關于我國老年醫療保障體系建設的思考

隨著人均壽命的不斷增加以及人口出生率的不斷下降，我國已進入老齡化社會。老齡化帶來了一系列的社會、經濟問題，其中，如何完善老年人醫療保障制度這個問題尤為突出。如何在我國基本國情下，從人口老齡化的現狀出發，分析現有醫療保障制度的局限性，提出適合我國國情的多層次老年醫療保障體系設想，具有深遠的意義。

中國的老齡化是一個規模大且發展迅速的過程，比其他國家都要更快。2015年，60歲以上老年人口已經達到了2.2億人，占總人口數的16%左右。老年人口在醫療、照料、護理、康復等方面的需求快速增長，這些需求的滿足程度是影響老年人生活和健康狀況的重要因素，這給我國的醫療保障制度帶來了巨大挑戰。

一、老年人健康、醫療現狀分析

1、我國老年人健康現狀

人口老齡化背景下，老年人的健康問題日益嚴重，尤其是高齡老人的健康問題令人擔憂。衛生部對全國12省（市）老年人抽樣調查結果顯示，中國老年人中有相當數量的人患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦瘁死、風濕病、惡性腫瘤和其它退行性疾病。這些疾病長期影響著老年人的生活質量。

2、我國老年人醫療現狀

資料表明，老年人的慢性病患病率為總人口的4.2倍，

且人均患有2-3種疾病。我國慢性病患者已超過2億人，其中以老年人居多。由于各種條件的限制，至少半數的患病老人需住院而未能住院治療。

老年人患慢性疾病后，往往需要長期的藥物維持和持續的保健服務，這無疑需要花費大量醫療保健費用。醫療費用作為老年人支出的重要組成部分，已成為老年人生活的一項非常沉重的負擔，其中農村老年人的經濟壓力更為突出。

二、我國老年人醫療保障制度現狀及其局限性

老年人作為疾病的高發群體，在醫療保障方面有著更多的需求。目前我國現行的醫療保障制度在繳費比例及報銷比例上對老年人有一定優惠，但仍不能很好的滿足老年人的醫療保障需求，具有一定的局限性，具體表現為：

1、老年人醫療保障覆蓋范圍狹窄

我國現有醫療保障制度對老年人的覆蓋范圍相對狹窄，保障形式單一，籌資和支付水平偏低。醫療保障制度的非強制性參保導致仍有小部分老年人尤其是農村老年人仍沒有能力參保，無法享受到合理的醫療服務。

2、缺乏系統的老年醫療保障制度

目前，我國尚未建立針對老年人這一特殊群體的專門的醫療保障制度，沒有一種特定的醫療保障制度能夠覆蓋所有的老年人。老年人享有的醫療保障類別按照其身份進行劃分，主要有國家機關、企事業單位職工參加的職工醫療保險、城鎮無固定職業居民及農村居民參加的城鄉居民醫療保險兩大類。

對需要長期治療的慢性病老年患者，目前，普遍的做法是申請慢性病大病醫療。申請成功后，老年人才可享受慢性病醫療保障相關待遇。該政策，從一定程度上緩解了老年人就醫壓力。但過于看重大病醫療，卻忽視了老年人的基本醫療需求。

3、政府未在老年人醫療保障制度建設中發揮主導作用

在澳大利亞和加拿大等發達國家，政府是老年醫療保障體系的主要籌資者，對老年群體的醫療服務支持力度很大，老年人基本可以免費享受醫療服務。而我國由于經濟基礎薄弱、醫療制度不成熟等原因的限制，政府對老年醫療保障體系的建設參與度及財政資金投入量都不大，未能充分發揮其主導作用。

三、如何構建適應我國國情的老年人醫療保障體系

我國人口老齡化的速度快于社會經濟發展的速度。在這種國情下，政府不可能象發達國家那樣對老年人醫療保障體系注入大量資金。在現有經濟基礎上，制定適應我國國情的老年人醫療保障制度迫在眉捷。

1、構建多層次、多元化的老年醫療保障體系

隨著我國人口老齡化問題的突出，老年人醫療服務的需求也日益增加，針對老年人心理和生理結構的特殊性，為滿足老年人醫療保障的獨特需求，我們應建立一個多層次、多元化的老年醫療保障體系。

1）對于某些老年高收入群體或有特殊醫療需求的老年人群，可以自愿參加老年補充醫療保險以提高醫療保障水平。

2）針對部分低收入老年群體，可建立醫療救助制度，作為老年人醫療保障的最低層次，由政府統一提供部分財政資助。財政資助的形式可以是參保保費定額資助，也可以是報銷額超上限后給予適當補助等多種形式。

3）實施老年人護理保險

中國老齡化是建立在獨生子女政策上的，而獨生子女政策形成了獨特的“四二一”家庭結構模式。隨著2016年獨生子女政策的放開，有相當一部分家庭會出現“四二二”的結構，這就要求一對夫妻在照顧一個或兩個孩子的同時，還要負責照料四個老人。在工作節奏不斷加快，工作壓力不斷加大的今天，這顯然是不切實際的。因此，老年人的醫療護理需求會明顯得不到保障，而長期住院護理或專人專業護理又不是普通家庭所能承受的。在此基礎上，實施老年人長期護理保險的意義尤為重要。目前，老年人護理保險已在我國一部分地區進行試點實施，從一定程度上滿足了老年人的護理需求。

2、明確政府在老年醫療保障中的主導地位

政府應在建設、完善老年醫療保障制度中發揮主導作用，做好引導工作。

1）發揮立法的引導作用。通過法律、法規對構建老年醫療保障體系提供制度保障，使老年醫療保障體系建設有章可循、有法可依，進一步規范醫療服務提供方及第三方付費機構的醫療保障行為，擔當起政府在老年人醫療保障體系構建中應承擔的責任。

2）在保障我國經濟基礎穩固的基礎上，適當調整政府財政支出結構，增加對老年人醫療服務的支出比例，為老年人醫療保障體系建設提供財政支持。

3）強化政府提供老年醫療保健公益服務項目。政府應以社區為依托，大力宣傳醫療保健知識，使老年人更加關注自身保健，更積極參加自身鍛煉。另外，還可為老年人提供衛生保健、基礎體檢、老年護理、老年人個人健康檔案建設、老年心理咨詢等服務。這些都可以在一定程序上減緩全社會老年人醫療壓力。

（作者單位：聊城市人力資源和社會保障局）