皮下埋植與置宮內節育器避孕在人工流產術患者中的效果及對月經模式的影響

王惠斌

長泰縣婦幼保健院計劃生育科 (福建漳州 363900)

人工流產術是一種人工終止妊娠的有效手段，目前在臨床上應用廣泛。據數據統計，現階段我國每年行人工流產術的患者在1 300萬例左右，且其中部分患者由于避孕意識薄弱而發生重復人工流產[1]。為減少該問題的發生，人工流產術后進行積極避孕非常重要。置宮內節育器(intrauterine device，IUD)、皮下埋植均是當前臨床較推薦的避孕手段，其中置IUD的避孕效果已得到大量研究資料佐證，而皮下埋植避孕法應用時間較短，用于人工流產術后尚無較多的報道[2]。鑒于此，本研究探討皮下埋植與置IUD避孕在人工流產術患者中的效果及對月經模式的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月在長泰縣婦幼保健院接受人工流產術且有避孕需求的100例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組年齡22～35歲，平均(27.35±2.17)歲；孕次1～4次，平均(2.28±0.76)次。試驗組年齡21～34歲，平均(27.26±2.08)歲；孕次1～4次，平均(2.31±0.81)次。兩組年齡、孕次等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到長泰縣婦幼保健院醫學倫理委員會的批準。納入標準：停經時間在10周以內；患者及家屬已簽署《研究知情同意材料》，可順利完成術后隨訪。排除標準：重要臟器功能疾病；子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等；不明原因的陰道出血；嚴重生殖泌尿系統感染等。

1.2 方法

對照組實施置IUD避孕：于術后通過彩超排除宮內妊娠物殘留，即刻放置含銅IUD(天津市醫療器械廠有限公司，TCu 380A型)，結合患者宮腔實際大小選擇IUD型號，在彩超監視下將其緩慢送至宮腔底部。

試驗組實施皮下埋植避孕：于術后1～5 d通過彩超排除宮內妊娠物殘留，常規對上臂埋植點進行消毒及局部浸潤麻醉后，給予皮下埋植劑Ⅱ(遼寧綠丹藥業有限公司，含左炔諾孕酮75 mg)埋植，完成后觸摸埋植部位，判斷是否成功植入。

兩組均予以8個月的跟蹤隨訪。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組避孕效果，包括妊娠情況及避孕用品的續用、脫落、因癥取出情況。(2)比較兩組月經模式，包括不規則陰道流血、經期延長(有1次以上出血時間>8 d)、閉經(持續6個月無月經來潮)、月經頻發(月經周期<24 d)、月經稀發(月經周期>38 d)、經量減少(經量較避孕前減少>1/2)、經量增多(經量較避孕前增加>1/2)。(3)比較兩組并發癥發生情況，包括白帶增多、體重增加、非經期疼痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組避孕效果比較

試驗組避孕用品續用率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組妊娠率、避孕用品脫落率及因癥取出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組避孕效果比較[例(%)]

2.2 兩組月經模式比較

試驗組不規則陰道流血、經期延長、月經頻發與經量減少發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組閉經、月經稀發及經量增加發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組月經模式比較[例(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

研究顯示，人工流產術后女性未采取任何手段避孕，首次月經前再次妊娠的概率超過20%[3]。目前，臨床上可用于人工流產術后的避孕措施較多，國際流產后服務聯盟在“流產后關愛(post-abortion care，PAC)”項目中推薦無意愿妊娠女性可采取長效、可逆性避孕手段進行避孕，如置IUD、皮下埋植等。其中置IUD是我國育齡女性普遍采用的一種長效避孕方法，其T型的節育器設計能夠較好地配合子宮形態收縮，可避免節育器脫落或移位，從而發揮長效、持久的避孕效果。然而，臨床觀察發現，患者置IUD后相對易發生過敏、疼痛以及白帶增多等并發癥。王莉和楊菁[4]比較300例流產后有避孕需求的患者資料，發現患者置IUD避孕后發生白帶增多、非經期疼痛等并發癥的概率明顯增加，并且有6.67%的患者因癥取出IUD。

近年來，皮下埋植避孕越來越受到關注。作為除置IUD外的另一種長效避孕手段，皮下埋植避孕主要有植取方便、避孕效果確切以及安全性高等特點，其內含一定量的左炔諾孕酮，主要通過對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的抑制，阻斷卵巢排卵，并使宮頸黏液變得厚而黏稠，不利于精子穿透的同時，對于子宮內膜環境也有一定的調節作用，可阻礙孕卵著床，通過多途徑的方式達到避孕的目的[5]。目前，臨床關于置IUD、皮下埋植避孕用于流產術后患者的研究報道仍較少。馬靜波和李淑華[6]的研究對175例人工流產術后育齡女性的避孕手段進行比較，發現皮下埋植避孕可造成月經模式的改變，但續用率較高，整體避孕效果優于置IUD。本研究結果顯示，試驗組避孕用品續用率及不規則陰道流血、經期延長、月經頻發、經量減少發生率均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，與上述研究結果相似，可見置IUD、皮下埋植均有確切的長效避孕效果，尤其是皮下埋植用于人工流產術患者的效果更優，可延長避孕用品續用時間，減少并發癥的發生。究其原因，認為可能是置IUD容易引發各種不適癥狀，部分患者耐受性較差，從而造成置IUD的續用率降低；而皮下埋植避孕不會產生明顯的不適，患者普遍能夠耐受。至于月經模式的改變，可能與皮下埋植劑的藥物成分有主要關系，但皮下埋植所引起的月經模式改變基本不影響患者的健康，同時可在埋植一定時間后逐步緩解，相對更適合用于人工流產術患者。

綜上所述，皮下埋植避孕在人工流產術患者中的效果確切，與置IUD比較，更利于減少并發癥的發生，但會改變月經模式。但本研究樣本量有限，且僅以長泰縣婦幼保健院就診患者作為研究對象，對于皮下埋植避孕法的遠期避孕安全性以及綜合效果有待進一步證實。