，VPA發生率明顯低于PICC，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳數據見下表2。

表2：2種不同靜脈置管方法并發癥情況對比（例，%）

3 討論

白血病是一組造血系統惡性增生性疾病，俗稱“血癌”。白血病細胞在患兒體內不可控制地克隆性增生，過渡增生的血細胞浸潤到各組織和器官而引起發熱、貧血、出血、肝脾淋巴結腫大等。白血病是最常見的兒童惡性腫瘤之一，嚴重威脅到兒童生命健康。隨著化療經驗的積累，治療方案的不斷優化，使病死率大大降低。而長時間的靜脈化療使得靜脈通道的管理顯得尤為重要。

本研究顯示，VPA置管成功率明顯高于PICC（p＜0.05），這是由于我科兒童年齡較小，配合度不高，且PICC植入未采用超聲引導下植入的方法，而主要采用盲穿和塞丁格穿刺方法，故PICC植入患兒對局部血管條件要求較高，如血管條件較差，將會影響穿刺成功率。同時PICC導管途徑路徑較長，在送管過程中血管結構異常、患兒情緒等多種原因均可引起送管不順而導致置管失敗。而 VPA的植入不受外在血管條件的限制，無手術禁忌的患兒均可植入VPA，且在全麻狀態下行VPA植入術，患兒配合度高，從而成功率高。相比PICC在體內留置的時間也明顯更長（p＜0.01），這是由于在患兒化療間歇，VPA每月回院維護一次即可，且拔除VPA專用針后，胸部表面無任何異物，對日常生活影響小。而PICC導管仍需每周維護一次，且肘部的導管外露部分且對日常生活有一定影響，使得意外脫管的風險增高。同時，VPA出現各種并發癥如深靜脈血栓、導管相關性感染、導管堵塞、出血均明顯少于PICC置管方法，差異具有統計學意義（p＜0.05）。

白血病患兒化療應用不同靜脈置管方法療效存在差異，VPA比起PICC置管方法療效更為顯著，且并發癥少，成功率高，值得臨床推廣應用。但 VPA植入及維護費用較昂貴，植入及拔出均需在手術室全麻下進行手術，存在麻醉風險，且每周需重新更換輸液港專用針，增加病人的疼痛感及恐懼心理，故在臨床工作中應根據病人實際情況，尊重患兒及家屬的選擇。

另外值得一提的是，在本研究的49例VPA的使用中，曾發生過5例因VPA專用針滑出輸液座而導致輸液滲漏。分析主要原因是 VPA專用針的大小選擇不當，患兒較胖，而選用的針頭過短，使得針頭只有極少一部分插入輸液座，當患兒活動度稍大時，針頭即滑出輸液座外。故在日常工作中一定要根據患兒的胖瘦選擇適當的專用針，且在輸液過程中加強巡視，防范輸液滲漏的發生。兒童各器官以及血管組織處于發育、生長階段，選擇一種安全、可靠、效果顯著的靜脈注射方法可減少治療的盲目性，縮短治療時間，減少了反復穿刺置入的風險與并發癥，消除了對局部組織的刺激。

[1]呂莎,師曉東.7例植入式靜脈輸液港在兒童白血病化療過程中的應用評價[J].中國醫療設備,2011,26(12):42-43,48.

[2]曾云菲,羅丹丹.比較PICC與植入式靜脈輸液港在白血病患者長期化療中的應用評價[J].吉林醫學,2014，35(23):5277-5277.

[3]國仁秀,查云萍.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療中的應用及護理進展[J].護士進修雜志,2015，30(15):1363-1365.

[4]鄭雪貞.植入式靜脈輸液港與PICC導管在白血病化療中的應用比較[J].福建醫藥雜志,2011,33(04):175-176.

R473.73

A

1672-5018（2016）11-004-02

Objective: To investigate the clinical effect of implantable venous port in the chemotherapy of leukemia children.Methods: 120 cases of patients with venous catheter leukemia admitted in our hospital from May 2015 to ～2016 in were selected as the research object, including male, female, and in 61 cases, PICC catheter in children with, and VPA catheter in 49 cases.To compare the effect of different catheter placement methods, including the success rate, time, complications and completion cycle.Results: VPA in effect (catheter indwelling time, cycles of chemotherapy, the success rate) is superior to PICC tube, the difference was statistically significant (P＜ 0.05), the complication rate of VPA is lower than that of the PICC tube, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).Conclusion: the application of implantable venous transfusion port in the treatment of children with leukemia is safe and reliable, with few complications and significant therapeutic effect, which is worthy of clinical application.