跨越15年的健康藍圖

到2030年，中國人可以有多“健康”？

今年10月份由中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》（以下簡稱為《綱要》）勾勒出這樣一幅令人期待的“健康圖景”：“2030年人均預期壽命達到79.0歲”；“到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%”；“到2030年，全民醫保體系成熟定型”；“到2030年，食品安全風險監測與食源性疾病報告網絡實現全覆蓋”……

《綱要》是建國以來首次在國家層面提出的健康領域中長期戰略規劃。作為今后15年推進健康中國建設的行動綱領，《綱要》提出，到2030年，促進全民健康的制度體系更加完善，健康領域發展更加協調，健康生活方式得到普及，健康服務質量和健康保障水平不斷提高，健康產業繁榮發展，基本實現健康公平，主要健康指標進入高收入國家行列。到2050年，建成與社會主義現代化國家相適應的健康國家。

去年9月，習總書記參加了在紐約召開的“聯合國可持續發展峰會”，回國以后，他就告訴國務院醫改領導小組“健康中國”規劃相關的制定者們，要把“健康中國2020”改為“健康中國2030”。這讓我們的規劃與聯合國發展峰會正式通過的《2030年可持續發展議程》緊密結合，也讓我國在全球可持續發展中成為“引領者”。北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立向記者介紹說，無論對于我國還是對于國際社會，《綱要》都具有里程碑式的意義。

讓大健康“看得見”

《綱要》突出了大健康的發展理念，緊緊圍繞健康影響因素，以人的健康為中心，提出了普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業等方面的戰略任務。其中的“健康中國建設主要指標”部分顯示：“健康水平”領域的“人均預期壽命”指標為，2015年76.34歲，2020年達到77.3歲，2030年提高到79.0歲。“15年時間，人均預期壽命提高近3歲，這就是大健康最直接的表現。因為這是一個綜合性的指標，它的背后包括很多很多的內容。”中國疾病預防控制中心主任王宇告訴記者，“往更深層次的方面來說，預期壽命的提升是一個量化指標，但不是最終目的，我們的目的是要讓人民健康長壽。提升的這三年，應該是健康的三年，而不是帶著很多慢性病的三年。”

曾經，我國提升人均預期壽命的主要工作聚焦在減少新生兒死亡方面，隨著社會經濟的發展，中國人的生活水平越來越高，人們的生活方式以及所處的生態環境也發生了變化，高血壓、糖尿病等慢性病成為了影響中國人健康的主要因素。“因此我們唯一的辦法就是降低成年人的死亡率。”

正如《綱要》中提到的另一指標，2030年，重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%。“如果是靠打針、吃藥、做手術，這是實現不了的。”王宇舉了一個例子，“我國現在大概有一億糖尿病患者，最新的研究表明，糖尿病患者中21%的人會因此引發腎病，也就是說將會有2000萬人得慢性腎炎，甚至出現腎衰竭，這么大的人群是治不過來的，是巨大的社會經濟負擔。”因此只有預防，才能控制慢性病人群的增長。“國際衛生組織做過研究，如果通過行為干預、建立健康的生活方式，80%的慢性病是可以避免的。”

中國健康教育中心教授沈雁英表示，如果能夠在現行醫療模式下，發展健全“治未病”這一缺位體系，將心血管、糖尿病、腫瘤等重大疾病的篩查、超早期診斷和亞健康調理及時推向應用，將會在很大程度上減少重大疾病的發生、緩解醫療壓力、降低社會醫療成本。

在劉遠立看來，《綱要》的一大亮點是設置了若干主要量化指標，這些指標使目標任務具體化，工作過程可操作、可衡量、可考核，也使得民眾對“大健康”能有直觀的了解。

《綱要》將如何影響國人？

“沒有健全、公平和高效的醫療服務體系，醫療衛生投入和醫療保障制度的作用就難以發揮，人民群眾就難以從衛生與健康發展中受益。”《綱要》中13次提到了“醫療衛生服務”，在北京大學公共衛生學院院長孟慶躍看來，醫療衛生服務體系是“健康中國”的重要組成部分。

孟慶躍認為，要系統、整體地推進健康中國進程，關鍵要加強基層服務能力建設，強化合作和聯動，促進醫療衛生服務體系整合，而這其中，醫保則被認為是醫療衛生服務體系改革最有力的撬動點。

目前，我國通過職工醫療保險、新農合、城鎮居民醫療保險，建立了一張覆蓋全國96.5%的醫療保障網。在此基礎上，還通過大病保險、商業保險、慈善救助等逐步健全了醫療保障體系，改變了過去“小病扛、大病等”的情況。國家衛計委主任李斌指出，“盡管醫保覆蓋率達到95%以上，但我國保障總體水平仍然不高，醫保要變成一個節約型的醫保。在提高醫保保障能力的過程中，要把錢用在刀刃上。過去醫保支付方式是以項目為主的支付方式，從本質上講是鼓勵多花錢，多用醫療手段。改成以病種形式或復合型的支付方式，就要調動醫院自覺節約的內在動力。”此外，還要完善醫保繳費參保政策，實現醫保基金可持續平衡，加快推進基本醫保異地就醫結算，實現跨省異地住院醫療費用直接結算。

《綱要》將如何影響國人？清華大學國情研究院院長胡鞍鋼表示，《綱要》明確“共建共享、全民健康”是建設健康中國的戰略主題，共建共享的核心就是要增強人民獲得感，全民健康則是建設健康中國的根本目的。

“健康素養水平”還需前進一大步

“健康中國”離不開全民的“共建共享”，而“普及健康生活”，亦是《綱要》中重點提出的戰略任務之一。

中國農業大學教授、美國喬治亞大學公共衛生學院衛生管理與政策系副教授方顯明對于“普及健康生活”格外關注。“健康是我們一切生活的基礎，沒有健康，學習、工作等等都無從談起。”

普及健康生活，必須著眼于提高全民健康素養。

健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務作出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。健康素養不僅是衡量衛生計生工作和人民群眾健康素質的重要指標，也是對經濟社會發展水平的綜合反映。從2008年起，我國開始在全國范圍內開展健康素養監測，逐步建立起連續、穩定的健康素養監測系統。

“近年來，我國健康促進工作穩步推進，取得了顯著成績。中國居民健康素養水平從2008年的6.48%，已提高到2015年的10.25%，但離2030年30%的目標還有較大距離。”國家衛生計生委新聞發言人、宣傳司司長毛群安說。

目前，正在實施的“國民健康素養促進行動規劃”，就是普及健康生活的有力抓手。一是預防保健“靶點”前移，把健康教育列入中小學課堂，將健康生活方式納入學校的素質教育之中，培養健康理念和衛生習慣。二是加強健康宣傳，促進國民形成良好的生活方式，改善膳食結構，減少超重肥胖，減少煙草、酒精、毒品等健康危害，動員全社會共同參與營造健康國民的支持性環境。三是防控危險因素，提高煙草、酒類等產品的稅收和價格，取消不利健康產品補貼，減少加工食品含鹽量或使用低鈉鹽等。北京大學公共衛生學院副院長王培玉特別指出，若想在2030年實現15歲以上人群吸煙率降低到20%的目標，在控煙和限酒方面，增加煙酒附加稅不失為一個好辦法。

“健康又包括生理與心理兩個方面。”方顯明還關注到，《綱要》此次將精神衛生服務建設納入政府任期責任，有助于更好地推進公眾心理健康。

他山之石可以攻玉，劉遠立建議，健康人力資源建設可借鑒一些國外經驗，如在醫院設置健康咨詢中心，通過門診收費或醫保報銷的方式，調動醫護科普宣傳積極性。他還表示，國家要創造促進健康的環境。正如《綱要》中提到的全民健身環境：2030年，人均體育場地面積不低于2.3平方米；實現每千人擁有社會體育指導員2.3名，以保證公眾獲得專業指導，提高鍛煉的安全性和有效性，并向婦女、老人、慢性病患者等特殊人群推廣適合他們的健身方式。