多層螺旋CT與腹部平片檢查在胃腸道穿孔患者臨床診斷中的應用

李登華

南昌市第三醫院 江西省南昌 330009

多層螺旋CT與腹部平片檢查在胃腸道穿孔患者臨床診斷中的應用

李登華

南昌市第三醫院 江西省南昌 330009

目的：探討多層螺旋CT與腹部平片檢查在胃腸道穿孔患者臨床診斷中的應用價值。方法：選取本院2015年6月-2016年6月間收入的82例胃腸道穿孔患者作為研究對象，全部經病理證實，行多層螺旋CT檢查82例，行腹部平片檢查57例，觀察比較兩種方法診斷結果的差異。結果：多層螺旋CT顯示的腹腔積氣陽性率高于腹部平片檢查，P＜0.05差異有統計學意義。多層螺旋CT胃腸道穿孔部位的診斷符合率為90.2%、穿孔病因準確率為81.7%。結論：多層螺旋CT在診斷胃腸道穿孔及其病因方面要顯著優于腹部平片，具有重要臨床診斷價值。

胃腸道穿孔；診斷；多層螺旋CT

胃腸道穿孔是臨床常見的急腹癥，通常需要即刻進行外科手術治療，保障臨床診斷準確性對促進手術方案正確選擇等具有重要作用。目前，診斷胃腸道穿孔的主要依據是急性腹痛與腹腔游離氣體診斷[1]。隨著影像學不斷發展，臨床診斷胃腸道穿孔的方法也隨之增多，筆者對多層螺旋CT與傳統的腹部X線平片在診斷胃腸道穿孔中的應用進行了探討，旨在進一步提高臨床診斷準確性，促使患者有效治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月收治于本院的82例胃腸道穿孔患者作為研究對象，所有患者全部經臨床病史及病理診斷證實胃腸道穿孔。其中，82例患者行多層螺旋CT檢查，57例患者行腹部X線平片檢查。男性患者61例，女性患者21例，年齡為15-82歲，平均為（50.9±13.8）歲。本組納入對象全部伴有不同程度的腹痛癥狀，排除穿孔部位CT檢查資料不全者。

1.2 方法

兩種影像學檢查的圖像處理均由2名醫師進行閱片，使用常規腹部窗寬窗位、肺窗及骨窗對CT影像進行觀察，同時對窗寬、窗位進行連續調整，并進行多平面重組、薄層重組以利于觀察病例病變情況。

多層螺旋CT檢查：使用設備為64層多層螺旋CT掃描機，掃描參數：管電壓為120kV、管電流為200mA、0.5s/圈，重組函數FC30，矩陣為512×512，層厚為8mm，層間距為8mm。掃描范圍：從膈頂連續掃描至恥骨聯合水平為止（37例）；具有明顯上腹部疼痛的患者，掃描范圍則由膈頂連續掃描到雙腎下極為止（45例）；僅行CT平掃者為74例，8例患者在CT平掃后行增強掃描，增強掃描經肘靜脈團注射對比劑，選擇非離子對比劑，使用劑量為80ml至100ml，流率為3ml/s。

腹部X線平片檢查：使用設備為DR機，進行腹部平片檢查之前不進行任何腸道準備，不服用腸道對比劑，檢查的范圍為上界包括雙側膈頂部、下界包括恥骨聯合。

1.3 觀察指標

觀察胃腸道穿孔氣腹檢出情況、CT間接征象及陽性率、多層螺旋CT對穿孔病因的診斷情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 胃腸道穿孔氣腹檢出情況

多層螺旋CT腹腔積氣陽性率為95.1%（78/82），腹部X線平片檢查 68例顯示有膈下游離氣體，陽性率為82.9%，多層螺旋CT胃腸道穿孔氣腹檢出率顯著高于腹部X線平片，經統計學分析，χ2=7.602、P=0.006，差異有高度顯著性意義。具體胃腸道穿孔CT間接征象例數與陽性率如表1所示。

表1 胃腸道穿孔的CT征象

2.2 胃腸道穿孔部位CT診斷情況

多層螺旋CT初步診斷穿孔部位符合率為90.2%（74/82），82例患者穿孔部位具體如表2所示。

表2 胃腸道穿孔部位

2.3 穿孔病因CT診斷情況

多層螺旋 CT診斷胃腸道穿孔相關病因符合率為 81.7%（67/82），其中，38例消化性潰瘍，13例胃腸道腫瘤，3例外傷性腸破裂穿孔，潰瘍性結腸炎、醫源性穿孔、腸梗阻均各為2例，腸扭轉、異物穿孔、多發憩室炎、壞疽性闌尾炎穿孔并十二指腸球部潰瘍穿孔、切口疝內腸管嵌頓/粘連穿孔、結腸黑變病、結腸膿腫均各為1例。

3 討論

胃腸道穿孔為常見急腹癥，也可見于憩室炎癥穿孔及惡性腫瘤，在確定臨床治療方案與選擇手術方案中，對胃腸道穿孔的定位與病因的診斷具有重要作用，通過準確診斷可減少盲目性剖腹探查。本組研究顯示，多層螺旋CT檢查的氣腹檢出率與腹部平片檢查相較明顯更高（P＜0.01），與高運英等[2]報道一致。說明多層螺旋CT對胃腸道穿孔患者的診斷價值要顯著優于腹部C線平片檢查。結果提示，消化道穿孔的直接影像學證據為管壁局限性缺損，具有各組織結構重疊的限度，因此腹部平片檢查不具有明顯診斷價值。多層螺旋CT的密度分辨率較高，同時克服了腹部平片檢查限度，不僅具有較高腹腔積氣陽性率，同時對患者胃腸道壁連續性中斷、腹腔積液、模糊腸脂肪間隙等也可直接觀察到，從而直接或者間接在通過觀察征象進行病因診斷并準確定位穿孔位置。

本研究結果顯示，多層螺旋CT初步診斷穿孔部位符合率為90.2%、診斷胃腸道穿孔相關病因符合率為 81.7%，提示腹腔積氣是胃腸道穿孔最重要的一個間接征象，氣體的分布由于受到氣體的物理性質、腹腔解剖影響、病變影響，均可能導致氣體分布具有一定隨機性，對游離氣體形態、氣體分布進行單一的分析，在穿孔定為診斷中應用價值有限，小氣泡是具有診斷提示意義的，其通常可提示穿孔部位，具有大量小氣泡聚集于腸管周圍、出現于伴有周圍脂肪間隙模糊腸管附近或最低平面腸管周圍小氣泡3個主要征象，綜合上述2個及以上征象可顯著提高診斷的準確性。

綜上所述，多層螺旋CT對胃腸道穿孔患者的臨床診斷價值由于腹部平片，具有較高的胃腸道穿孔主要陽性率，可有效指導患者臨床治療方案，值得推廣應用。

[1]宋朝虎, 張濤.胃腸道穿孔的螺旋 CT 診斷價值[J].中國醫藥指南, 2012, 10(2): 138-139.

[2]高運英.多層螺旋 CT 在胃腸道穿孔診斷中的應用效果[J].中國醫藥指南, 2014, 12(18): 10-11.

R816.5

A

1672-5018（2016）11-222-01