王隴德：把腦卒中防治網絡建到基層去

我國腦卒中發病率正以每年近9%的速度上升；腦卒中患者幸存者中75%不同程度地喪失勞動能力，40%重殘；據估算，縣以上醫院每年腦卒中患者的直接醫療費用為120億元，間接費用超過400億元。2011年，我國成立了“腦卒中篩查與防治工程委員會”（以下簡稱“腦防委”），開展了一系列卓有成效的工作。

聯動五年

“在我國，腦卒中位居肢體致殘原因的第一位，因此，當年以腦卒中作為切入點，來探索慢性病到底應該怎么去應對，腦卒中防治工程應運而生。”中國工程院院士、腦防委副主任王隴德介紹說，到目前為止，腦卒中篩查項目已經開展了5年，培訓開展了3年，在很多方面都取得了一定的進展。

“我們首先做的事就是完善工作體系。”王隴德說，“以往的疾病預防工作歸CDC管，主要應對傳染病。但是慢性病則完全不同，比如腦卒中，危險因素有很多，不能像傳染病那樣可以用疫苗來預防，而是必須靠臨床醫生的干預來控制。但是，臨床醫生往往只做疾病的診斷治療。這樣一個體系根本不可能應對慢性病。因此，我們首先要建立體系，設立防控醫院，進行危險因素的篩查和危險控制。”

通過5年的努力，腦防委在全國選定了306家三級醫院作為基地，又聯系了1000多家二級醫院和2700多家社區衛生機構，組成了一個防控網絡。三級醫院的醫生深入到鄉鎮社區，面向40歲以上的特定人群開展腦卒中危險因素篩查，并對高危人群給予干預方案。

“最近5年，已經篩查了500多萬人。通過這樣一個大量的數據，我們基本上能把握中國腦卒中的流行狀況—我國現在有腦卒中患者近1300萬人，男性明顯高于女性，農村明顯高于城市。”王隴德強調，“我們最大的教訓就是沒有意識到社會發展了，生活方式變化了，隨之而來的就是慢性病肯定會伴隨而來。”

重中之重

“目前最重要的工作，首先就是爭取財政和政策的支持。不設立項目，沒有支持經費，就做不了篩查。”王隴德表示。

另一個方面的工作就是把防控網絡推廣到各地。王隴德憂心忡忡地說：“現在每年只能篩查100萬人，但是40歲以上的人口有5.6億。所以，腦防委希望各省都能夠建立自己的篩查網絡，盡快讓更多的人受益。”

“最近40年來，發達國家的腦卒中發病率、死亡率都明顯降低，但是我們國家卻在成倍往上翻。”王隴德希望，下一步的重點工作之一，就是要把基層的防控網絡建起來，并建立卒中中心和急診救治綠色通道。全國建立起按地區分布的卒中中心，基本上能開展預防工作，能開展急診治療，這樣就可以最大程度地拓展救治范圍。

王隴德認為，縣市一級的醫院作為當地的醫療技術中心，應該把鄉鎮社區連接起來。縣級醫院應該能夠指導鄉鎮及社區衛生機構開展腦卒中危險因素的篩查，并作為當地的卒中中心開展急診治療。

同時，縣級醫院還要對高危人群進行追訪，督促他們對危險因素進行控制，還要同時開展腦卒中防控知識的宣傳教育。

據悉，腦防委準備在“十三五”期間建立1000個卒中中心、300個高級卒中中心、十余家國家（高級）示范卒中中心。

“目前卒中中心建設剛剛起步，高級卒中中心（含建設）也只認證了60多家，卒中中心認證工作尚未開展。”王隴德強調，卒中中心必須在當地衛生行政部門指導下，根據地域分布做好規劃。

王隴德特別強調，“中國的腦卒中，不但發病率、死亡率、致殘率都比較高，而且年輕化的趨勢非常明顯，特別是中年人發病率逐年上升。”王隴德表示，中年人發病，對家庭、對社會的影響都是非常大。王隴德介紹說，美國有研究機構總結了100年來腦卒中持續下降的原因，首要的就是對血壓的控制。美國血壓控制合格率達到50%，我國還不到10%。因此，王隴德一再呼吁政府關注這一問題。

“我們必須認識到，只有把科學、正確的知識告訴老百姓，讓其改變生活方式，才能降低慢性病的主要危險因素，因為生活方式和行為養成占慢性病病因的60%，遺傳、環境、醫療衛生服務條件各占百分之十幾。把生活方式和行為調整好了，就可以遠離那些慢性病。”王隴德說。

未來規劃

腦防委的主要職責是研究確定國家衛計委腦卒中防治工程的重大策略、事項和工作。對于腦防委未來的功能設計，王隴德說，未來幾年，將抓好六項工作。

一是建設區域性的腦卒中防控網絡，形成上下聯動，多單位、多專業、多學科相互協作的工作格局。

二是廣泛開展腦卒中防治知識宣傳教育，發動社會多方參與危險因素控制。探索各級衛生行政部門、醫療衛生機構和社會各界共同參與的心腦血管病等慢性病防治新模式。

三是開展腦卒中中心建設，促進腦卒中多學科規范化防治。與全國各省、區、市衛生行政部門協作，在全國范圍內建設一個由國家（高級）示范卒中中心、高級卒中中心、卒中中心組成的三級腦卒中中心網絡，統一規范全國的技術服務質量標準，提高急性期腦卒中的救治和防控水平。

四是制定腦卒中防治技術規范，調整醫護人員的崗位職責。工作重心逐步由治療向預防轉移，推廣規范化篩查、三級預防、早期康復及隨訪干預等專業技術，徹底轉變重治療輕預防的策略，建立起完整的腦卒中規范化防治流程。

五是重視隨訪干預，完善健康管理機制。從2015年開始，將不再開設新的篩查點，而是將工作重點集中在各地已經建立的篩查人群的主要危險因素的干預和有效控制上，通過長期固定干預隊列的建立，為國家提供慢性病防控的決策依據。

六是積極提升腦卒中防治工作信息化建設水平。推廣醫療機構結構化住院腦卒中數據集成系統、腦卒中大數據存儲、管理及分析系統的應用，探索解決醫療機構信息化孤島的困境。

“作為我國探索慢性病防治模式的切入點，中國腦卒中防治工作已經取得了一定的成績。”王隴德說，“未來，希望至少一半的省份能夠建立腦卒中防控網絡，希望我們對慢性病的防控經驗和教訓也能夠給其他國家提供一些借鑒，更希望能把腦卒中防控的措施復制到其他慢性病防控領域。”