盆底康復儀聯合延續性護理對經陰道分娩經產婦盆底功能恢復的影響

郭小蘭

遂川縣婦幼保健院 (江西吉安 343900)

妊娠期間，腹腔壓力會將子宮向陰道方向推動，導致盆底肌肉受到壓迫而變得松弛，且妊娠期間性激素波動較大，從而影響膠原纖維代謝，導致盆底肌的支撐、括約功能受到損傷。而分娩會導致產婦盆底肌肉、筋膜、神經受到損傷，且會導致會陰部撕裂，對盆底功能造成損害，進而導致產婦產后容易出現盆底功能障礙性疾病，如尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等[1-3]。因此，產婦產后需要進行規范的盆底肌功能康復訓練以恢復盆底功能。延續性護理可以保證產婦出院后仍可以得到醫護人員科學的指導，讓產婦可以有計劃、規范地進行盆底肌功能康復訓練。盆底康復儀是臨床應用較廣泛的改善產婦盆底功能的儀器，主要包括生物反饋治療和電刺激治療，兩者均可以通過鍛煉盆底肌肉改善盆底功能。本研究旨在探討盆底康復儀聯合延續性護理對經陰道分娩經產婦盆底功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月在我院分娩的158名經產婦作為研究對象，采用簡單隨機分組法分為對照組和觀察組，每組79名。對照組平均年齡(33.51±4.79)歲；平均孕周(39.52±2.13)周。觀察組平均年齡(33.48±4.65)歲；平均孕周(39.69±2.34)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。納入標準：足月單胎經陰道分娩的經產婦；年齡22～45歲；自愿參與研究并已簽署知情同意書。排除標準：既往有盆腔手術史；患有泌尿系統疾??；患有心臟??；妊娠期出現嚴重并發癥。

1.2 方法

對照組給予延續性護理：成立由2名主管護師、3名護師、3名護士組成的延續性護理小組，組長為產科護士長，組內成員均有優秀的操作技術和良好的溝通協調能力，且均是本科學歷；對小組成員進行培訓，確保其均可獨立操作并準確進行效果評價；由組長對小組成員進行分工，包括制定延續護理計劃、延續性Kegel訓練計劃、盆底功能康復效果評價標準等；建立出院產婦信息檔案，包括產婦的姓名、年齡、住址、聯系方式、盆底肌康復運動訓練情況、盆底肌恢復情況；出院時，向產婦及其家屬詳細講解飲食注意事項，并發放盆底肌康復知識手冊，并指導產婦進行Kegel訓練，包括陰道肌肉規律收縮和放松運動及縮臀提肛運動，每項運動為3次/d，30 min/次；以電話隨訪、上門隨訪、微信群的方式進行延續性護理，電話隨訪2次/周，上門隨訪1次/月，微信群可以隨時進行交流，以準確了解產婦盆底肌恢復情況，并及時解答產婦疑問；出院6個月后對產婦進行盆底功能康復效果評價。

觀察組在對照組基礎上采用盆底康復儀(法國杉山，PHENIX USB 4)進行治療，每個患者給予專用的盆底肌肉治療探頭，患者排空尿液后取膀胱截石位，將探頭置于陰道內，探頭前端在宮頸外口水平處，設置脈沖寬度200～320 μs，頻率為50～80 Hz，電流大小按照產婦感受盆底肌肉強力收縮有無痛感來定，電刺激持續時間2～20 s，電刺激間歇時間2～50 s，電刺激增加幅度在產婦耐受的前提下控制在1%～5%范圍內，并指導患者根據屏幕顯示的波形做盆底肌纖維訓練。2次/周，30 min/次，干預6個月。

1.3 臨床評價

(1)盆底肌張力：采用會陰肌力評價量表評估，未觀察到肌肉收縮為0級；觀察到肌肉輕微收縮為Ⅰ級；肌肉有明顯收縮但不完全收縮為Ⅱ級；肌肉大致收縮完全，無對抗為Ⅲ級；肌肉收縮程度正常，對抗微弱為Ⅳ級；肌肉收縮程度強大，對抗正常為Ⅴ級[2]。(2)盆底功能：采用盆底功能障礙問卷(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)評估，該問卷包含了膀胱、腸道、盆腔3個分量表，每個分量表總分為100分，共300分，評分越高則癥狀越嚴重；(3)尿失禁：比較兩組尿失禁發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌張力比較

干預前，兩組盆底肌張力比較，差異無統計學意義(Z=0.010，P>0.05)；干預6個月后，觀察組與對照組盆底肌張力均優于干預前(Z=86.250、56.720)，且觀察組優于對照組(Z=8.680)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌張力比較(名)

2.2 兩組PFDI-20評分比較

干預前，兩組PFDI-20評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，兩組PFDI-20評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PFDI-20評分比較(分，

2.3 兩組尿失禁發生率比較

干預6個月后，觀察組出現尿失禁5例(6.33%)，對照組出現尿失禁21例(26.58%)，觀察組尿失禁發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=11.786，P<0.05)。

3 討論

盆底功能障礙是指盆底支持組織受退化、創傷等因素影響而導致其支持薄弱，從而發生盆底功能障礙，一旦患病，將對患者身體健康和日常生活造成嚴重影響[4-5]。延續性護理將對產婦的護理從住院延續到家庭，給予產婦相應的訪問和指導，避免了產婦出院后因缺乏監督和指導而造成的恢復效果不佳。盆底康復儀通過對產婦施加不同強度的電流，以提高盆底神經肌肉的興奮性，喚醒休眠的神經細胞，恢復神經細胞功能，進而起到恢復盆底功能的效果；其優點是可根據產婦的身體情況制定最佳的盆底肌收縮和舒張方案。

本研究探討盆底康復儀聯合延續性護理對經陰道分娩經產婦盆底功能恢復的影響，結果顯示，干預6個月后，觀察組盆底肌張力及PFDI-20評分均優于對照組，表明盆底康復儀聯合延續性護理可以顯著增加產婦的盆底肌張力，緩解盆底功能障礙。經分析，其原因在于，盆底康復儀可為產婦制定最佳的盆底肌鍛煉方案，同時可通過肌電圖或壓力曲線將肌肉活動信息轉化為聽覺或視覺信號反饋給產婦，指導產婦進行正確、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射，有效控制不良的盆底肌肉收縮，促進盆底肌功能恢復[6]。本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組尿失禁發生率低于對照組，表明盆底康復儀聯合延續性護理可降低產婦尿失禁發生率，其原因為，盆底康復儀可指導產婦進行盆底肌肉訓練，促進盆底肌功能恢復，改善膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能，增強尿道閉合壓力。

綜上所述，盆底康復儀聯合延續性護理可以明顯改善經陰道分娩經產婦的盆底功能，降低尿失禁發生率。