目標管理理論護理對ICU重癥患者深靜脈血栓形成預防及預后的影響

耿琨

【摘要】? 目的? 分析與探討目標管理理論護理在ICU重癥患者中的應用效果。方法? 選擇2022年11月- 2023年10月醫院收治的200例ICU重癥患者作為研究對象，根據組間年齡等基線資料均衡可比的原則，按隨機數字表法分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。對照組予以常規護理管理，觀察組予以目標管理理論護理，對比兩組患者凝血功能凝血酶原時間（PT）、凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D）、下肢血流速度與雙腿周徑、下肢疼痛評分、并發癥發生率、滿意度。結果? 護理干預前，兩組患者PT、APTT、D-D凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者凝血功能指標均改善，但觀察組PT、APTT高于對照組，D-D水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者下肢血流速度、雙腿周徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者下肢血流速度升高，雙腿周徑縮短，但觀察組下肢血流速度高于對照組，雙腿周徑低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者下肢疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者下肢疼痛評分降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 目標管理理論護理可以明顯改善患者的預后，預防深靜脈血栓形成，并能降低并發癥，提高護理滿意度。

【關鍵詞】? 目標管理理論；ICU重癥患者；凝血功能；深靜脈血栓形成；預后

中圖分類號? R543.6? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）11--04

深靜脈血栓形成是發生在下肢的一種靜脈血液回流性障礙疾病，極易導致血栓綜合征和肺栓塞等，給患者帶來極大的危害。ICU患者因長期臥床，運動能力有限，極易導致深靜脈血栓形成，加之機械通氣和鎮靜藥物等因素，其深靜脈血栓形成的早期癥狀往往不顯著，故在臨床上很難進行有效的治療，對預后不利[1]。而且大多數ICU患者都是要進行機械通氣的，所以患者不能很清楚地表示自己的癥狀或者是身體狀況，與臨床介入的配合程度比較差，這會增加臨床上的診療難度，如果沒有做好預防，將對患者的后期治療和護理帶來不良影響，甚至危及患者生命[2]。據不完全統計，ICU患者深靜脈血栓形成的發生率已達到30%，遠遠超過一般普通病房，故如何防治深靜脈血栓形成成為臨床亟待解決的問題?；诖?，本研究選擇ICU重癥患者為研究對象，探討目標管理理論護理對ICU重癥患者深靜脈血栓形成的應用價值。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年11月- 2023年10月醫院收治的200例ICU重癥患者作為研究對象，根據組間年齡等基線資料均衡可比的原則，按隨機數字表法分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。對照組年齡29～55歲，平均42.23±3.43歲；觀察組年齡28～57歲，平均41.45±3.56歲。兩組患者年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

（1）納入標準：均為ICU重癥患者；臨床資料完整；本人及（或）家屬均已認知研究內容，既往無血栓相關病史。

（2）排除標準：生命體征不穩定者；重度營養不良者；完全性截癱者；患有精神類疾病或認知有明顯障礙者；全身感染或免疫系統疾病者；術前長期使用輪椅或臥床者。

1.2? 基于目標管理理論的護理方法

對照組接受用藥指導、營養支持、生命體征監測等常規護理管理，觀察組采取目標管理理論護理，方法如下。

（1）確定目標：建立ICU護士長-ICU護士-臨床醫生聯合的目標管理小組，綜合分析國內外相關資料及臨床資料，系統分析深靜脈血栓形成發生機制，總結出深靜脈血栓形成的相關危險因素，并提出相應的干預措施。

（2）培訓學習：小組組長對團隊成員進行目標管理理論及ICU重癥患者下肢深靜脈血栓的相關理論及相關知識的訓練與研究，并經考試合格后方可進入ICU工作。

（3）目標實施：針對ICU內重癥患者的特殊條件，有針對性地進行護理，密切監測患者的身體狀態，制訂符合患者實際的護理計劃，為患者提供有針對性的早期下肢關節被動活動及肢體按摩等，在醫師指導下，采用間歇充氣增壓泵，用藥次數應為患者雙下肢間斷充氣加壓治療2次/日以上[3]。

（4）目標評價與考核：通過專家組的領導對其進行不定時的測評，測評的方式采用循環評價與隨機抽取的方式，以測評專家組成員的?？谱o理知識為重點，評價其對于深靜脈血栓形成的原因、護理措施、危險因素等方面的認識，并及時糾正和指導團隊成員的不足[4]。

（5）目標獎勵與懲罰：對團隊中完成階段性目標表現優異的護理人員給予表揚，以此激勵團隊成員的工作熱情，并引導、幫助和督促部分在工作上有所不足的護理人員，幫助其總結并分析工作中的缺點，從而促使其繼續進步。

（6）疾病認知干預：護理人員制作“下肢深靜脈血栓”思路圖，將其印刷成冊，通過圖表形式開展健康宣教，使患者和家人清楚地了解到下肢深靜脈血栓形成的原因、危害和預防等方面的內容，從而增強患者和家人對其了解，改變其錯誤觀念和認識[5]。根據患者和家屬認識上的認知誤區，來決定教育的重點，并根據這些知識，對其進行收集、剪輯和整理，形成一系列視頻動畫，供家屬或者是蘇醒的患者去觀看。每集1個知識點，每集5～8min，滾動播出3次，以此來加強其記憶，宣教內容涉及到家屬照護，肢體主動運動，下肢靜脈血栓的癥狀等方面。

（7）下肢運動干預：護理人員一手抓著患者的肢體末端，慢慢抬起患者的肢體，另外一只手按摩按捏肢體，刺激患者的肌肉和筋絡，按捏5～8min，四肢輪流按捏，一天2次，每次按捏時間為30min。在無禁忌證的情況下，要幫助和指導患者進行抬肢訓練，將肢體慢慢提起到最高點，維持2～3s，然后慢慢曲肘或曲膝，從而促進肌肉活動，然后恢復到原來的姿勢，最后慢慢地垂下肢體，雙腿輪流進行，防止發生肺栓塞[6]。

1.3? 指標觀察

（1）凝血功能指標：取患者空腹靜脈血3ml，用全自動血凝儀測定激活部分凝血酶原時間（PT）、凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D）水平。

（2）下肢血流速度：通過彩色多普勒超聲進行檢測。

（3）雙腿周徑：通過軟皮尺進行測量。

（4）下肢疼痛評分：借助視覺模擬評分法（VAS）進行判定，總分為10分，分數高則差，分數低則優。

（5）滿意度：采取百分制，其中包括滿意、一般以及不滿意，總滿意度=（滿意+一般）例數/觀察數例×100%。

（6）術后并發癥發生率：并發癥包括肺栓塞、深靜脈血栓、下肢腫脹。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者凝血功能指標比較

護理干預前，兩組患者PT、APTT、D-D凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者凝血功能指標均改善，但觀察組PT、APTT高于對照組，D-D水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者下肢血流速度與雙腿周徑比較

護理干預前，兩組患者下肢血流速度、雙腿周徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者下肢血流速度升高，雙腿周徑縮短，但觀察組下肢血流速度高于對照組，雙腿周徑低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者下肢疼痛評分比較

護理干預前，兩組患者下肢疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者下肢疼痛評分降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者術后并發癥發生率比較

護理干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

在重癥監護病房中，下肢深靜脈血栓形成是最常見的并發癥之一，因為患者長期臥病在床，無法活動，使其血管內的血流量變慢，從而使血液呈高凝狀態。由于ICU患者的特殊情況，靜脈采血、深靜脈穿刺插管等都會對靜脈造成損害，所以ICU患者深靜脈血栓的危險性比一般患者要高[7]。以往研究發現，ICU患者大多采用機械通氣等方法，無法很好地表述自己的病情或癥狀，而且治療依從性差，在某種程度上增加了疾病的早期診斷和治療難度，如得不到及時的防治，不僅不利于患者的康復，還可能危及患者的健康，所以，對患者進行科學、高效的護理是十分必要的[8]。傳統的護理工作大多是機械地按照醫生的指示去操作，缺少預防性和前瞻性，而以目標管理理論為基礎的護理介入，就是在和管理者一起探討干預效果以及在介入中存在的問題的基礎上，再制訂新的目的和計劃，讓所有的護理人員都能夠更主動地投入到護理工作之中，從而達到科學、高效、有秩序的護理目的[9]。

在ICU中，危重患者疾病嚴重，病理過程十分復雜，極易出現壓瘡、深靜脈血栓等各種并發癥，其中，下肢靜脈血栓是臨床上較為常見的一種危重并發癥，如肺栓塞、血栓綜合征等[10]。另外，ICU患者的情況比較特別，在治療過程中要經常采集靜脈血，還要對患者進行深靜脈穿刺置管，因此，ICU患者更容易出現深靜脈血栓[11]。所以，加強ICU危重患者的深靜脈血栓預防和治療是一個世界性的難題，目前，許多學者都認為，要減少深靜脈血栓的發生率，必須主動預防和治療深靜脈血栓。在本研究中，觀察組患者的各項指標均優于對照組，提示目標管理理論護理具有較高臨床價值。對其運用進行分析，是因為在目標管理理論的基礎上，建立一個目標管理小組，對小組成員進行培訓，并對其進行適當的考核，使護理介入更為規范化、科學性，使護理人員更好地了解深靜脈血栓的預防與治療，可以通過間斷充氣增壓裝置、被動運動等方法來提高腓腸肌泵的功能，加速下肢靜脈血液流速，從而達到防止深靜脈血栓的目的[12]。

綜上所述，目標管理理論護理能夠對患者的深靜脈血栓形成進行有效防治，可以對患者預后效果起到積極的促進作用。

4? 參考文獻

[1] 王丹鳳，王曉玉.以患者需求為導向的個體化護理對老年長期臥床并發下肢深靜脈血栓患者健康行為、自護能力的影響[J].臨床研究，2023，100（11）：172-175.

[2] 張蓓蕾.程序量化護理對老年髖關節置換患者髖關節功能、自我護理能力及下肢深靜脈血栓形成的影響[J].航空航天醫學雜志，2023，34（10）：1245-1248.

[3] 李琳英，石麗平.預見性護理聯合間歇充氣加壓泵對ICU重癥患者深靜脈血栓發生率、生活質量及負性情緒的影響[J].中國冶金工業醫學雜志，2023，40（5）：593-594.

[4] 尚培蓮，魏玲玲.早期護理干預對子癇期間伴血栓形成傾向孕婦下肢深靜脈血栓形成等并發癥的控制效果[J].中外醫學研究，2023，21（28）：91-94.

[5] 張愛亮，林娟，黃云英.i-PARIHS概念框架下的集束化護理在ICU重癥患者中對深靜脈血栓及PSQI評分的價值[J].中外醫療，2023，42（21）：169-172.

[6] 陳利亞，鐘娟旭，劉忠琪，等.Caprini風險評估下的分級護理對子宮全切除術患者術后下肢深靜脈血栓預防價值分析[J].中外醫學研究，2023，21（20）：118-121.

[7] 查亞萍，周雯艷，周曉燕.以集束化護理理念為核心的護理模式對預防缺血性腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（11）：151-153.

[8] 賈英琪，張瑩瑩.基于Caprini風險評估模型的個性化預防護理對老年髖部骨折術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床與病理雜志，2023，43（5）：1033-1040.

[9] 覃文華，楊漢霞.5A康復護理結合空氣波壓力治療儀預防結直腸癌根治術后下肢深靜脈血栓形成的效果及對凝血-纖溶功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（14）：166-168.

[10] 李煥，田玉杰.基于賦權理論的過渡期護理結合早期雙下肢按摩對前列腺電切術后下肢深靜脈血栓發生情況及下肢局部微循環的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（6）：137-139.

[11] 張倩，陳敏娜，張娟.基于賦權理論的過渡期護理結合間歇充氣加壓療法對老年骨折術后凝血功能及下肢深靜脈血栓、壓力性損傷發生率的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（3）：192-194.

[12] 程善紅.基于Caprini血栓風險評估的護理對重癥顱腦損傷術后患者下肢深靜脈血栓形成風險的影響研究[J].中國社區醫師，2022，38（36）：96-98.

[2023-12-22收稿]