深靜脈血栓防治儀聯合快速康復外科理念護理對全髖關節置換患者術后深靜脈血栓形成的影響

歐陽冰玉

安福縣人民醫院 (江西吉安 343200)

全髖關節置換術是利用人造髖關節置換病變或受損髖關節的方式，目的在于減輕疼痛、恢復髖關節的功能，目前已被廣泛應用于臨床[1]。但全髖關節置換術后患者易發生多種并發癥，其中下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是術后常見的并發癥之一，給患者的預后康復帶來嚴重影響。快速康復外科理念以患者為中心，在充分考慮患者的體質、病情等基礎上，制訂一系列護理措施，以達到改善預后的目的。深靜脈血栓防治儀是一種非介入性治療儀器，主要利用加壓泵對氣囊進行充氣和放氣，達到對肢體按摩、改善血液循環的目的，進而預防下肢DVT的形成[2-3]。基于此，本研究旨在探討深靜脈血栓防治儀聯合快速康復外科理念護理在全髖關節置換患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年6月于我院行全髖關節置換術的90例患者的臨床資料，按照護理方式的不同分為觀察組(46例)和對照組(44例)。觀察組男24例，女22例；年齡46～78歲，平均(58.97±2.34)歲；原發疾病，股骨頭壞死15例，骨關節炎17例，股骨頸骨折14例。對照組男23例，女21例；年齡47～79歲，平均(58.73±2.28)歲；原發疾病，股骨頭壞死15例，骨關節炎16例，股骨頸骨折13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合全髖關節置換手術指征；溝通、認知及意識正常，能夠配合完成本研究；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：術前經超聲檢查確認存在下肢DVT的患者；存在凝血功能障礙的患者；合并其他骨科疾病的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理：術前，告知患者手術相關知識，協助其完成相關檢查，常規進行腸道準備；術中，將手術室溫度和濕度調節至適宜狀態；術后，密切監測患者的生命體征、下肢皮膚狀態與引流液等情況；必要時適當抬高患肢，及早拔除引流管，并遵醫囑行抗凝治療；囑患者術后早期進行活動。

觀察組在對照組基礎上采用深靜脈血栓防治儀聯合快速康復外科理念進行護理干預。深靜脈血栓防治儀干預：選用深圳原位醫療設備有限公司生產的8腔防血栓型深靜脈血栓防治儀；術后1 d，檢查儀器性能完好后告知患者儀器的使用目的、使用方法及注意事項；于患者雙下肢套上套筒，連接電源后結合患者病情與耐受情況調節壓力大小，以其感受舒適為宜，30 min/次，2次/d，持續干預14 d。快速康復外科理念護理：(1)術前護理，結合患者的年齡、文化水平等基本情況，通過發放宣傳材料、視頻講解等方式向患者及其家屬宣教快速康復外科理念、疾病及手術相關知識，術前2 h囑患者禁食禁飲，靜脈滴注葡萄糖溶液，若患者排便順暢，則無須進行特殊的腸道準備；(2)術中護理：術前1 h使用電熱毯加溫手術臺，術中注意覆蓋患者非手術暴露區域，維持其體溫在37.5 ℃左右，若體溫過高，則應關停電熱毯，術中對所需使用的藥液與沖洗液實施保溫和加溫處理；(3)術后護理：待麻醉作用消失后，使用溫開水濕潤患者口唇，無不良反應的患者可少量進水，術后6 h遵醫囑常規正常進食水，評估患者的排尿與引流情況，盡可能早期拔除尿管與引流管，待患者生命體征恢復后，指導其進行主動運動，協助患者借助助行器從簡單站立、室內行走逐漸過渡至室外運動。

兩組均隨訪干預3個月。

1.3 觀察指標

(1)DVT發生率：比較兩組DVT發生情況。(2)護理滿意度：出院當天向患者發放滿意度量表(customer satisfaction scale，CSQ-8)，總計8個項目，采用1～4級評分法，評分范圍8～24分，分為非常滿意(24分)、滿意(17～23分)、一般滿意(9～16分)、不滿意(≤8分)，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。(3)髖關節功能：采用Harris髖關節評分量表(Harris hip score，HHS)評價兩組隨訪3個月后的髖關節功能，包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)及關節活動度(5分)4個方面，滿分100分，評分與患者的髖關節功能成正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組下肢DVT發生率比較

觀察組未發生下肢DVT，對照組下肢DVT發生率為18.18%(8/44)，差異有統計學意義(χ2=7.072，P=0.002)。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組治療后HHS評分比較

觀察組髖關節疼痛、功能、畸形及關節活動度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后HHS評分比較(分，

3 討論

全髖關節置換術患者在術后通常需長期臥床休養，受下肢活動受限、手術應激及麻醉等因素的影響可能會引發肌肉萎縮，進而增加下肢DVT的發生風險。因此，在圍手術期仍需配合有效的護理干預措施以預防DVT的形成，進而促進術后早期恢復[4-5]。本研究結果顯示，觀察組下肢DVT發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，觀察組髖關節疼痛、功能、畸形及關節活動度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明深靜脈血栓防治儀聯合快速康復外科理念護理在全髖關節置換患者中具有較好的應用效果，利于減少術后DVT的形成，提高護理滿意度，促進髖關節功能的早期恢復。

快速康復外科理念通過實施術前知識宣教、改善術前準備，在提升患者疾病與治療實施水平的同時，盡可能減少禁食、腸道準備帶來的應激刺激，進而利于提升護理依從性，保證治療的順利進行；術中加強保暖干預，保證患者體溫的穩定，有助于減少術中低體溫的發生，為患者的預后恢復奠定基礎。由于DVT的發生與下肢活動功能受限有關，快速康復外科理念護理要求護理人員在患者生命體征穩定后即指導其進行早期進食與下床活動，有助于加快機體功能的恢復，降低DVT的發生風險，進而促進髖關節功能的早期恢復。深靜脈血栓防治儀具有操作簡單的優點，能替代人工按摩，且在使用過程中的安全性較好，不會造成不良影響[6]。深靜脈血栓防治儀的治療原理是氣囊對下肢進行大面積按摩與擠壓，刺激淋巴、血管及肌肉，最大限度地排空靜脈血管，加速血液回流，提高氧及其他營養成分的供給速度，促進新陳代謝，從而達到消除腫脹、緩解疼痛及預防下肢DVT形成的目的。

綜上所述，深靜脈血栓防治儀聯合快速康復外科理念護理在全髖關節置換患者中的應用效果明顯，能夠有效減少術后下肢DVT的形成，提高護理滿意度，加快髖關節功能的恢復速度。