規范搶救流程的探討

李建軍

[摘要]神經外科的病人發病急、病情變化快，生命常常處于瀕危狀態，規范搶救定位流程，能在發現病人病情變化后，爭分奪秒對病人進行搶救，贏得生命的重生。

[關鍵詞]搶救方法；搶救流程；優質護理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201614195

規范搶救定位流程后，經過兩年半的臨床實踐，取得了滿意的效果，現介紹如下。

1資料與方法

11臨床資料

實驗組：收集山西大同煤礦總醫院眼科2014年1月—2015年6月間搶救的病人數83例，按搶救定位流程進行搶救，其中男50例，女33例；年齡13～82歲，平均（4750～3450）歲；其中心跳呼吸驟停者25例，突發腦疝者49例，各種原因導致的休克為8例，還有1例為封堵氣管后24小時內突發呼吸道梗阻。

對照組：收集我科2011年1月—2012年6月間搶救的病人60例，未采取搶救定位流程，其中男33例，女27例；年齡18～ 74歲，平均（4658～2742）歲；其中心跳呼吸驟停者18例，突發腦疝35例，各種原因導致的休克患者7例。兩組性別、年齡、病種等差異均無統計學意義均（P>005），具有可比性。2014年新增護士11名，其中本科生3名，專科生8名，2011年新增護士10名，其中本科生3名，專科生7名，（P<005）兩組資料相關的人力資源無明顯差異，具有可比性。

12方法

對照組：沿用傳統的搶救方法，發現病人病情變化之后，護士立即離開病人去通知醫生、推搶救車、儀器，招呼其他護士幫忙，科里高年資的護士放下自己的工作參與搶救，而低年資的護士束手無策只在觀望，團隊間配合不默契，缺乏人力，搶救沒有頭緒，搶救場面顯得混亂。

實驗組：我科在分析總結臨床搶救工作的基礎上，為了增強護理人員的急救意識與應急能力，規范急救護理行為，提升低年資護理人員的工作能力，拓展優質護理服務內涵，規范了搶救程序，提出了定位搶救。從20141月起，我科針對高、中、低年資護士進行了階梯式、遞進式、定位搶救培訓，并多次舉行定位搶救場景模擬演練。定位技術根據護士的技能水平、年資及參與搶救的人數設計了護士在搶救過程中的職責位置，依次分配了A、B、C、D四個角色和規定的位置，高年資護士（定位A護士）條件：主管護師、工作10年及以上的專科護士、責任護士；中年資護士（定位B護士）條件：護師、工作5年及以上；低年資護士（定位C護士）條件：護士、工作1—3年，D位由科主任、值班醫生、護士長、護理組長或高年資護士承擔。在搶救時，A護士是責任護士發現病情變化后絕對不能離開病人，立即用呼叫器呼叫病房護士，站于病人的床頭，負責管理氣道，開放氣道，患者心臟驟停時立即行心肺復蘇，連接氧氣調節流量，用簡易呼吸器輔助呼吸，協助醫生插管，連接呼吸機。B護士接聽呼叫后，立即推搶救車心電監護儀，同時通知醫生，呼叫搶救病人，打開搶救車，連接吸氧、吸痰裝置，連接心電監護、留置導尿。C護士立即電話通知麻醉科醫生氣管插管，跑到病房建立靜脈通路，負責循環系統，遵醫囑應用各種搶救藥物，記錄核對，書寫口頭醫囑本并補記搶救記錄；D位承擔負責搶救協調及指揮及與A護士輪流心肺復蘇。雖然進行了定位分工，但由于病情的錯綜復雜，實際工作中也要靈活機動。在演練過程中，護士長要求每四人組成一組，從A到C進行階梯式、再由C到A進行遞進式訓練，逐個熟悉其工作性質及流程。

13結果

實驗組生命支持5min內完成80例（9639%），搶救成功64例（7710%）；對照組生命支持5 min內完成2例（33%），搶救成功33例（55%）。兩組差異均有統計學意義（z2=l567、642，均P< 005）。搶救定位流程的實施，提高了搶救的成功率，大大縮短了搶救時間。

2討論

（1）制定搶救定位流程，能夠做到爭分奪秒，縮短搶救時間，保證了搶救的時效性。急救工作中最重要的是急救的時效性。急救的時效性（time effectiveness of emergency）是指傷（病）后的單位時間救治的效果，即救治成功率與時間的比值，也可以叫單位時間內的搶救成功率。目前大家接受的心肺復蘇的時效性如下 ：4 rain內復蘇者可能有一半人救活，4 rain～6 rain開始進行復蘇者僅1O%可以救活，超過6 min者存活率僅4，10 rain以上開始復蘇者，幾乎無存活可能。[1] 所以在遇到急危重病人時，知道先做什么，后做什么，怎樣做，明白了自己的職責，相互配合縮短搶救的時間。

（2）制定搶救定位流程，提升了低年資護士的應急搶救能力。近年來，年輕護士是醫院里的新生力量，科里有三分之二為低年資的護士，年資低的護士工作經驗不足，尤其是在夜班時，技術能力相對不足，面對搶救急、危、重病人時緊張無序，每次遇到搶救病人時，都是一些高年資的護士參與，低年資的護士束手無策插不上手，失去了多次鍛煉的機會。通過階梯式、遞進式、定位搶救培訓，鍛煉了她們的應急能力及膽識，提高了獨立工作的能力。加快了年輕護士的成長，為護理隊伍培養了后備軍。

（3）搶救定位流程的培訓，增強了團隊的合作能力。《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》[2]首次提出高級生命支持培訓應包括團隊工作培訓。急救護理程序強調了急救工作中最重要的是護士的快速應對及搶救人員之間的默契配和與協調 。[3]定位培訓增強了團隊的合作能力和護士的評判性思維方式，提升了護士臨床綜合能力、急救意識，強化了護士臨床工作的熟練程度，從而保證了搶救的成功率。

（4）制定搶救定位流程，能夠充分調配人力、物力資源，做到搶救、工作兩不誤，使搶救工作井然有序，工作效率顯著提高，避免了在搶救過程中出現忙而亂的場景，因護士缺乏應急能力，不能及時通知麻醉科醫生為患者實施行氣管插管，致使有些搶救措施不是發生重復就是不能及時落實，導致人力、物力上的浪費，且還拖延了時間，耽誤了搶救的最佳時機，導致醫療糾紛的發生。

3結論

當遇到急、危、重癥病人時，能否使病人在很短的時間內接受正確的救護是提高搶救成功的關鍵，還是反映一家醫院醫療水平的重要標志。規范的搶救定位流程和制度的建立，大大縮短了搶救的時間，提高了搶救的成功率，增進團隊的合作，提高急救的能力，且提升了低年資護士獨立工作、應急能力，拓展提升了優質護理服務的內涵。遇到急、危、重癥及重大搶救時有條不紊，減少了醫療糾紛的發生。

參考文獻：

[1]何忠杰論急救的時效性[J].中國急救醫學，2008，28（7）：659-661.

[2]Field JM，Hazinski MF，Sayre M，et a1Part 1：Executive summaryof 2010 AHA guidelines for CPR and EccE[J].Circulation，2010，122（3）：640-656

[3]張亞卓，趙雪生，李冰，等危U傷鏈式搶救流程在急救護理中的運用[J].解放軍護理雜志，2006，23（9）：13-15