患膽囊結石一定要手術嗎？

在我國，膽囊結石是一種外科常見病。有資料顯示，其發病率已達到7%～10%左右，許多人患上膽囊結石之后大多會選擇做手術。然而這些手術真的有必要嗎？目前盛行的保膽取石是不是可取？

“如果執行嚴格的手術適應癥和術前檢查，實際上有2/3的膽結石患者都不用手術。”近日，中國醫師協會外科分會常委、中華醫學會腹腔鏡與內鏡外科學組委員、解放軍總醫院肝膽胰腫瘤外科主任劉榮表示，“在臨床工作中，膽囊切除術存在被‘濫用’的問題，也就是適應癥把握不嚴格，很多沒有必要或者說暫時沒有必要切除的膽囊被切除了。”

事實上，膽囊本身是一個有用的消化器官，其位于肝臟臟面，主要通過吸收、分泌和蠕動等來濃縮、儲存和排泄膽汁。“盲目的膽囊切除會造成部分患者生活質量下降，如消化功能下降、脂肪瀉等，甚至導致膽道損傷等嚴重并發癥。”劉榮提醒，保留了膽囊生理功能，進而也就保護了整個膽道系統及消化系統的正常功能。

按照常規的流程，對于膽囊結石患者，一般會要求先做檢查，看膽囊的大小和膽囊壁的厚薄，同時會做膽囊收縮功能檢查，膽囊收縮功能正常沒有發作的，一般不建議做手術。“年齡在50歲以下，從未出現過進食后右上腹部疼痛、發熱、黃疸等病史;無嚴重心肺疾患;結石單發，直徑在1cm～2cm左右;超聲和超聲造影證實未合并膽囊息肉或者膽囊壁局部增厚等情況;家族無膽囊癌病史的患者可以暫時考慮不手術。”劉榮表示，“對于有癥狀的膽囊結石，特別是反復發作膽囊炎的，則會主張進行膽囊切除手術。”

“堅持做檢查十分重要，需要一年做兩次B超，如果在此期間出現癥狀，再考慮手術。”對于一些人認為一切了之最簡單省事的做法，劉榮指出：“患膽囊結石就好像近視患者佩戴眼鏡一樣，只要對自己的生活沒有影響就沒有手術的必要性。”

據文獻報道，膽囊癌患者中合并結石患者為70%～98%，其中膽囊結石患者中有1.5%～6.3%發生膽囊癌。由此，一些患者擔憂膽囊結石會導致膽囊癌。對此，劉榮表示，膽囊結石中易于癌變的高危人群主要有以下特點：年齡較大，尤其是60歲以上、有長期結石癥史的多發結石，或結石直徑較大的女性患者;患者的疼痛性質發生改變;有反復膽囊炎發作史，影像學檢查可見陶瓷樣膽囊、膽囊萎縮或膽囊壁明顯增厚、膽囊壁鈣化等;存在膽胰管合流異常，無蒂息肉及膽囊腺肌癥等膽囊癌的其他危險因素。

“因此，不是說所有的膽囊結石為預防發展成膽囊癌都需要進行膽囊切除術，患者如果發現膽囊結石，需到專科進行咨詢治療，根據情況由專業醫生制定治療或觀察計劃，切莫盲目進行不必要的膽囊切除。”劉榮強調，但對于具有以上高危因素的人群，進行膽囊切除是必要的。