臨床護(hù)理路徑在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的應(yīng)用效果

楊福群 王易璇

【摘要】? 目的? 探討臨床護(hù)理路徑在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月- 2021年12月醫(yī)院收治的96例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為觀察組和對照組，每組各48 例。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意度為95.83%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、脈博輸出量、心輸出量等心功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項心功能指標(biāo)均升高，但觀察組患者各項心功能指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%，低于對照組的27.08%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用臨床護(hù)理路徑對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效改善心功能，明顯提高護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 臨床護(hù)理路徑；冠心病；滿意度

中圖分類號? R473.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--03

Clinical application value of clinical nursing pathway in coronary atherosclerotic heart disease Yang Fuqun， Wang Yixuan.The Second People's Hospital of Shandong Province， Jinan 250022，China

【Abstract】? Objective To investigate the effect of clinical nursing pathway on patients with coronary atherosclerotic heart disease. Methods? A total of 96 patients with coronary atherosclerotic heart disease admitted to the hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the study objects， and were divided into observation group and control group according to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， with 48 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， the observation group was treated with clinical nursing pathway intervention， and the nursing effect of the two groups was compared. Results? After nursing intervention， the total nursing satisfaction of patients in observation group was 95.83%， higher than that in control group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing intervention， there were no significant differences in left ventricular ejection fraction， left ventricular short axis shortening rate， pulse output， cardiac output and other cardiac function indexes between 2 groups （P>0.05）. After intervention， all cardiac function indexes in 2 groups were increased， but all cardiac function indexes in observation group were higher than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 4.17%， lower than 27.08% in the control group， and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention in patients with coronary atherosclerotic heart disease can effectively improve cardiac function， significantly improve nursing satisfaction， and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】? ?Clinical nursing pathway; Coronary heart disease; Stisfaction

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱“冠心病”）是中老年人的常見病、多發(fā)病，但近年來發(fā)病呈年輕化趨勢，已成為威脅人類健康的主要疾病之一[1]。血脂異常、高血壓、肥胖是誘發(fā)該疾病的重要因素，冠心病可使心臟收縮力減弱，舒張功能障礙和心臟結(jié)構(gòu)改變，主要臨床表現(xiàn)為：心悸、乏力、發(fā)熱、心力衰竭，若未能及時救治，可出現(xiàn)猝死或心肌梗死等不良情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，缺乏計劃性、針對性，護(hù)理效果一般。為了提高冠心病患者的臨床治療效果和患者的生活質(zhì)量，在臨床上采取有效的治療方案的同時還要采取合理、科學(xué)、舒適、規(guī)范的護(hù)理配合。本研究主要探討臨床護(hù)理路徑在冠心病患者中應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月- 2021年12月醫(yī)院收治的96例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為觀察組和對照組，每組各48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；具備良好的認(rèn)知、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝和腎功能損傷患者；有精神病史患者；有腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病患者；存在其他心臟疾病患者；有藥物過敏史者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

觀察組患者中，男25例，女23例；年齡51～ 76歲，平均62.45±7.84歲。對照組患者中，男26例，女22例；年齡48～78 歲，平均60.74±6.92歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵循醫(yī)囑對患者進(jìn)行心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和用藥指導(dǎo)，密切監(jiān)測患者生命體征、吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理，并實施常規(guī)健康指導(dǎo)，及時應(yīng)對突發(fā)情況。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）成立護(hù)理路經(jīng)小組：科室主任、護(hù)士長根據(jù)本科的實際狀況，選取經(jīng)驗豐富護(hù)理人員成立小組。

（2）制定護(hù)理路徑：主管醫(yī)師及護(hù)士長在對患者的病情進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的病史等具體情況，參考優(yōu)秀護(hù)理路徑、參閱相關(guān)文獻(xiàn)，將護(hù)理人員的技能及醫(yī)師經(jīng)驗相互結(jié)合，制定出適合患者的護(hù)理路徑。

（3）健康教育[3] ：護(hù)理人員需要對患者實施詳細(xì)的健康宣導(dǎo)，以使患者獲得充分的理解，消除其負(fù)性心理，保持平和心態(tài)。患者在入院后，責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)講解冠心病的相關(guān)知識包括病因、臨床癥狀、治療方式，以及可能發(fā)生的心血管不良事件等。

（4）心理護(hù)理：該疾病的主要發(fā)病群體為老年群體，其并未能對該疾病擁有正確的認(rèn)知，同時也缺少對該疾病的了解，因而極易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理[4]，進(jìn)而無法配合各項治療與護(hù)理。患者在入院后，責(zé)任護(hù)士積極與患者溝通，傾聽其訴求，及時疏導(dǎo)患者緊張、焦慮的心理情緒，使其樹立治療和康復(fù)的信心，提高患者的依從性。可以運(yùn)用娛樂、音樂等方式，給予患者心理護(hù)理。

（5）飲食運(yùn)動護(hù)理：科學(xué)的飲食搭，告知患者采取少食多餐的原則， 減少高熱量與高膽固醇食物的攝入量，可多食用新鮮瓜果蔬菜，同時告知患者嚴(yán)格戒煙酒、咖啡，禁止食用辛辣食物，盡量減少濃茶的飲用量。配合適宜的運(yùn)動方案，為患者制定適量鍛煉方案，包括運(yùn)動方式、運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動時間等。運(yùn)動程中需隨身攜帶硝酸甘油，做好急救處理。

（6）路徑實施與監(jiān)督：護(hù)理路徑實施由小組長進(jìn)行監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士根據(jù)所制定的臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，對完成及未完成的工作均做好標(biāo)記，執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給科室，由路徑小組成員及時完善修訂相關(guān)內(nèi)容并改進(jìn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：主要包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、脈博輸出量、心輸出量等。

（2）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的臨床護(hù)理滿意度量表對患者滿意度進(jìn)行評價，主要包括環(huán)境、飲食、護(hù)理水平等內(nèi)容，滿分100分，0～50 分為不滿意；51～70 分為基本滿意；71～100分為滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括心絞痛、嘔吐、驚恐等不良反應(yīng)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意度為95.83%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、脈博輸出量、心輸出量等心功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項心功能指標(biāo)均升高，但觀察組患者各項心功能指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%，低于對照組的27.08%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來，隨著人民生活水平的提高以及年齡老化、遺傳、肥胖、吸煙、飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已成為常見高發(fā)臨床重大疾病之一，因冠狀動脈功能性改變或者器質(zhì)性病變，造成心肌功能受損，心力衰竭、心絞痛及心律失常等是該病常見臨床病癥，若未能夠及時對患者實施救治，可使患者出現(xiàn)猝死或心肌梗死的不良情況，從而嚴(yán)重威脅其生命健康和人身安全。

本研究結(jié)果顯示，實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、脈博輸出量、心輸出量等各項心功能各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組。這與吳輝[5]、王海艷[6]、孫妍[7]等研究結(jié)果基本一致。臨床護(hù)理路徑較常規(guī)護(hù)理，具有以下優(yōu)勢：①臨床護(hù)理路徑是在對患者病情全面科學(xué)評估基礎(chǔ)上制訂的一套標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式。它從治療環(huán)節(jié)、診斷環(huán)節(jié)及護(hù)理環(huán)節(jié)全方位優(yōu)化提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及水平，改善緊張的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8] 。②在這一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化程序干預(yù)模式下，不僅能使護(hù)理人員嚴(yán)格遵守預(yù)定時間進(jìn)行每項護(hù)理或者操作，而且會根據(jù)制定好的路徑嚴(yán)格執(zhí)行每一項護(hù)理程序，以保證進(jìn)行有預(yù)見性及計劃性的有序護(hù)理，可以有效降低護(hù)理差錯發(fā)生率，避免并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系更加和諧，增加患者對醫(yī)護(hù)人員信任依從，有利于疾病康復(fù)[9-10]，有助于提高疾病的治療效果。

綜上所述，采用臨床護(hù)理路徑對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果較好，可以明顯提高患者對護(hù)理的滿意度，同時能夠改善患者各項心功能指標(biāo)，顯著降低各種不良反應(yīng)發(fā)生率。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 劉秀紅，高瑩，樊佳新，等.基于“心主血脈”理論探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療思路[J].臨床醫(yī)藥實踐，2023，32（2）：118-120.

[2] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)（14版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：15-20.

[3] 鄧 屯.每日目標(biāo)化臨床護(hù)理路徑和健康教育在冠心病介入患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018.23（3）：103-104.

[4] 劉桂芬.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（2）：243-244.

[5] 吳輝.臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療護(hù)理中的臨床價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（17）：161-162.

[6] 王海艷，萬東華，朱莉，等.臨床護(hù)理路徑在冠心病合并心律失常患者中的應(yīng)用效果[J].心理月刊，2020， 15（10）：103.

[7] 孫妍.臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（18）：113，117.

[8] 寧曉蘇.臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].心理月刊，2019，14（13）：122.

[9] 胡蓉.臨床護(hù)理路徑對PCI術(shù)后冠心病患者的應(yīng)用效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：4-7.

[10] 張燕.冠心病心絞痛護(hù)理中應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式的方法及效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（9）： 112，114.

[2023-09-21收稿]