導樂儀聯合分娩球在第一產程活躍期糾正枕后位中的應用

尹婷，鐘素梅

興國縣人民醫院 （江西興國 342400）

自然分娩時部分胎兒頭部呈枕后位，且多發生于骨盆輕度狹窄狀況下，宮縮良好時多數可轉變為枕前位自然分娩，但依然有部分胎兒無法轉變為枕前位進而成為持續性枕后位。此種情況將會加大分娩難度，增加難產概率，因此應早發現、早處理，最大限度減少持續性枕后位引發的剖宮產。研究發現，導樂儀具有無創及快速鎮痛等優勢[1]。本研究探討導樂儀聯合分娩球在第一產程活躍期糾正枕后位中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年11月興國縣人民醫院收治的52名產婦作為研究對象，依據其自身意愿分為對照組與觀察組，每組26名。對照組年齡23～33歲，平均（28.16±0.43）歲；孕周36～41周，平均（38.20±0.50）周。觀察組年齡22～34歲，平均（28.09±0.36）歲；孕周35～42周，平均（38.18±0.43）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。產婦均為足月初產婦，且通過陰道檢查為枕后位，排除頭盆不稱、胎頭未銜接產婦。

1.2 方法

對照組進行傳統分娩，采取側臥屈膝位糾正胎位，且助產士時刻監測胎兒心跳，觀察產婦生命體征變化，督促產婦排空膀胱。

觀察組進行導樂儀聯合分娩球分娩，助產士依照產婦身高幫助其選擇65 cm和75 cm兩種規格的分娩球（主要由環保橡膠材質制作，具有防爆及防滑功能），且充氣量控制在80%以上，指導產婦騎坐分娩球，身體前傾，重力集中于上半身，宮縮時取舒適姿勢，左右搖擺進行旋轉運動；在采用分娩球進行胎位糾正的同時采用導樂儀進行鎮痛，依據產婦自我疼痛描述進行參數調整。

1.3 臨床評價

（1）對比兩組分娩疼痛情況，分為輕度疼痛（產婦疼痛可忍受，但不影響正常睡眠）、中度疼痛（影響產婦睡眠，但在忍受范圍內）、重度疼痛（產婦無法入睡，且出現煩躁、多汗表現）3個等級。（2）對比兩組分娩方式，主要分為自然分娩、剖宮產。（3）對比兩組產后2 h出血、新生兒窒息情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組分娩疼痛比較

觀察組分娩疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩疼痛比較（名）

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩19名（73.08%），剖宮產7名（26.92%）；對照組自然分娩11名（42.31%），剖宮產15名（57.69%）。觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產后2 h出血、新生兒窒息比較

對照組產后2 h出血9例（34.62%）、新生兒窒息8例（30.77%），觀察組產后2 h出血2例（7.69%）、新生兒窒息1例（3.85%），觀察組產后2 h出血率和新生兒窒息率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

持續性枕后位為頭部難產的重要原因，常引發宮縮乏力，因此應及時進行胎位的糾正。第一產程活躍期為糾正胎位的重要時期，于此期選取合適的分娩方式糾正體位，可促使自然分娩，降低疼痛[1]。

導樂儀主要工作原理為作用于手部外周神經、腰骶部脊髓神經皮膚表面，充分調動人體鎮痛物質，于大腦至脊髓各個層次阻滯疼痛信號傳入，阻斷子宮體、宮底中樞神經疼痛信息傳導通路，可在短時間內減少產婦血清內啡肽分泌，降低疼痛，緩解產婦緊張情緒。導樂儀無創且無須用藥，因此不會抑制運動神經，影響宮縮[2]。采用此種方式分娩可縮短第一產程，降低產婦疼痛，緩解其不良情緒。于活躍期采用分娩球的優勢為糾正胎位，降低胎兒窘迫率及產后出血率，其主要工作原理為，由于胎兒是可動的，胎兒的相對靜止狀態和運動狀態是作用于胎兒的各力之間相互的結果，體位改變主要利用胎兒自重，旋轉胎體，產婦在分娩球上為蹲姿或跪姿，與盆骨傾斜度一致，可促使胎體旋轉更好地適應分娩機制，糾正枕后位[3-4]。此外，分娩球可對臀部、會陰等起到按摩作用，產婦身體前傾時可有效減輕胎頭對骶尾的壓迫，改善血流動力學，轉移其注意力，緩解其緊張情緒。本研究結果顯示，觀察組分娩疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后2 h出血率、新生兒窒息率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與徐賽英[5]研究結果相似。

綜上所述，產婦分娩過程中采用導樂儀聯合分娩球于第一產程進行枕后位糾正可緩解產痛，促使自然分娩。