探討內部控制在公立醫院財務管理中的運用

王芳

摘 要 我國主要的醫療機構是公立的醫院和疾病預防控制中心，公立醫院的財務管理具有其他私立醫院不具備的特殊性，無法完全按照市場經濟體制下的財務管理方法進行管理。在我國的公立醫院財務管理當中，內部控制是非常重要的管理手段，但當前內部控制在我國公立醫院財務管理工作中沒有得到充分的應用，仍舊面對著極大的問題。本文對公立醫院財務管理中內部控制的應用問題和對策進行探討，現報告如下。

關鍵詞 公立醫院 財務管理 問題與對策

公立醫院是保證我國人民身體健康和生命安全年的重要機構，除了日常患者的救治和接診，對醫療領域的重大疾病的研究、對未來醫療機構的應用人才的培養，也需要公立醫院的努力和幫助。在當前，我國的公立醫院收入來源主要分為三個部分：首先是日常的醫療服務收費，其次是政府補貼，最后是藥物銷售利潤。三種收入來源對醫院的日常運作非常重要，而隨著醫療制度的改革，藥物銷售利潤已經逐漸弱化，主要有政府補貼和醫療服務收費兩大項。公立醫院的收入結構改變，使得財務管理工作也隨之改變，公立醫院的財務內部控制，是保證醫院順利運行的重要措施，值得醫院重視。

一、加強公立醫院財務內部控制的重要性

公立醫院的財務管理需要從內部控制和管理，為保證財務內部控制的效果，加強公立醫院的財務內部控制效果勢在必行。第一，加強公立醫院的財務內部控制，有利于幫助我國進行醫療改革，使醫院健康發展。第二，能夠幫助公立醫院完善其財務體系，提高醫院的醫療資源的配置利用效率。第三，能夠幫助醫院改善其財務管理體系，幫助醫院合理使用設備，保證醫院的安全運行。第四，加強內部控制，能夠幫助公立醫院進行更加健康的經濟活動，降低醫院的經營與經濟風險，提高醫院的運營安全性。

二、當前公立醫院內部控制應用問題分析

我國公立醫院當前的財務內部控制應用存在一定的問題，這與醫院思想上、體制上的漏洞有極大的關聯，下面對公立醫院當前的應用問題進行分析：

（1）大部分醫院對內部控制的認識不足。許多公立醫院的財務管理狀態較為模糊，對不同類型的收入的管理不夠細化，造成內部控制的效果不佳，這與醫院管理層對內部控制的忽視有直接的關聯。許多醫院的內部控制工作沒有進行科學的制定和規劃，而是按照管理層的想法進行的，其主要應用方法是根據管理者的經驗決定的，出現一定的混亂問題，在科學性上也無法保證，由于醫院管理者的認識不足，造成公立醫院財務內部控制漏洞百出，無法發揮其真正作用屢見不鮮，既影響了醫院財務管理工作的效率，也對醫院的發展產生巨大的影響。

（2）內部審計沒能發揮應有作用。目前我國許多公立醫院的財務管理部門沒有設立嚴格的監管制度，在監管部門工作過程中沒有發揮其真正的作用，這種沒有發揮到實處的內部審計工作直接影響了公立醫院財務管理內部控制的工作效果。我國大部分醫院一直采用院長責任制的管理方法，對醫院的管理主要由院長等管理者進行，對醫院內部的財務審計工作無法落到實處，特別是過程中的監督，公立醫院的預防作用沒有切實的落實。

（3）對財務預算認識不足。預算管理是內部控制工作中的一項，在公立醫院的財務管理當中占據了非常重要的位置，我國許多公立醫院有政府的財務補貼，對于醫院未來一段時間的財務預算不夠重視，而財務預算的主要作用，是幫助醫院確保收支平衡，避免醫院出現“透支”現象。但當前許多醫院對預算的管理不夠重視，造成預算當中不切合實際的預算過多，對預算的執行率、監督和應用效果都無法做到有效控制，預算的控制成為“一紙空談”。

（4）內部控制部門獨立性不佳。我國公立醫院的內部控制部門，都是下屬于其他科室、財務管理部門的附屬部門，沒有獨立的設置內部控制部門。內部控制部門是針對醫院內部的財務管理部門，如果僅僅下屬于各個科室或財務管理部門，就無法有效地行使其內部控制的智能，缺乏獨立性會導致公立醫院的內部控制能力弱化，造成內部控制形式化問題嚴重。

三、如何提高公立醫院內部控制工作效果

（1）提高醫院對內部控制的認識。針對當前我國公立醫院對內部控制的認識不足的問題，需要公立醫院從管理層對內部控制的重要性進行重視，組織醫院的管理者進行內部控制重要性的學習，并將學習心得與全醫院的管理者和財務管理人員進行分享和學習，從自身做起，作為醫院財務管理工作人員的榜樣，提高全醫院對內部控制的重視，對醫院的財務管理人員進行思想認識的提高，使其能夠正確地認識內部控制對醫院財務管理、醫院未來發展的關鍵性和幫助，并積極投入到內部控制工作當中，發揮內部控制真正的作用。

（2）加強醫院內部審計工作。內部審計工作是醫院財務管理當中的重要環節，針對當前我國公立醫院內部審計工作形式化問題嚴重的現狀，需要醫院積極推行高校的內部審計制度，改善內部審計共組的效率。第一，要在醫院內設置獨立的內部審計部門，并對其權威性進行強調，保證內部審計部門的工作順利開展。第二，選拔合格的內部審計工作人員，保證內部審計工作的科學性和專業性，使內部審計工作更為高效。第三，在進行內部審計工作過程中，對內部審計工作的工作內容進行細化，將醫院的財務內部控制執行情況劃進內部審計工作當中。

（3）有效控制醫療成本。針對當前公立醫院對財務預算的認識不足這一問題，需要公立醫院對醫療成本有效的控制，改善醫療成本混亂無章、預算實現效果不佳的情況。在公立醫院的財務管理當中，對醫療成本的控制，要通過醫院的財務預算進行限制和規定，在這一過程中，需要加強醫院的籌資管理、收入管理、成本管理和資產管理，對上述管理內容進行科學的細化與實踐。從管理上來說，要對上述管理內容進行有效管理，則必須要從行政管理上入手，加強公立醫院的預算管理，完善醫院的財務風險預警機制，提高醫院的醫療成本控制效果。

（4）完善公立醫院的機構設置。我國公立醫院的內部控制無法有效實施的另一項重要原因，與醫院的內部控制部門不夠獨立，機構設置不夠嚴謹有直接的關系。為了解決這一問題，需要醫院對自身的機構設置進行反思和改革，在醫院內部建立完善的內部機制和組織，按照科學的、合理的規章制度，嚴格明確各個部門、各個崗位的工作權限和職業職責，確保醫院內部的財務管理部門各司其職。在建立系統的財務管理部門的同時，建立相對獨立的內部控制部門，從根本上制約各個部門之間的協同腐敗現象，使各個部門相互制約、相互監督。

四、總結

對我國公立醫院進行內部控制，是具有非常高的科學性和合理性的，在我國公立醫院的未來發展當中占據了重要的位置，是保證公立醫院合理發展、規避財務風險的重要措施。針對當前我國公立醫院內部控制工作效果不佳的問題，需要從醫院管理層開始端正思想，積極改革制度和部門設置，提高財務管理當中內部控制的工作效果，減少醫院的財務風險，為醫院未來的發展打下良好的基礎。

（作者單位為平煤神馬醫療集團總醫院）

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