醫(yī)院不同的績效分配方案之比較研究

張洋　方全喜　關(guān)秀君

摘 要 績效分配方案是醫(yī)院發(fā)展的引擎，選擇哪種績效分配方案對醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。基于此，本文介紹了醫(yī)院常用的三種績效分配方案，即效益法、績效法以及工作量法。并且從核算方法、優(yōu)缺點(diǎn)以及適用類型三方面對三種分配方案進(jìn)行了對比研究，希望為醫(yī)院不同的績效分配方案之比較研究提供一些參考。

關(guān)鍵詞 績效分配方案 核算方法 優(yōu)缺點(diǎn) 適用類型

目前，很多醫(yī)院現(xiàn)有的績效分配方案已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，甚至還有一些醫(yī)院的績效分配方案與國家法律法規(guī)相悖。因此，研究醫(yī)院不同的績效分配方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院常用績效分配方案

醫(yī)院常用的績效分配方案有效益法、績效法和工作量法等。效益法指的是將醫(yī)院各科室當(dāng)月的收支結(jié)余能否達(dá)到盈虧點(diǎn)作為績效分配指標(biāo)，其主要的績效目標(biāo)就是經(jīng)濟(jì)效益最大化；績效法指的是以各科室崗位價(jià)值為基礎(chǔ)，將醫(yī)院各科室或者個(gè)人當(dāng)月的績效情況作為績效評價(jià)指標(biāo)，其主要的績效目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)院各科室均衡、全面發(fā)展；工作量法則是指以科室的工作量為評價(jià)依據(jù)，并在RBRVS項(xiàng)目費(fèi)率或者點(diǎn)數(shù)計(jì)酬等的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院各科室的成本作為控制重點(diǎn)，這樣醫(yī)院績效的分配與科室綜合績效評價(jià)掛鉤，而與醫(yī)院科室的效益無關(guān)，其主要的績效目標(biāo)就是盡可能地提高醫(yī)院科室的內(nèi)涵質(zhì)量。

二、醫(yī)院不同績效分配方案的核算方法比較

（1）效益法的核算方法。效益法核算公式為：（科室核算收入-科室支出成本）×提成比例×考核評價(jià)±項(xiàng)目獎(jiǎng)懲。其具體的核算方法如下：首先，按照開單以及執(zhí)行比例設(shè)置好醫(yī)院核算字典，確定好醫(yī)院各科室核算收入。其次，分析各科室的項(xiàng)目成本。第三，根據(jù)醫(yī)院各科室實(shí)際情況，確定各科室提成比例。第四，分析制定考核評價(jià)方案以及項(xiàng)目獎(jiǎng)懲方式。采用效益法進(jìn)行醫(yī)院績效分配時(shí)，若為效益科室則按照提成比例一次性分配到各科室，由各科室進(jìn)行二次分配；若為非效益科室則按照崗位系數(shù)以及平均獎(jiǎng)分配。

（2）績效法的核算方法。績效法核算公式為：各科室的崗位系數(shù)×績效評價(jià)±項(xiàng)目獎(jiǎng)懲。其具體的核算方法如下：首先，制定各科室崗位目標(biāo)的責(zé)任書，按照各崗位要求進(jìn)行價(jià)值評價(jià)。其次，制定崗位績效考核指標(biāo)，分析各科室的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。第三，從客戶評價(jià)、財(cái)務(wù)情況、學(xué)習(xí)成長以及滿意度等四個(gè)方面來對崗位人員進(jìn)行績效考核。第四，確定各崗位項(xiàng)目獎(jiǎng)懲。績效法直接將醫(yī)院績效分配到人。

（3）工作量法的核算方法。工作量法核算公式為：各科室的工作量×項(xiàng)目費(fèi)率（或項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)）×項(xiàng)目績效考核-項(xiàng)目成本±項(xiàng)目獎(jiǎng)懲。其具體的核算方法如下：首先，設(shè)置好醫(yī)院各科室核算字典，并確定核算單元。其次，整理好各科室工作量字典，并根據(jù)項(xiàng)目技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、投入資源、勞動(dòng)強(qiáng)度以及操作時(shí)間等，分類設(shè)置好科室工作量項(xiàng)目費(fèi)率或者是項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)。第三，根據(jù)確定好的核算單元制定項(xiàng)目績效考核方式，明確各科室項(xiàng)目成本以及獎(jiǎng)懲措施。采用工作量法進(jìn)行績效分配既可以由科室內(nèi)部二次分配，還可以直接分配到個(gè)人。

三、醫(yī)院不同績效分配方案的優(yōu)缺點(diǎn)比較

（1）效益法的優(yōu)缺點(diǎn)。效益法優(yōu)點(diǎn)：實(shí)行方式簡單，操作過程簡單可靠；成本支出、收入等客觀明顯，容易數(shù)據(jù)化；能夠提高醫(yī)院工作效率，便于控制科室項(xiàng)目成本；能夠明顯提高醫(yī)院各科室的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展奠定基礎(chǔ)；科室內(nèi)部二次分配能夠加強(qiáng)科室對內(nèi)部人員的管理，進(jìn)而強(qiáng)化科室主任的責(zé)權(quán)意識(shí)。效益法缺點(diǎn)：醫(yī)院醫(yī)療藥品、設(shè)備等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不夠合理，很容易造成各科室之間經(jīng)濟(jì)效益分配不均，如醫(yī)技科室經(jīng)濟(jì)效益增長明顯，超過臨床科室的經(jīng)濟(jì)效益；效益法容易導(dǎo)致科室人員過分重視經(jīng)濟(jì)效益，給患者帶來過重的分擔(dān)，還可能造成醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費(fèi)；效益法不能準(zhǔn)確、真實(shí)地控制科室項(xiàng)目績效獎(jiǎng)勵(lì)額度；影響醫(yī)療人員學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的積極性，阻礙醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展；醫(yī)院不同科室之間勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)以及服務(wù)質(zhì)量不同，單純地以經(jīng)濟(jì)效益作為評價(jià)指標(biāo)，不能真實(shí)反映科室人員工作情況。

（2）績效法的優(yōu)缺點(diǎn)。績效法優(yōu)點(diǎn)：保證醫(yī)院各科室能夠順暢地交流溝通，從而促進(jìn)各科室均衡全面發(fā)展；績效法目標(biāo)導(dǎo)向清晰明確，個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院科室目標(biāo)一致，能夠調(diào)動(dòng)工作人員的積極性；績效法能夠根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略以及分配方案實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整評價(jià)指標(biāo)，有利于醫(yī)院對績效分配核心指標(biāo)的控制。績效法缺點(diǎn)：績效法不能準(zhǔn)確真實(shí)地控制科室項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)額度；醫(yī)院科室眾多，分工極為詳細(xì)，具體崗位的價(jià)值評價(jià)難度很大，難以做到公平客觀；績效法中的目標(biāo)值、權(quán)重分值等只能依靠過去的數(shù)據(jù)來設(shè)定，其合理性與科學(xué)性存在一定的問題；績效考核指標(biāo)較多，很難同時(shí)兼顧。

（3）工作量法的優(yōu)缺點(diǎn)。工作量法優(yōu)點(diǎn)：工作量法分配目標(biāo)明確，能夠改變醫(yī)院逐利傾向，實(shí)現(xiàn)公平分配，從而促使醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，換取更多的報(bào)酬，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展；工作量法能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中的不合理之處，公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更新較慢，甚至有一些項(xiàng)目好多年沒有進(jìn)行調(diào)整，收不抵支的項(xiàng)目非常多，按照效益法對醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行績效分配不公平；工作量法有利于醫(yī)院醫(yī)護(hù)分開核算，從而將績效分配向勞動(dòng)強(qiáng)度高的臨床人員傾斜，這有助于醫(yī)院對內(nèi)部醫(yī)療資源進(jìn)行整合，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，進(jìn)而提高醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量；工作量法能夠?qū)⒖冃Х峙渑c人員收入脫鉤，滿足國家對績效分配的有關(guān)要求。工作量法也存在一定缺點(diǎn)，如改變了傳統(tǒng)的以收支結(jié)余為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分配模式，其改革跨度較大，勢必會(huì)遇到較大的反對，各個(gè)科室、醫(yī)護(hù)人員都需要一定的時(shí)間去適應(yīng)；工作量法涉及醫(yī)院的方方面面，要工作人員對醫(yī)院各科室核算字典進(jìn)行對照、調(diào)整以及維護(hù)，耗時(shí)耗力，是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作；工作量法要求醫(yī)院實(shí)行信息化管理，管理流程要規(guī)范、順暢。

四、醫(yī)院不同績效分配方案的適用類型比較

（1）效益法的適用類型。效益法主要適用于一些處在發(fā)展初期、管理控制機(jī)制還不夠健全、項(xiàng)目成本控制力薄弱、資源利用率較低的醫(yī)院。目前來看，將效益法作為績效分配方案的醫(yī)院大約占到50%。

（2）績效法的適用類型。績效法主要是適用于發(fā)展目標(biāo)明確清楚、定崗定編制度落實(shí)較好、崗位評價(jià)體系完善、醫(yī)療資源豐富、床位使用率高的醫(yī)院。目前來看，將績效法作為績效分配方案的醫(yī)院大約占到10%。

（3）工作量法的適用類型。實(shí)際上，工作量法是在效益法基礎(chǔ)之上一種更為精細(xì)的績效分配管理方式，它能夠擺脫物價(jià)的影響。因此，工作量法主要適用于發(fā)展到一定階段、管理理念先進(jìn)、成本管控制度扎實(shí)、創(chuàng)新能力強(qiáng)、崗位考核制度完善、信息化程度高的醫(yī)院，這也是我國醫(yī)院績效分配方案創(chuàng)新與改革的方向。目前來看，工作量法在我國東南沿海地區(qū)應(yīng)用較多，大約占到20%。

五、結(jié)語

績效分配方案沒有最好，只有更好，不同規(guī)模的醫(yī)院在不同的發(fā)展時(shí)期有著自身獨(dú)特的特點(diǎn)。因此，醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況、發(fā)展戰(zhàn)略選擇合適的績效分配方案。

（作者單位為河南省上蔡縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）

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