陰道炎的中西醫治療

孟囿園 梁瀟 羅勇 郝燕民

成都中醫藥大學 四川成都 610075

陰道炎的中西醫治療

孟囿園 梁瀟 羅勇 郝燕民

成都中醫藥大學 四川成都 610075

陰道炎癥為婦科生殖器炎癥中最常見的疾病，本病各階段的婦女均可發生，常表現為白帶量、色、質的異常及外陰的瘙癢。屬中醫古籍中“帶下病”、“陰癢”的范疇。中醫治療以除濕為主，結合辨證論治、內外治法聯合治療；西醫根據臨床分型以止癢、殺蟲、調節激素水平等為主，全身與局部結合治療。本文整理了中醫、西醫及二者結合的角度治療陰道炎癥。

陰道炎;中醫治療;西醫治療

陰道炎是婦女常見疾病之一，是由于各種病因導致陰道內生態平衡遭到破壞，使某種致病菌異常繁殖生長成為優勢菌，從而引起的陰道炎癥[1]，臨床常見可分為細菌性、滴蟲性、霉菌性、老年性及嬰幼兒性陰道炎五大類。西醫從穩定陰道內環境，調整激素水平等整體及局部進行治療，療效迅速。陰道炎在中醫自古便有所記載與研究，屬“帶下病”范疇，《內經》指出帶下病的病因是“任脈為病”[2]中醫治療陰道炎有治外必本諸內的原則，于內服與外治、整體與局部相結合進行施治，效果較好。本文就此病的中西醫治療方法綜述如下。

1.中醫治療陰道炎

葉天士[3]將帶下病分為五個證型：陰血虧虛、濕熱下注、脾虛濕盛、肝腎虧虛、命門火衰。中藥在治療老年性陰道炎方面已研究出很多劑型，取得較快進展，而且中醫一貫著重全身調節，治療效果鞏固，不易復發，無明顯副作用。

1.1 中醫內治法

中醫辨證要點首先辨別帶下的量、色、質、氣味異常。一般而言，帶下色深（黃、赤、青、綠），質粘稠，臭穢者，多屬實、屬熱；帶下色淡（白，淡黃），質稀，或有腥氣者，多屬虛、屬寒。久病陰液耗損，濕邪粘著纏綿，可致虛實錯雜，或虛者更虛。臨證時應結合全身癥狀、舌、脈進行全面分析。內治以除濕為主，一般治脾宜運、宜升、宜燥；治腎宜補、宜固、宜澀；燥熱和濕毒宜清宜利，根據辨證及陰道炎臨床分型不同，靈活選用不同方劑口服。如李京枝等[4]利用消炎膠囊（黃柏、青黛、玄明粉、蛇床子、馬鞭草、酸漿、冰片、樟腦、滑石粉）治療細菌性陰道炎，總有效率達90%以上，治療效果明顯。姚嵐[5]運用內服止帶方（茯苓、豬苓、白術、山藥、澤瀉、車前子、赤芍、丹皮、梔子、黃柏）治療細菌性陰道炎，水煎服，7劑為1個療程。李建修等[6]采用中藥（白鮮皮、秦皮、黃柏、苦參、桉葉、枯礬、薄荷腦）自制抗霉膠囊，內服治療霉菌性陰道炎，效果較好。

1.2 中醫陰道納藥

中醫陰道納藥即將中藥研為細末或制成栓劑、片劑、泡騰劑、膠囊劑、涂劑、膏劑等劑型，納入陰道，使之直接作用于陰道或宮頸外口等部位，達到清熱解毒、殺蟲止癢、除濕止帶、祛腐生肌等治療作用的治法。對于栓劑、片劑、泡騰劑、膠囊制劑等，患者可先行陰道沖洗后，自行上藥。但粉、膏等涂劑類及宮頸上藥，不便于自行操作，通常需醫務人員操作，尤其是某些含有腐蝕性藥品的制劑，更需直接由醫務人員嚴格按操作程序執行。如高慧芳等[7]將遠志研成細粉狀，輔以醫用甘油和明膠，制成遠志栓。患者在用艾葉、蛇床子、苦參、枳殼、白芷煎水熏洗外陰后，放入遠志栓，每次1枚。其總治愈率為85.8%。

1.3 中藥熏洗

熏洗療法是以中醫藥基本理論為指導，把中藥煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用藥液淋洗／浸浴陰道局部的一種治療方法，可使皮膚溫度升高，毛細血管擴張，促進血液及淋巴液的循環，溫熱的刺激能促進網狀內皮系統的吞噬功能，增強新陳代謝，對霉菌、細菌感染能起到直接抑制和殺滅病菌的作用。嚴雪等[8]運用蛇床子散煎水熏蒸陰部，總有效率為98.33%。劉燕等[9]采用苦參、黃柏、云苓、生百部、白蘚皮、蛇床子、夏枯草水浸后煎湯，濾出藥液為患兒熏蒸外陰部，待溫度適宜后坐浴。以7天為1個療程，62例患兒總有效率達到96.79%。

1.4 內外結合治療

內治法與外治法相結合符合中醫一貫以整體調節、辨證論治的治病原則，能鞏固療效，提高治療的遠期療效。何文鳴[10]以清熱解毒、滋補脾腎的中藥方劑口服，局部配以外用中藥粉末治療老年性陰道炎 65例取得了滿意療效。中藥方劑組成有: 熟地黃15 g，旱蓮草 10g，女貞子 10g, 枸杞子 10 g，白芍 15 g，白術15 g，紫草 10 g，白鮮皮 10 g。水煎口服，一個療程為7d。伴其他癥狀者可因癥加減。外用藥物粉末噴灑于外陰、陰道。其組成有青黛、冰片、苦參，均能發揮抗菌的藥物作用。口服加外用起到了標本同治的良好效果。

2.西醫治療陰道炎

根據不同的臨床分型制定不同的治療方法。

2.1 細菌性陰道炎（BV）

細菌性陰道炎（BV）是一種由陰道加特納菌和一些壓氧菌的混合感染，導致陰道內微生態平衡失調，引起的陰道分泌物增多，白帶有魚腥臭味，外陰瘙癢灼熱的綜合征。治療應選用抗厭氧菌藥物，局部與全身用藥相結合。周永紅[11]采用甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎31例，臨床總有效率為 96.8%，且治療后復發率低，患者無顯著不良反應，值得臨床推廣應用。

2.2 滴蟲性陰道炎（TV）

滴蟲性陰道炎（TV）是由毛滴蟲引起，寄生人體的毛滴蟲有陰道毛滴蟲、人毛滴蟲和口腔毛滴蟲，分別寄生于泌尿生殖系統、腸道和口腔，與皮膚病有關的是陰道毛滴蟲，引起滴蟲性陰道炎。多數病例無癥狀，婦女有不適的感覺可能持續1周或幾個月，然后會因月經或懷孕而明顯好轉，陰道黏膜發炎，呈鮮紅色，上覆斑片狀假膜，常伴泡沫樣分泌物，自覺不同程度瘙癢，少數有灼熱感。白帶增多變黃綠色。由于本病發病廣泛，年齡不限，給婦女帶來很大痛苦，容易復發，遷延日久，不易治愈。通常婦女陰道中存在著許多細菌，這些菌群之間相互制約，形成共生形態，不容易發病，若長期應用甲硝唑會使病菌產生耐藥性，破壞陰道菌群之間的平衡關系，陰道炎癥纏綿難愈，給患者精神和經濟造成很大負擔，因此滴蟲性陰道炎應即使得到治療[12]。西醫以徹底殺滅滴蟲為原則。李彩霞[13]對臨床 60例病人采用口服硝基咪哇類藥物或者同時聯合局部陰道用藥。硝哇類藥物一般有是甲硝哇、替硝哇和奧硝哇。臨床治療滴蟲性陰道炎進行回顧性分析，總有效率達95%。

2.3 霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎或念珠菌性陰道炎即外陰陰道假絲念珠菌病（VVC），是由念珠菌引起的一種常見多發的外陰陰道炎癥性疾病。白色念珠菌為條件致病菌，10%～20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量少，不引起癥狀。只有當全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才會引發陰道炎癥狀。念珠菌性陰道炎的典型癥狀是外陰瘙癢，且瘙癢癥狀時輕時重，時發時止，瘙癢嚴重時坐臥不寧，寢食難安，炎癥較重時還可能出現排尿痛、性交痛等。白帶增多是本病的另一主要癥狀，白帶一般很稠，呈豆渣樣或乳凝塊狀。其治療應消除誘因，選用敏感抗真菌藥物，足量、足療程給藥。可參考中華婦產科分會方案（表1）。

中華婦產科分會方案（表1）

2.4 老年性陰道炎即萎縮性陰道炎

西醫認為老年性陰道炎的病因是由于絕經后婦女雌激素水平低下，陰道上皮細胞內糖原減少，陰道pH 值上升，易感染各種病菌。因此，西醫治療目的為抑制病菌生長，增加陰道壁粘膜抵抗力，改善陰道內微生態環境。臨床上其主要用藥方法為抗生素、雌激素、生物制劑治療及聯合用藥治療。錢新放等[14]采用歐維婷栓治療老年性陰道炎，三組患者均使用甲硝唑，在此基礎上一組加用歐維婷栓，一組加用倍美力乳膏。結果表明，加用歐維婷栓及加用倍美力乳膏兩組患者臨床癥狀改善情況、復發率、生活質量改善情況均較單用甲硝唑有明顯提高。王月麗[15]應用陰道乳桿菌活菌膠囊治療老年性陰道炎，總有效率為 94.1%。應用陰道乳酸桿菌膠囊能夠提高陰道局部免疫力，平衡改善陰道微環境，抑制其他細菌的生存繁殖，患者治愈后不易復發。

2.5.嬰幼兒性陰道炎

其主要表現為外陰／陰道瘙癢，陰道分泌物增多，外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫。分泌物增多甚至有膿性分泌物。治療應保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。可用吸管將抗生素溶液滴入陰道內，每日2次。若小陰唇粘連者，可外涂雌激素軟膏，嚴重者應分離粘連并涂以抗生素軟膏。另對癥處理，如有蟯蟲者驅蟲治療；若陰道異物及時取出。

3.中西醫結合治療陰道炎

本病中西醫結合內外治療提高療效。中西醫結合治療一方面發揮了西醫治療效果快速便捷的特點，又顯示了中醫以整體調節，療效持久穩固的作用，減少長期應用西藥造成的副反應。康克蓉[16]治療老年性陰道炎，采用中藥內服與外用熏蒸，熏蒸后將呋乙軟膏涂抹于陰道口。內服中藥采用知柏地黃丸加減，藥用山茱萸，山藥，茯苓，澤瀉，熟地黃，赤芍藥，牡丹皮，知母，黃柏; 外用熏蒸為自擬消茵方，將蛇床子、地膚子各18 g，白花蛇舌草、野菊花、苦參各 24g、茵陳蒿、地龍各 15 g 煎煮后，熏蒸外陰，待藥液溫度適中后坐浴，直到藥冷為止，后涂抹呋乙軟膏，1 次 /d。療效確切，復發率低。陰道置小劑量雌激素與中成藥栓劑的聯合應用也取得了良好的療效。

綜上所述，陰道炎癥通過積極治療多可痊愈，預后良好。若治療不及時或不徹底，可反復發作甚至導致不孕。若炎癥延宮頸管上行，可造成盆腔炎及盆腔結締組織炎，甚至擴散為慢性腹膜炎，造成嚴重后果。對于陰道炎的治療，中醫與西醫研究均取得了較多進展，藥物品種與劑型開發有許多新的內容。中西醫各有其特點，我們應該充分發揮二者的優勢，避免其不足，以快速、徹底治療炎癥，防止復發為目的，將中醫與西醫有效地結合起來。

[1]謝靈遐，賈海軍，胡麗娜，等.800例女性陰道菌群分布調查及影響因素的研究［J］.現代婦產科進展，2008，17（2）：81－84.

[2]張玉珍.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：183.

[3]李成文.葉天士治帶經驗 初 探［J］.河南中醫藥學刊，1995，10（2）：19－20.

[4]李京枝，李翠萍.消炎膠囊治療細菌性陰道病169例臨 床觀察［J］.國醫論壇，2000，15（4）：23.

[5]姚嵐.止帶方為主治療帶下病體會［J］.中 外 醫 療，2010（7）：129.

[6]李建修，陳明富.抗霉膠囊治療霉菌性陰道炎臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，1999，21（7）：309.

[7]高慧芳，張淑芝.遠志栓治療滴蟲性陰道炎225例［J］.中醫雜志，1983（4）：32.

[8]嚴雪，于佳.中西醫結合治療滴蟲性陰道炎60例臨床觀察［J］.現代臨床醫學，2010，36（1）：30－31.

[9]劉燕，潘樸芬，任玉紅.中藥坐浴治療嬰幼兒陰道炎6 2例效果分析［J］.中國婦幼保健，2006，21（1）：129－130.

[10]何文鳴.補脾益腎清熱解毒老年性陰道炎 65 例[J].吉林中醫藥，2009，10(28):740.

[11]周永紅.甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2016，05：64.

[12]王寧 凌露 綜合療法治療慢性盆腔炎田 長春中醫藥大學學報，2007，23（3）：63.

[13]趙彩霞.滴蟲性陰道炎的臨床治療觀察分析［J］世界最新醫學信息文摘，2016，26：84-85.

[14]錢新放.歐維婷栓治療絕經后婦女老年性陰道炎 57 例[J].臨床醫學，2010，11（31）:92- 93.

[15]王月麗.乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2011，12（5）:69.

[16]康克蓉.中西醫結合治療老年性陰道炎 26 例[J].中國實用醫藥，2010，35（5）：129.

Traditional Chinese and Western medicine treatment of vaginitis

Meng youyuan,Liang xiao,Luo yong,Hao yanmin
(Chengdu University of TCM, Sichuan Chengdu, 610075)

Vaginitis is the most common disease in gynecological genital inflammation, the women of all stages of the disease can occur, often manifested as leucorrhea volume, color, quality abnormalities and genital itching.Is the ancient Chinese medicine "leukorrheal disease", "Yin Yang" category.Chinese medicine treatment to treatment, dehumidification, combined with external treatment of Western medicine combined with syndrome differentiation treatment; according to clinical type with itching, insecticidal, regulating hormone level, local and systemic combination treatment.In this paper, the traditional Chinese medicine, western medicine and the combination of the two aspects of the treatment of vaginitis.

vaginitis; traditional Chinese medicine; western medicine treatment

R711.31

A

1672-5018（2016）11-321-02