燒傷患者持續燒傷相關疼痛的影響因素及預防對策

賈曉丹，修世宇

1 解放軍第79軍醫院燒傷科 （遼寧遼陽 111000）；2 65547部隊衛生連 （遼寧海城 114200）

燒傷是臨床上較為常見的一種急性損傷，控制創面感染，促進創面愈合，緩解患者疼痛均是較為重要的治療內容[1-2]。在疼痛方面，治療及護理主要集中在早期急性疼痛，而對燒傷治愈后的持續燒傷相關疼痛（persistentburnrelated pain，PBRP）的關注度相對不足[3]。PBRP是在燒傷創面愈合之后發生的長期持續疼痛，對患者的生命質量影響較大[4]。Dauber等[5]對358例燒傷患者進行分析，其中有52%的患者存在PBRP。臨床上關于PBRP的研究較多，但是,對其影響因素以及護理對策的研究相對較少。因此，本研究選擇醫院燒傷治愈出院患者作為研究對象，對PBRP發生情況及相關影響因素進行分析，以提升護理人員對PBRP的認識，并為下步深入研究提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2014年10月至2017年10月收治的燒傷患者820例進行研究，其中466例患者在3個月內將調查問卷寄回，其中6例因資料不完整而剔除，最終共獲得460例患者資料。其中男278例，女182例；年齡19～67歲，平均（38.91±4.27）歲；平均燒傷面積（19.86±3.65）%；平均住院時間（21.30±5.52）d；電灼傷95例，化學燒傷150例，熱力燒傷215例；燒傷部位，頭頸部75例，上肢170例，下肢132例，軀干83例；燒傷深度，Ⅰ度259例，淺Ⅱ度108例，深Ⅱ度52例，Ⅲ度41例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）燒傷已治愈，病例資料完整患者；（2）可取得電話聯系患者；（3）精神無異常，可準確表達信息患者；（4）知情同意并自愿簽署知情同意書患者。

排除標準：（1）無法取得聯系的患者；（2）病歷資料不完整患者。

1.2 方法

通過查閱病例，對患者的燒傷原因、燒傷部位、燒傷面積與深度以及住院時間等進行整理記錄。同時查找患者聯系方式，與患者取得聯系，征得患者本人同意之后，采用問卷調查的方式收集相關信息，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分對患者的PBRP程度進行評估[6]，采用0～10分分級，0分表示無疼痛，10分表示最嚴重疼痛。

1.3 PBRP診斷標準

（1）訪問發生在燒傷創面完全愈合后；（2）燒傷部位疼痛評分≥3分；（3）持續存在的慢性疼痛，持續時間超過3個月[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；采用Logistic多元回歸對獨立危險因素進行分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PBRP患者和非PBRP患者單因素分析結果

本研究460例患者中，共有114例患者發生PBRP，發生率為24.78%。經單因素分析，PBRP患者與非PBRP患者的燒傷面積和住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PBRP患者和非PBRP患者單因素分析結果

2.2 燒傷患者PBRP多因素Logistic回歸分析

存在差異的單因素納入多因素分析，結果顯示，燒傷面積和住院時間是燒傷發生PBRP的獨立危險因素。見表2。

表2 燒傷患者PBRP多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究共發放問卷820份，收回460份，結果顯示，共有114例患者存在PBRP，發生率為24.78%，這與Dauber等[5]報道的超過50%的PBRP發生率有較大出入。分析原因Dauber等[5]研究中，病例的平均燒傷面積均在60%左右，而本研究所選病例的平均燒傷面積在20%左右，推測可能是由于患者燒傷面積較大而導致PBRP的發生率較高。關于PBRP的發病機制，目前醫學界尚無統一結論，有研究認為，燒傷患者在治療過程中，會經歷多次反復的疼痛刺激，尤其是換藥過程引起的疼痛，長時間多次的疼痛刺激可能造成傷口愈合后仍然存在長時間的疼痛，即PBRP[8]。

對PBRP的相關影響因素進行分析，燒傷面積和住院時間是PBRP的獨立危險因素。本研究結果顯示，燒傷深度的增加并不會使PBRP發生率增加，原因可能是神經已經受損，深度增加不會加深疼痛感覺。在住院時間方面，一方面，因燒傷面積過大，住院時間會相應延長；另一方面，長時間的住院治療，可能對患者的心理造成一定程度的負面影響，疼痛閾值相應降低[9]。針對以上危險因素，本研究建議對于燒傷面積較大、住院時間較長的患者，在出院前給予相關健康指導，并建立電話、微信等聯絡方式，在患者出院后給予不間斷的護理干預指導，及時解答患者的疑問，糾正不良護理問題；指導患者通過參加體育活動、聽音樂等方式轉移注意力，最大限度減輕疼痛對患者日常生活造成的影響。對PBRP的干預屬于一項較為系統的工程，護理干預是必不可少的環節，雖然近年來各大醫院都在研究燒傷的整體護理問題，但在具體實踐中有所差異，在疼痛干預方面也沒有統一的標準。本研究認為可采取以下幾類措施：音樂療法、按摩、虛擬現實技術（視頻游戲）以及心理療法對疼痛癥狀進行護理干預。

本研究存在的不足之處：（1）本研究屬于統計描述，因果關系強度較低；（2）調查內容受患者主觀因素影響較大；（3）由于研究時間限制，未對干預對策的實際效果進行評估。下步計劃研究：（1）設計嚴密的隨機對照研究；（2）進一步分析研究護理干預的時機；（3）進一步研究可否降低燒傷深度較大患者的PBRP發生率。