殘疾人社區康復的歷史與現狀研究

【摘要】：社區康復（Community-based Rehabilitation，CBR）是在國際社會的提倡下提出的，它涵蓋了殘疾人生計、教育、健康、賦權、社會五個方面，最終要達到殘疾人社會融合的最高目標，發揮社區本身在殘疾人發展中的基礎性作用。本文根據有關文獻，對國際社區康復起源、發展、演變、新發展進行回顧與總結，理清中國社區康復歷史，總結不足。

【關鍵詞】：殘疾人;社區康復;國際社區康復;中國社區康復

一、國際上殘疾人社區康復的發展

殘疾人社區康復是由世界衛生組織發起的，在國際勞工組織和聯合國家教科文組織等多個國際組織和殘疾人組織合作下，得到迅速發展。這種新型的模式為殘疾人發展提供了一種新路子、新視野、新方法。

（一）社區康復的歷史起源

社區康復的概念是由世界衛生組織首先提出的。關于殘疾人康復的起源大體分為兩派：1976年起源說與1978年起源說。部分學者認為1976年第29屆世界衛生大會報告《殘疾預防與康復》提到了殘疾人康復應包括醫療、教育、職業培訓等內容，康復不是單方面的，而應當是多元化多方面的。這被認為是社區康復的起源性會議，也涉及到了社區康復的諸多方面。但沒有指出社區在殘疾人康復中的基礎性作用，缺乏對于社區作用的認可。另一部分學者認為1978年《阿拉木圖初級衛生服務國際會議宣言》中強調了社區資源在殘疾人衛生服務中的重要作用，提出殘疾人、殘疾人家屬和社區共同參與，并且提出殘疾人康復的多方合作。所以，在這個會議上，是第一次較為完整的闡釋了社區在殘疾人康復中的地位與作用。

（二）社區康復的歷史演變

從1978年宣言提出利用社區資源開展殘疾人康復后，出現了最早的社區康復項目，這些項目主要涉及醫療康復領域，包括物理療法、醫療和外科干預、輔助用品、用具等。讓低收入殘疾人也獲得醫療衛生服務。有些也涉及到了教育與增收等方面。1989年世界衛生組織《關于殘疾人的社區培訓》對項目進行指導。具體介紹了社區層次、地區層次、省域層次和國家層次的社區轉診康復系統，這種模式與方法對各國家地區的殘疾人社區康復影響深遠。

1994年《社區康復聯合意見書》和2004年第二份《社區康復聯合意見書》都對社區康復的對象、方法、內容和區域做了規定與擴展，讓殘疾人組織發揮其作用，讓社區內所有人受益。2010年，《社區康復指南》把社區康復分成了衛生、教育、生計、賦權和社會五部分。這也是符合當今社區恢復的最新內容。

（三）社區康復演變的特點

由醫療領域到社會領域。由最初的殘疾人醫療衛生，關注身體的恢復到開始關注殘疾人的教育、生計、社會等諸多方面的內容。由單一組織到多組織聯合。由單一的世界衛生組織擴展到國際勞工組織與聯合國教科文組織等多個組織。由單一目標到多個目標。最初關注殘疾人的生理與心理健康，現在越來越關注殘疾人的社會融合，讓他們像健康人一樣享有同等權利。

（四）社區康復的新發展

《社區康復指南》經歷了多年的會議與討論，在2010年正式公開。成為了社區康復的指導性文件。根據其內容，只要從以下幾個方面進行說明。

1.社區康復定義

“社區康復是為社區內所有殘疾人的康復、機會均等及社會包容的一種社區整體發展戰略。社區康復通過殘疾人和家屬、殘疾人組織和殘疾人所在社區、以及相關的政府和民間的衛生、教育、職業、社會機構和其他機構共同努力貫徹執行?！边@個定義比較全面的說明了殘疾人社區康復的目的與目標，說明了社區康復的主客體，開展的路徑與方法。

2.社區康復原則

主要分為全納、參與、可持續和賦權四項原則。全納是最基本的原則。就是社區康復項目要接納所有殘疾人，消除殘疾人的障礙。消除殘疾人的歧視。參與就是讓殘疾人全程參與到社區康復的各環節，保證其自身價值的發揮?？沙掷m是指讓殘疾人的活動與利益都持續下去，做好長期戰的準備。賦權就讓讓殘疾人有機會擔任領導或者是工作人員，全程參與，予以決策，讓他自己去解決問題。

3.社區康復內容

今天的社區康復項目包括健康、教育、生計、社會和賦權五部分內容，每部分又可以分為五個方面。健康是最主要的內容，就是為殘疾人提供醫療衛生服務。包括預防殘疾、醫療、康復和輔助用品用具等。教育包括幼兒教育、初級教育和高等教育、非正規教育和終身教育，以期提高殘疾人的人力資本，教育發揮著不可替代之作用。生計就是發揮殘疾人的技能，開展技能培訓，使其自我就業或者是雇傭就業?；蛘呤墙鹑诜张c社會保障等層面。社會就是給與殘疾人人際幫助，涉及婚姻、家庭、文娛活動、公平等等方面，提高其內心與精神世界。賦權就是倡導與交流、社區動員、政治參與、殘疾人自助互助。賦權作為內容也作為原則具有重要的社會意義。

二、我國殘疾人社區康復的發展

（一）殘疾人社區康復的歷史

我國社區康復可分為三個階段：第一階段是試點階段（1986-1995）。1986年參加世界衛生組織的“現代康復原則計劃與管理培訓班”，并在山東等省份進行試點?！吨袊鴼埣踩耸聵I“八五”發展綱要》正式把社區康復作為配套方案，在60余縣開展試點。第二階段是全面推廣階段（1996-2005年）?！吨袊鴼埣踩耸聵I“九五”發展綱要》和《中國殘疾人事業“十五”發展綱要》是推廣開始的綱領性文件，在縣級地方建立了殘疾人康復服務指導站，《社區康復“十一五”實施方案》統計，全國600余市轄區、1000余縣（市）開展了社區康復。第三階段是社區康復與社區衛生服務相結合（2006年至今）?！吨袊鴼埣踩耸聵I“十一五”發展綱要和《關于進一步將殘疾人社區康復納入城鄉基層衛生服務的意見》，社區康復與社區衛生服務結合起來。依托康復機構、社區和家庭，為眾多殘疾人提供康復服務。

（二）我國殘疾人社區康復的現狀

1.具有中國特色的社區康復

社區康復集中在醫療康復領域?，F階段我國殘疾人社區康復主要集中在醫療康復領域。把主要的精力還是放在殘疾人的身體康復上，而對于社區層面的社會領域，則涉及的很少。殘疾人的教育與就業等方面問題凸顯而不能夠很好地解決。

政府主導式的發展模式。我國的社區康復主要是靠政府來推動實施的。政府利用各方資源，對社區康復的政策與制度進行制定，并保障其實施。政府將社區康復作為政府工作的一個方面，對整個社區康復具有絕對的控制權。

自下而上和自上而下相結合。國外采取的大多是自下而上的殘疾人社區康復。而在我國，由于制度不成熟，將自下而上和自下而上結合起來。即由政府決策和殘疾人參與相結合。

與社區醫療衛生服務相結合。將社區康復融入到社區醫療衛生服務之中。是兩者有著密切關聯。發揮多方優勢，同時解決了專業人員缺乏的問題。兩者相互融合，共同分發揮作用。

2.社區康復存在不足

與國際社會相比較，我國社區康復工作存在諸多問題。認識上的不充足，在理念上與國際社區康復存在較大差異。覆蓋范圍不廣，內容狹窄?，F在還沒有把殘疾人教育、就業等納入到殘疾人社區康復之中。缺乏專項經費。對于社區康復的經費支持遠遠不夠滿足這么多殘疾人的社區康復工作。人員不足。專業性人才的缺乏導致社區康復工作的層次與水平不高，難以使得社區康復走向正規和可持續。沒有覆蓋所有殘疾人，尤其是農村殘疾人。全納性教育與學習還未完全實行。保障不了殘疾人與正常人接受同等教育的途徑。提供殘疾人培訓與就業支持力度不夠。使得殘疾人生計方面缺少人力資本的競爭性優勢，就業問題凸顯，社會保障不足。

參考文獻：

[1]郭悠悠，劉林.殘疾人社區康復的歷史與現狀.中國農業大學學報，2011（3）

[2]唐斌堯，叢曉峰.國內社區康復事業發展的現狀、問題及其對策研究.德州學院學報，2003（1）