中醫藥參與新型農村合作醫療的影響因素分析

摘 要 通過文獻回顧和實地調研等方式，指出影響中醫藥參與新農合的影響因素有政府因素、醫療技術提供方因素、參合農民因素以及中醫藥自身因素四個方面。針對以上四大因素，提出了相應的建議與對策。

關鍵詞 中醫藥；新型農村合作醫療；參與；影響因素

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：B DOI：10.19415/j.cnki.1673-890x.2016.05.036

新型農村合作醫療制度（以下簡稱“新農合”）是黨和政府為解決農民“因病致貧、因病返貧”問題而出臺的一項重要惠民保障政策，是具有中國特色的醫療保障體系的重要組成部分。但是農村經濟發展水平較低，新農合基金籌集存在一定的風險，農民的醫療需求與醫療支付能力間存在矛盾，制約了新農合制度的可持續發展。

近年來，國家不斷出臺文件引導農民選擇安全、有效、價廉的中醫藥服務。在最新出臺的《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》中更是提出了“到2020年，實現人人基本享有中醫藥服務”的具體目標。通過提升中醫藥服務可得性、可及性，有效減輕群眾醫療負擔，進一步放大醫改惠民效果。

但從新農合十幾年運行情況來看，新農合中中醫藥資源利用率仍然過低，那么，有哪些因素導致了中醫藥不能在新農合中充分發揮其作用呢？本文結合現有文獻和相關調研數據對此問題進行分析。

1 影響中醫藥參與新農合的相關因素分析

1.1 政府因素

1.1.1 政府的補償機制

竇蕾[1]通過對山東省泰安、淄博、威海、濰坊這個市縣區的衛生機構的調研，發現在這些地區，各類機構所開展的中醫服務項目均存在著不同程度的虧損，而且行政級別越低，其虧損的成本越大。宋大平、趙東輝[2]等選擇浙江、湖北和廣西3省區的6個縣市區進行現場調查，發現現在醫療機構出現中醫藥的服務增加了，但是，在收入中所占的比重卻降低了，這從側面體現了補償政策并沒有完全改變中醫藥服務的利用狀況。該研究同時還發現政府在補償政策宣傳上也存在問題，有近3/4的被訪者不了解中醫藥的補償政策，群眾對之缺乏了解。

1.1.2 財政投入不足

陳紹輝[3]通過橫向對比我國政府在新農合財政支出，無論與美國、德國和英國等發達國家相比，還是與印度、巴西等發展中國家相比，我國都是遠遠落后的。占全國人口總數70%的農民，社會保障支出僅僅只占了全國社會保障支出的11%。黃金宇[4]的調查也發現政府在農村衛生事業的投入不足，投入中醫藥的更少，從而會導致中醫藥參與新農合的政策難以落實到位，效率明顯降低。許多的衛生機構無法正常運作，從而阻礙了中醫藥發揮作用。

1.1.3 缺乏對醫療機構應用中醫藥的激勵機制

趙玉汝[5]提出中醫藥在臨床應用中處于尷尬的境地，中醫藥的補償政策只是體現在提高需方的利益上，對供方沒有直接的激勵作用，而如果僅提供中醫藥，則難以維持生計。蔣佳乘[6]通過對重慶市農村鄉鎮進行調查，認為影響中醫藥發揮作用的因素之一在于沒有具體的政策進行支持。當前雖然中央和地方都有關于新農合運用的一般指示，但是缺乏具體的鼓勵措施和優惠政策，從而調動不起積極性，解決不了醫療機構內部矛盾問題。

1.2 醫療服務提供方因素

1.2.1 醫院的因素

從課題組調研情況來看，大部分的醫院存在中醫人員編制遠低于西醫，中醫診療服務收入遠低于西醫，中藥藥品收入遠低于西醫的尷尬局面。主要原因在于本應該以公益性為導向的公立醫院都明顯出現逐利行為。中醫、中藥相對價格較低，醫院提供中醫藥診療服務的意愿不強。

張立強[7]等人通過國內29個省份的新農合實施進行了調研。調查結果發現，當前，政府雖然提高了補償的比例，在一定程度上使一部分參合的農民受到了實惠。但是，在某些偏遠的地區，農村服務能力很低，有些縣沒有縣級中醫院，有1/3的鄉鎮衛生院沒有中醫科，有近1/2的村衛生室不能提供中醫藥服務。覆蓋的范圍的限制制約了參合農民獲得中醫藥的服務。

1.2.2 醫生的因素

為迎合市場需求，很多醫學高校大量培養西醫人才，即使中醫專業的學生也有大部分課程是西醫學內容，這在一定程度上會混淆視聽，這一種教育模式，導致目前既有扎實中醫理論、又有豐富臨床經驗的高層次中醫人才日益匱乏。

1.3 參合農民因素

據課題組在江西農村進行的調研發現，在抽樣的人群里，有82%的參合農民一旦患病，首選還是西醫西藥，原因是起效快。只有在罹患疑難雜癥，西醫西藥沒有多大效果時，才轉而進行中醫診療。

1.4 中醫藥本身的因素

由于中藥的熬制需要講究科學的方法，煎煮、火候、時間、先后順序等工序比較麻煩，而且，中藥的療效特別是湯劑等起效很慢，有些即使不是湯劑，也由于需要慢慢調理從而見效晚。中藥的服用用量需要醫生的具體指導，而不像西醫標準化地服用。這些原因給中藥服用者帶來了很大的不便，也因此減少了中醫藥的使用。

2 中醫藥參與新農合途徑與模式的建議

中醫中藥歷史悠久，它通過人們喜歡的針灸、湯劑、推拿等適宜項目防病治病。由于它的副作用小及簡、便、效、廉等特點，被人們稱為“綠色醫療”。也正因為這些特點，將中醫藥納入新型農村合作醫療制度，可以在一定程度上緩解農民“看病難、看病貴”的問題。由此，課題組針對目前存在的問題，提出中醫藥參與新農合的有效的路徑。

2.1 加強政府在中醫藥參與新農合政策中的主導地位

政府引導是新農合的基本原則之一，中醫藥發展也離不開政府的大力支持。應加強政府在中醫藥參與新農合政策中的主導地位；同時，募集社會資金，加大對中醫藥參與新農合的資金投入，提高中醫務人員的待遇和福利，同時開展“中醫藥事業專項資金”，堅持按勞分配，激勵中醫醫務人員的積極性。

中醫藥的補償項目和補償范圍，要結合不同的病種；同時，還應進一步明確優勢病種的補償方案及標準；合理提高對中醫藥的補貼（提高新農合制度中中醫藥報銷比例與范圍，降低起付線等）；簡化報銷手續，提高工作效率；對于中醫藥在治療疑難雜癥、常見病及用非藥物療法等方面均具優勢，應發揮優勢，制訂相應的政策予以鼓勵和引導。

2.2 建立互聯網+中醫藥參與新農合新路徑

充分發揮互聯網對中醫藥資源配置中的優化和集成作用，將互聯網的創新成果深度融合中醫藥參與新農合的各個領域；實現老中醫、名中醫的資源共享，這需要市縣中醫院發揮帶頭作用，利用互聯網的便捷性和實效性將中醫技術和科研成果分享給鄉村級中醫醫療機構；利用互聯網加大對中醫藥的宣傳作用，提高農民對中醫藥的認識及對惠農政策的認知，提高農民的健康意識，認清中醫藥對養生的優勢；發揮網絡具有范圍廣、速度快和持續時間長的優勢，結合人民群眾的監督力量，使中醫藥參與新農合的政策在陽光下有效運行。

2.3 提高對中醫藥參與新農合工作的認識

中醫藥具有“簡、便、效、廉”和“治未病”的卓越優勢，能夠為患者減少疾病帶來的苦惱，并且中醫藥也有原材料資源廣泛、成本低廉的優勢；同時，在農村有著深厚的群眾基礎，最重要的是中醫藥目前在慢性疾病、心血管疾病以及疑難雜癥等方面取得了不錯的成績。所以在做到政策的落實之外，利用各種宣傳，包括互聯網、中央電視臺、名老中醫解說等途徑，為中醫藥驗明正身，提升農民對中醫藥的認同感，提高農民參與中醫藥事業的發展的積極性。

2.4 促進中醫隊伍發展，加強中醫藥科研

中醫藥作為國粹，可以適量放在教科書里面，讓國人從小了解中醫藥文化；開展過多種途徑的中醫藥知識和技能培訓開展，如中醫專家交流會等，加強中醫藥專業技術人才服務能力建設；加強農村醫療機構中醫藥防治優勢病種專科建設，中醫藥在防治腫瘤、心腦血管疾病、慢性支氣管炎、肺心病、慢性胃腸炎5項疾病有良好的效果。因此，要注重此方面的經驗積累和科研創新，熟練開展中醫藥或中醫適宜技術服務，為群眾提供最基本、最經濟的醫療服務，改善農民群眾的健康狀況；中醫藥自身存在儲存，制作工藝，攜帶及見效速度慢的不足，應支持和鼓勵中醫藥的研發，發揚優勢，解決不足。

2.5 完善管理機制，加大監督管理力度

開展新農合醫療信息管理人員培訓，提高其收集、分析和使用新農合的中醫藥相關數據信息的能力，提升監管水平。建立充分發揮中醫藥作用的督導機制，成立新農合小組，定期進行督導。這些目標考核機制包括：提高中醫藥治療率，實行單病種費用控制，降低參合農民醫療費用，并將這些考核指標細化到政府中醫藥事業發展目標考核指標體系中。

參考文獻

[1]竇蕾.促進基層醫療機構中醫藥服務發展的財政補償研究[D].濟南：山東大學，2013.

[2]張立強，宋大平，趙東輝，等.新型農村合作醫療中中醫藥補償政策對中醫藥服務利用的影響[J].中國衛生經濟，2010（3）：48-49.

[3]陳紹輝.新型農村合作醫療中的政府責任研究[J].醫學與法學.2014，6（6）：49-56.

[4]黃金宇，高慧.提升中醫藥在新型農村合作醫療體系中地位的研究[J].中國集體經濟，2011（1）：57-58.

[5]趙玉汝.新型農村合作醫療中醫藥服務補償政策的實施效果分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（15）：153.

[6]蔣佳乘.中醫藥在新農合中大有作為[J].公民導刊.2007（12）：39-40.

[7]張立強，汪早立，趙東輝.我國新型農村合作醫療中中醫藥補償政策的現狀調查[J].中國衛生經濟.2009，28（6）：54-55.

（責任編輯：趙中正）