早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理對急性腦卒中患者的呼吸心率、就診期間護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響

楊妍

【摘要】? 目的? 探討早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理對急性腦卒中患者呼吸心率、就診期間護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響。方法? 選取2021年7月- 2023年5月醫(yī)院收治的83例急性腦卒中患者為研究對象，按照組間基線特征可比的原則，采用隨機(jī)排列表法將其分為觀察組42例和對照組41例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理。比較兩組患者的生命體征、神經(jīng)功能缺損情況、就診期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心率、呼吸頻率、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者心率、呼吸頻率水平都升高，NIHSS評分都降低，但觀察組患者心率、呼吸頻率水平優(yōu)于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理后，觀察組患者不良事件發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論? 對急性腦卒中患者進(jìn)行早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理，可改善患者呼吸心率水平和神經(jīng)功能缺損情況，減少就診期間護(hù)理不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 早期預(yù)警分級；預(yù)見性護(hù)理；急性腦卒中；護(hù)理不良事件

中圖分類號? R473.74? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--03

腦卒中又稱腦梗死，是指患者因各種誘因?qū)е履X血管阻塞、破裂而造成的突發(fā)性腦血管循環(huán)障礙疾病，其典型癥狀表現(xiàn)為肢體麻木無力、口角歪斜、意識障礙等，是臨床常見且多發(fā)疾病之一[1]。該病具有起病迅速、病情嚴(yán)重、恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)，急性發(fā)作后，會持續(xù)進(jìn)展損傷腦組織，嚴(yán)重危害患者生命健康，因此需對該病進(jìn)行及時(shí)、科學(xué)的護(hù)理[2]。然而，常規(guī)護(hù)理僅能緩解已出現(xiàn)癥狀，無法及時(shí)判斷患者病情嚴(yán)重程度，在急性腦卒中護(hù)理中存在明顯不足[3]。早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理是臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式之一，其依據(jù)患者預(yù)警分級和病情發(fā)展，對患者進(jìn)行針對性的預(yù)見護(hù)理，使護(hù)理工作由被動向主動演變，在提升康復(fù)效果方面具有重要意義[4]。本研究將早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中患者中，取得了一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年7月- 2023年5月醫(yī)院收治的83例急性腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對象均無心、肝、腎等功能不全；③研究對象無精神性障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象合并嚴(yán)重心臟疾病；②研究對象存在視聽障礙、認(rèn)知障礙，無法配合研究；③研究對象合并凝血功能障礙及其他惡性腫瘤疾病；④研究對象全身器官存在嚴(yán)重病變；⑤研究對象中途退出研究或參與其他研究。按照組間基線特征可比的原則，采用隨機(jī)排列表法將其分為觀察組42例和對照組41例。觀察組男性22例，女性20例；年齡48～76歲，平均62.15±6.17歲；病程3～31天，平均12.06±1.26天；入院時(shí)意識狀態(tài)：意識清醒23例，意識模糊10例，意識昏睡7例，意識昏迷2例。對照組中，男性20例，女性21例；年齡47～78歲，平均61.92±6.21歲；病程3～28天，平均11.83±1.43天；入院時(shí)意識狀態(tài)：意識清醒21例，意識模糊11例，意識昏睡8例，意識昏迷1例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及患者家屬已了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括：入院后及時(shí)予以救治，進(jìn)行常規(guī)藥物治療，開展臨床觀察，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)；與患者保持有效溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，予以低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食；依據(jù)患者病情，幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。

1.2.2? 觀察組? 采用早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容包括如下。

（1）早期預(yù)警分級：患者入院后對患者進(jìn)行早期預(yù)警分級管理，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員使用改良早期預(yù)警評分[6]（MEWS）并結(jié)合患者卒中危險(xiǎn)因素計(jì)算得分，分?jǐn)?shù)與病情成正比。依據(jù)得分，判斷患者病情嚴(yán)重程度，藍(lán)色預(yù)警：≤4分，患者處于低級危險(xiǎn)狀態(tài)，可留院觀察后安排就診；黃色預(yù)警：5～7分，患者處于中級危險(xiǎn)狀態(tài)，需及時(shí)安排治療護(hù)理方案；紅色預(yù)警：≥8分，患者處于高級危險(xiǎn)狀態(tài)，需立即采用緊急治療護(hù)理方案。將預(yù)警分級結(jié)果結(jié)合預(yù)見性護(hù)理，提高護(hù)理效果。

（2）預(yù)見性護(hù)理：①病情監(jiān)測：密切關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，加強(qiáng)病情監(jiān)測，判斷患者心肺功能情況及病情是否穩(wěn)定，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者保持有效溝通，耐心向其普及病因、疾病發(fā)展及預(yù)后情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者治療主動性、積極性；對負(fù)性情緒較重患者，可按醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)藥物治療。③并發(fā)癥預(yù)防：依據(jù)臨床資料對患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，在高危人員病歷上單獨(dú)備注，提高護(hù)理人員重視度。保持患者呼吸通暢，加強(qiáng)病房清潔與消毒，制定合理家屬探視制度，防止肺部感染；勤換床品，保證皮膚干爽，適當(dāng)進(jìn)行局部按摩，涂抹精油，改善血液循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)尿路護(hù)理，采用密閉式導(dǎo)尿，及時(shí)更換引流系統(tǒng)和導(dǎo)尿管，預(yù)防尿路感染，若發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素抗感染等。④康復(fù)鍛煉：保持肢體處于正確姿勢和體位，鼓勵(lì)患者積極開展床上被動訓(xùn)練，依據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行攝食訓(xùn)練，同時(shí)通過按摩、視覺刺激、繪畫練習(xí)等恢復(fù)患者認(rèn)知功能。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）生命體征指標(biāo)：包括呼吸頻率、心率等。

（2）神經(jīng)功能缺損情況評估：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[7]（NIHSS）評估患者神經(jīng)功能缺損程度，該量表包括視野、凝視、意識水平等15個(gè)項(xiàng)目，總分值范圍為0～42分，分值越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕。

（3）不良事件發(fā)生率：包括墜床、跌倒、壓瘡、肺部感染等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心率、呼吸頻率水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心率、呼吸頻率水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者心率、呼吸頻率水平都升高，但觀察組患者心率、呼吸頻率水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者NIHSS評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分都降低，但觀察組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者就診期間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理后，觀察組患者不良事件發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

急性腦卒中是因腦血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致大腦缺血、缺氧進(jìn)而引起腦組織損傷的一類疾病，屬于臨床常見急危重癥之一，其救治護(hù)理中常發(fā)生壓瘡、肺部感染等不良事件，嚴(yán)重影響救治效果[8]。為提高急性腦卒中救治效果，臨床對其進(jìn)行急救處理后，常需配合科學(xué)有效的護(hù)理方案。早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域的一種新興趨勢，因其擺脫了常規(guī)護(hù)理前瞻性、針對性不足等弊端，在多種重大疾病的救治護(hù)理過程中展現(xiàn)出顯著的應(yīng)用效果，確保了救治護(hù)理工作的順利進(jìn)行[9]。

本研究顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的心率、呼吸頻率均優(yōu)于對照組，表明早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理有助于穩(wěn)定患者呼吸心率水平，與陳丹蕾[10]研究結(jié)論一致。急性腦卒中發(fā)病時(shí)，會減少腦組織血流量，腦干中樞易出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，病情變化頻繁且迅速，導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定。采用早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理方案，護(hù)理人員經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，熟練掌握各護(hù)理操作環(huán)節(jié)，患者入院后，護(hù)理人員使用MEWS對患者進(jìn)行預(yù)警分級，并依據(jù)患者預(yù)警分級結(jié)果制定針對性診療護(hù)理措施，可提高急診分診準(zhǔn)確性和救治工作效率；通過密切監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異常情況，可有效避免病情惡化，促使患者生命體征盡早恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，說明早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理可有效改善神經(jīng)功能缺損情況。姜敏等[11]研究發(fā)現(xiàn)，采用風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，與本研究結(jié)論一致。早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理中，護(hù)理人員通過預(yù)警分級，及時(shí)、準(zhǔn)確判斷患者病情嚴(yán)重程度，可有效縮短診斷時(shí)間，促使患者盡早接受治療，有助于保護(hù)患者缺血腦組織；同時(shí)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，在密切監(jiān)測患者病情的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)預(yù)防各類不良事件，并注意進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的就診期間護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，提示早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理可降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。劉金金等[12]研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用早期預(yù)警分級聯(lián)合預(yù)見性動態(tài)急救干預(yù)護(hù)理能降低不良事件發(fā)生率，與本研究結(jié)論相符。早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理依據(jù)患者病情發(fā)展情況，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，及時(shí)預(yù)防各類并發(fā)癥，有助于減少護(hù)理不良事件發(fā)生情況，保障患者康復(fù)階段生存質(zhì)量。

綜上所述，對急性腦卒中患者進(jìn)行早期預(yù)警分級結(jié)合預(yù)見性護(hù)理，可穩(wěn)定其生命體征，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)降低就診期間護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 杜曉歡，白淑玲，柯小娥，等.基于信息化智能平臺的綠色通道在急性腦卒中急診救護(hù)中的價(jià)值研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2023，20（2）：127-130.

[2] 梁發(fā)，吳侑煊，王鑫焱，等.全身麻醉轉(zhuǎn)化對急性腦卒中患者機(jī)械取栓術(shù)后神經(jīng)功能的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，44（2）：237-243.

[3] 蘇婕，楊寶成，遲鑫姝.奧馬哈系統(tǒng)理論干預(yù)對老年急性缺血性腦卒中患者心理狀況及主觀幸福感的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2023，31（8）：1181-1186.

[4] 范文佳.改良預(yù)警評分結(jié)合預(yù)見性護(hù)理對心力衰竭患者不良事件發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（2）：168-171.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[6] 武小娟，孟艦，劉紅新，等.改良急診早期預(yù)警評分用于急診分診的決策曲線分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2023，18（7）：910-913.

[7] 李法良，陳龍，李靜宇.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分和格拉斯哥昏迷評分對急性腦梗死患者溶栓治療后出血的預(yù)測價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2022，41（2）：158-161.

[8] 許培玲，張金宇，王寶蘭.急性缺血性腦卒中合并房顫患者早期康復(fù)的安全性觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，45（3）：271-275.

[9] 范文佳.改良預(yù)警評分結(jié)合預(yù)見性護(hù)理對心力衰竭患者不良事件發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（2）：168-171.

[10] 陳丹蕾.基于早期預(yù)警評分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死后心律失常患者心率指標(biāo)變化及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（23）：4376-4379.

[11] 姜敏，張婉，薛楠，等.風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合預(yù)見性護(hù)理對腦卒中行靜脈溶栓橋接動脈取栓患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（11）：48-51.

[12] 劉金金，彭德清，李文秀，等.早期預(yù)警分級聯(lián)合預(yù)見性動態(tài)急救干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者的效果[J].河北醫(yī)藥，2021，43（15）：2388-2391.

[2024-03-07收稿]