椎管內阻滯聯合導樂儀在分娩鎮痛中的應用

劉招鳳，劉文萍

興國縣人民醫院 （江西興國 342400）

隨著我國二胎政策的全面開放，產婦人數逐漸增加，如何減輕分娩疼痛感，樹立自然分娩信心，已成為目前重點探索的課題。隨著現代醫學技術的進步和發展，導樂儀分娩作為一種非藥物鎮痛分娩模式在臨床上得到廣泛應用，其具有無創、非藥物、安全性高的優勢，但鎮痛效果有限。本研究探討椎管內阻滯聯合導樂儀在分娩鎮痛中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年10月興國縣人民醫院婦產科收治的52名初產婦，隨機將其分為兩組，每組26名。對照組年齡22～34歲，平均（28.14±2.08）歲；孕周38～41周，平均（38.73±0.92）周。觀察組年齡23～35歲，平均（28.26±2.25）歲；孕周37～41周，平均（38.68±1.05）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。產婦均知情研究內容，并簽署知情同意書。

納入標準：（1）年齡≥22歲；（2）單胎妊娠；（3）自愿選擇陰道試產。排除標準：（1）合并精神病產婦；（2）有陰道分娩禁忌證產婦；（3）臨床資料缺失產婦；（4）合并器質性功能障礙產婦；（5）合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠期并發癥產婦。

1.2 方法

對照組在分娩過程中采用普朗S8800型導樂儀鎮痛，待產婦宮口開至2～3 cm時，由經過培訓的專業助產士協助分娩，用乙醇消毒產婦腰部粘貼處，確保同色傳導貼位于同一水平線，手臂粘貼方法同腰部，調節電流強度，以肌肉輕微顫動為宜，直至宮口全開時停止使用導樂儀。

觀察組在對照組基礎上聯合椎管內阻滯麻醉鎮痛，待產婦宮口開至2～3 cm時，開放靜脈通路，經L2-3或L3-4椎間隙穿刺硬膜外腔，穿刺入蛛網膜下腔，一次性注入15 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）+6 ml注射用甲磺酸羅哌卡因（山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H20090271）+30 ml 0.9%氯化鈉注射液。取出腰穿針，留置硬膜外麻醉管，每30分鐘泵入給藥6～8 ml，藥液配伍包括舒芬太尼35 μg+羅哌卡因75 mg+0.9%氯化鈉注射液84.5 ml，至宮口全開時關閉鎮痛泵。

1.3 臨床評價

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組宮口開至3～4 cm、宮口全開時的疼痛情況，滿分10分，評分越高表明疼痛程度越劇烈[1]；記錄總產程。（2）統計兩組妊娠結局，包括新生兒窒息、感染、產后出血、剖宮產。失血量用稱重法[2]計算，自然分娩待胎兒娩出24 h內產婦連續出血量≥500 ml判定為產后出血，剖宮產待胎兒娩出24 h內孕婦連續出血量≥1 000 ml判定為產后出血[3]；Apgar評分≤7分判定為新生兒窒息[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組VAS評分、總產程比較

觀察組VAS評分低于對照組，總產程短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分、總產程比較（±s）

表1 兩組VAS評分、總產程比較（±s）

組別 人數 VAS評分（分） 總產程（h）宮口開至3～4 cm 宮口開全觀察組 26 6.34±0.72 7.42±1.08 5.91±1.87對照組 26 8.07±0.86 9.03±0.74 7.52±2.19 t 7.865 6.271 2.851 P 0.000 0.000 0.003

2.2 兩組妊娠結局比較

兩組新生兒窒息率、感染率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后出血率、剖宮產率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

臨床上，大多數產婦受自然分娩過程中產生的強烈疼痛因素影響，容易對陰道分娩產生緊張、恐懼等負性情緒，加劇宮頸和子宮收縮，從而增加產婦分娩時的疼痛感，延長產程，危及母嬰安全，因此有必要探索更加合理、高效的分娩鎮痛路徑。研究表明，椎管內阻滯聯合導樂儀應用于產婦分娩鎮痛中能夠有效降低VAS評分，提高鎮痛效果[5]。

本研究結果顯示，觀察組宮口開全和宮口開至3～4 cm時的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），總產程短于對照組（P＜0.05），表明觀察組采用的分娩鎮痛方案可有效減輕產婦分娩時的疼痛感，縮短產程。兩組感染率、新生兒窒息率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組剖宮產率、產后出血率均低于對照組（P＜0.05），提示觀察組采用的鎮痛方案能夠有效減少圍生期并發癥，降低剖宮產率，改善母嬰結局。初步分析，觀察組采用的導樂儀聯合椎管內阻滯麻醉鎮痛方案在臨床中具有較高的接受度，在實踐過程中不會危及母嬰安全，具有起效快、作用效果高的優勢，有助于產婦配合分娩。其中導樂儀可經D-T波刺激機體發生相應的生化反應，促進體內阿片肽類物質合成和釋放，阻滯子宮體、子宮底部向大腦中樞通路傳遞疼痛信號，減輕產婦分娩疼痛感。而椎管內阻滯麻醉可在注入首次劑量后快速達到良好的鎮痛效果，待蛛網膜腔系內鎮痛作用即將消失再使用微量泵持續給予產婦小劑量藥物鎮痛，延長鎮痛藥物作用時間，強化鎮痛效果，促使產婦更加主動地配合助產士完成分娩，縮短產程，降低產婦圍生期并發癥發生風險。

綜上所述，椎管內阻滯聯合導樂儀應用于初產婦分娩鎮痛中能夠縮短產婦產程，緩解分娩時疼痛感，降低產后出血率及剖宮產率，優化妊娠結局。