消風散治療慢性蕁麻疹風熱型48例

【摘要】：筆者通過對“消風散”治療慢性蕁麻疹風熱型臨床治療效果的觀察，在原方的基礎之上，根據患者不同的（病情）臨床表現，適量增減劑量和用藥，其效果明顯。兩年內共觀察治療48例：治療兩周為一個療程，一個療程用藥14劑;痊愈25例（52.1%），顯效13例（27.1%），有效9例（18.8%），無效1例（2.0%），總有效率98%。但愿筆者的拙見，能為豐富和推廣“消風散”治療慢性蕁麻疹風熱型提供一些幫助。

【關鍵詞】：消風散;慢性蕁麻疹;風熱型

筆者于2013年10月～2015年11月期間，通過在“消風散”原方的基礎上，對慢性蕁麻疹辯證屬風熱型的48例病人中，根據病人的病情，采取了適量增減劑量和用藥的方法治療，取得了良好療效，具體情況如下。

一、臨床資料

筆者治療的這48例病例，均為門診病人。其中：男26例，占54.17%，最大年齡69歲，最小年齡21歲，平均年齡41.3歲，病程從2個月～9年不等;女22例，占45.83%，年齡最小18歲，最大75歲，平均年齡42.7歲;病程從3個半月～11年不等。風熱型慢性蕁麻疹的臨床表現為：皮膚出現風團，皮疹色紅，瘙癢，此起彼伏，遇熱加劇，遇冷則減，多發于上半身，反復發作2月以上，舌紅，苔薄黃，脈浮數。

二、治療方法

“消風散”的原方組成為：當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏、甘草、木通。[1]在此方的基礎之上，根據病情，適量加減。個人臨床用藥劑量為：當歸10g、生地15g、防風10g、蟬蛻15g、知母10g、苦參10g、胡麻20g、荊芥10g、蒼術10g、牛蒡子15g、石膏15g、甘草5g。若瘙癢厲害，加地膚子15g，蛇床子10g;睡眠不好，加夜交藤20g，酸棗仁15g;皮膚粗糙肥厚，加丹參15g，雞血藤20g;焮紅熱盛，加牡丹皮10g，赤芍10g;咽喉腫痛厲害，加連翹10g，黃芩5g;有便秘的，加生大黃（后下）5g。加清水1000ml，浸泡1小時，武火煎8-10分鐘后，文火煎40-60分鐘，剩450ml左右藥液，等量分三次服用，1日1劑，14劑一療程，服藥1療程后門診復診，評估治療效果。

注：服藥期間，嚴格忌食海鮮、大辛、大熱或生冷寒涼的食物。并注意尋找致敏原，盡可能避免接觸。

三、療效標準

將療效按照痊愈、顯效、有效和無效四種情況進行評估。痊愈表現為：瘙癢消失，風團消退，停藥兩周以上無復發;顯效表現為：瘙癢消失，風團基本消退;有效表現為：瘙癢緩解，風團減少;無效表現為：瘙癢沒有緩解，風團沒有減少。

四、治療結果

48例病例中：治療痊愈者，25例，占52.1%;治療顯效者，13例，占27.1%;治療有效者，9例，占18.8%;治療無效者，1例占2.0%;總有效率98%。

五、典型病例

患者，女，54歲，2014年5月6日初診。因皮膚出現風團、瘙癢，2年前被診斷為慢性蕁麻疹，經西醫抗組胺藥、糖皮質激素類要無治療，期間反復發作。此次因吃辛辣食物后發作，全身風團瘙癢3.5小時，西醫門診予地塞米松注射液、維丁膠性鈣、肌肉注射，口服西替利嗪片、撲爾敏片，用藥后瘙癢癥狀暫時緩解，但反復發作。后來筆者處就診，患者全身多處被抓傷，舌紅，苔薄黃，脈浮數。為其辨證屬風熱型的慢性蕁麻疹，建議停用所有西藥，于是決定就用消風散加以治療。方組劑量為：荊芥10g、防風15g、蟬蛻15g、蒼術8g、苦參10g、知母15g、生地20g、當歸15g、胡麻15g、牛蒡子15g、生石膏15g、丹參15g，雞血藤20g，甘草5g。水煎服，1日1劑。服藥期間要求飲食清淡，多食易消化食物。服3劑后瘙癢逐漸減輕，皮疹有所消退，服14劑瘙癢及皮損消失;復診后，繼續服用一個療程鞏固，至今未復發。

六、結語

風熱型慢性蕁麻疹的病機為陰血不足，內有食滯，復感風熱之邪，致營衛不和，外邪留戀，外不得透達，內不得梳泄，邪氣郁于皮膚腠理之間而發病。《諸病源候論·風騷身體癮疹候》指出：邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風騷癮疹。夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并，則生癮疹。明確指出了風寒、風熱客于皮膚，或表虛不固，風邪乘虛侵襲而致病[2]。

消風散方中荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子疏風止癢，蒼術散風祛濕，苦參清熱燥濕，當歸、生地養血、活血，胡麻養血潤燥，石膏、知母清氣分實熱，甘草清熱解毒、活調和諸藥。全方既有疏風清熱、除濕止癢之功，又有涼血潤燥、活血消疹之效，祛邪而不傷正、瀉火而不伐胃、涼血而又護陰。研究表明，消風散的免疫抑制作用與其調節T和B-淋巴細胞功能和抑制炎性細胞因子的活性有關，是治療以Ⅳ型變態反應為主的濕疹等皮膚疾病的主要機制之一[3]。風疹、蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經性皮炎等屬于風熱型患者，均可用消風散加減治療。消風散加減治療慢性蕁麻疹的綜合治療更為明顯。[4]

參考文獻：

[1]趙尚華.中醫外科學[M].人民衛生出版社，2002.339

[2]顧伯康.中醫外科學[M].上海科學技術出版社，1986.143-144

[3]李國忠.消風散顆粒免疫調節作用機理研究[J].中國實驗方劑學雜志，2004，10（10）：39-42.

[4]馬建國.消風散加減治療慢性蕁麻疹的綜合療效觀察.中國當代醫藥[J].2013，20（1）：115—116