老年冠心病患者臨床特點和治療策略研究

【摘要】：目的：對老年冠心病患者的臨床特點進行分析，并探討其有效治療策略。方法：選擇我院2011年1月-2015年12月期間收治的冠心病患者144例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用血運重建方法，對照組采用保守治療，對其預后進行分析。結果：老年患者中NSTEMI患者為主，兩組患者合并糖尿病、腎功能不全、心源性死亡率比較，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對老年冠心病患者的臨床特點和治療策略分析對于提升臨床治療效果意義重大。

【關鍵詞】：老年;冠心病;急性冠狀動脈綜合征;臨床特點;治療策略

現階段，隨著人們生活水平的提高，生活方式的轉變，以冠心病為代表的心血管疾病對于人類健康造成了嚴重威脅，發病率正在逐步上升，特別是中老年人，并呈現出年輕化的發病趨勢，但是，老年仍然是患病的主要群體。隨著年齡的增長，病理生理方面都發生變化，老年冠心病患者在臨床表現、治療策略等方面都表現出明顯的特點。為了有效促進老年冠心病患者的生存質量，改善患者預后，就需要對冠心病患者的臨床特點和治療策略進行深入研究，本文選擇我院2011年1月-2015年12月期間收治的144例老年冠心病患者進行研究，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 " "選擇我院2011年1月-2015年12月期間收治的冠心病患者144例，患者年齡分布在65-90歲之間，年齡平均值為（79.81±6.32）歲，兩組患者在一般資料方面無差異。將患者分為對照組和觀察組，對照組98例，采用保守治療，觀察組46例，采用冠狀動脈血運重建。

1.2方法 " "對患者的基本情況、入院冠狀動脈事件分類、既往病史、治療情況等情況進行調查分析，詳細情況包括性別、年齡、吸煙史、家族史、冠心病史、心律失常、高血壓、糖尿病、血脂異常、PAOD、COPD以及雙聯強化抗血小板聚集治療、血運重建治療等。

在將資料全面收集之后，將患者按照UA（不穩定性心絞痛）、NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死）、STEMI（ST段抬高型心肌梗死）進行分類，對其進行心肌梗死的TIMI，根據試驗評分進行危險程度積分的評價。

UA/NSTEMI TIMI的評分細則：年齡高于65歲，1分;冠心病危險因素超過3項（包括3項），1分;冠心病病史，1分;ST段變化0.5mm及以上，1分，24h內心絞痛發作次數超過2次，1分，最近7天內服用過阿司匹林，1分，肌鈣蛋白升高，1分，記總分。

STEMI TIMI評分標準為：糖尿病、高血壓、體重低于67kg，前壁ST段抬高，發病到治療的時間間隔高于4h，評分記為1分，年齡高于65歲，低于75歲的，2分，心率每分鐘超過100，2分，年齡超過75歲，收縮壓低于100mmHg，記為3分，記總分。

1.3統計學方法 " "本次研究所采用的數據處理軟件為SPSS19.0，計數資料以%表示，結構x2檢驗，計量資料以±s的形式表示，接受t檢驗，Plt;0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者基本情況比較 " "一般資料、冠狀動脈事件分類、基礎疾病情況、治療情況詳見表1。

表1 "兩組患者基本情況比較[n（%）]

基本情況 對照組（n=98） 觀察組（n=46）

吸煙史 32（32.65） 20（43.48）

飲酒史 17（17.35） 11（23.91）

家族史 17（17.35） 11（23.91）

冠心病病史 87（88.78） 38（82.61）

心律失常 29（29.59） 12（26.09）

高血壓 88（89.80） 38（82.61）

2型糖尿病 51（52.04） 10（21.74）*

血脂異常 20（20.41） 10（21.74）

缺血性腦卒中 39（39.80） 12（26.09）

PAOD 92（93.88） 43（93.48）

腎功能不全 47（47.96） 3（6.52）*

COPD 50（51.02） 26（56.52）

冠狀動脈多支病變 92（93.88） 43（93.48）

死亡 37（37.76） 17（36.96）

心源性死亡 23（23.47） 2（4.35）*

其他死亡 14（14.29） 15（32.61）

注：*表示Plt;0.05，差異具有統計學意義。

2.2冠狀動脈事件類型分析 " "在調查過程中，UA27例，NSTEMI73例，STEMI44例，冠狀動脈事件類型和TIMI評分詳見表2。

表2 "冠狀動脈事件類型及評分[n（%）]

類型 例數 評分

4 5 6 7 8 9 10 11

UA 27 3（11.11） 15（55.56） 7（25.93） 2（7.41） — — — —

NSTEMI 73 4（5.48） 18（24.66） 34（46.58） 17（36.96） — — — —

STEMI 44 — 4（9.09） 12（27.27） 15（34.09） 3（6.82） 7（15.91） 2（4.55） 1（2.27）

3討論

冠心病是常見的老年慢性病，隨著年齡的增長，身體功能的衰退，生理病理方面也發生改變，給患者帶來了極大的痛苦。特別是老年患者，臨床特征復雜多變，對患者的確診和治療都帶來了很多不利的影響，漏診、誤診問題也十分普遍，從而導致患者病情的延誤。為了有效確保老年患者能夠得到正確治療，必須掌握老年冠心病患者的臨床特點，采取正確的治療措施，改善患者預后。

在老年冠心病患者中，通過調查和研究，主要的典型特征包括：心絞痛不明顯、無癥狀類型明顯、合并其他病癥的發病率高、心率失常率高等特點。首先，關于心絞痛不明顯的特點，主要是因為心絞痛發作部位缺乏統一性，心絞痛不具有典型性，而是多個身體部位。其次，關于無癥狀類型明顯，主要是根據患者年齡所引起的，隨著年齡的增高，身體機能下降，對于疼痛的感知能力下降，忽略了對輕微疼痛的感知。第三，合并其他并發癥的幾率很高，主要是長時間的心肌缺血疾病，心力下降，心力衰竭的幾率不斷攀升。第四，心律失常主要是因為身體功能的衰退，主要表現為心房纖顫、室性收縮、房性收縮等。

為了有效提升老年冠心病患者的治療效果，首先，加強院外宣教，提升民眾對冠心病一級防護和二級防護知識的普及，并定期推廣冠心病的篩查。其次，冠心病患者入院后對患者采用全面、系統的藥物治療，將內科藥物治療和冠狀動脈血運重建治療相結合，并注重心血管內外科的交流，掌握手術適應癥，讓患者得到冠狀動脈旁路移植術治療。第三，對于特殊的患者，采用個性化的治療和護理措施，提升特殊患者的生存質量。在治療過程中，要避免患者的院內感染，嚴格控制患者的出入量。對于反復發作心絞痛的患者，采用雙倍劑量強化抗血小板聚集、多量多頻次速效硝酸酯藥物、緩釋劑型硝酸酯藥物等進行治療。

通過對治療措施的完善，能夠有效改善患者的臨床治療效果，延長患者急性冠狀動脈事件后的生存周期，從而有效改善患者的生存質量。

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