淺談醫院財務管理制度

摘 要：為保證以最少的財力耗費、低廉的醫療成本向社會提供最好的醫療服務，確保醫院經濟正常運行，本文從醫院財務管理制度中的：收入管理、支出管理、預算管理、成本管理幾個方面，闡述了完善醫院財務管理的想法與建議。

關鍵詞：醫院財務管理 收入管理 支出管理 預算管理 成本管理

隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院做為醫改的重點能否適應改革的需要，適應市場的需求，是擺在廣大醫務工作者面前一項迫切而艱巨的任務。而醫院財務管理是現代醫院管理活動的基礎。也是現代醫院經營管理的中心環節。從管理工作的范圍來看，在醫院里一切涉及資金活動的業務，都屬于財務管理的范圍，財務管理的觸角伸向醫院的各個部門，每個部門都會通過使用資金與負責財務管理的部門發生聯系，也會在合理使用資金、節約資金支出、提高資金使用效益上，接受財務管理部門的指導，受到財務管理制度的約束，以此來保證醫院資金的有效運行。在醫院的經營管理上，決策是否得當、技術是否先進、效率是否提高、耗材是否節約等，都將在不同程度上反映到醫院財務上，對財務指標的完成發生重要的影響。所以制定合理的財務制度是實行有效財務管理的基本條件。

一、醫院收入管理

1.醫療收入的管理：國家對醫療服務價格的制定普遍偏低，導致醫療收入不能彌補相應支出，醫療行業從業人員收入水平低于其他一些快速發展行業，與醫療行業的高風險、高責任感、學習時間長等嚴重不適應，是構成醫院亂收費、亂開單、提成、收受藥扣等現象的主要原因。因此，各臨床科室要嚴格執行國家特價部門制定的收費標準，堅持“不多收、不漏收、不少收、不濫收”的收費原則。門診收費處、住院收費處是醫院惟一合法收費重地，必須使用財政部門統一監制的收費票據，各類票據由財務處統一管理。堅持稽核制度，指定專人不定期地到各收費處抽查盤點，做到帳實相符。病人交費后，因各種原因未做檢查及取藥需要退費，門診收費處應堅持“三證”（收費收據、收費清單、檢查通知單或處方）齊全。并由接診科室負責人、收費處負責人和患者共同鑒字后按規定退費。醫療費用的減免應嚴格按照醫院出臺的醫療救助減免辦法，由專人統一執行。其次，在財務核算中，杜絕重核算輕管理，重收入輕結構分析。只注重完成業務收入目標，對收入中的內涵、結構缺乏認真分析，不能有效地調整收入結構等現象。

2.應收款管理：在醫療服務過程中由醫院為病人墊付的各項開支，在結算時應收回的各項款項，這部分資金能否如期收回，關系著醫院流動資產的含金量及流動性，醫院的應收款發生頻繁且金額較大，加上其核算程序比較繁瑣，容易出現問題，因此要加強對應收款的管理。醫療應收款應做到強化應收款管理責任，建立健全應收款核算的帳簿記錄，做到及時清理和催收。其目的主要是防止拖欠，加速資金周轉和提高醫院結算資金的使用效率。醫療作為特殊的公益性單位，決定了其以“救死扶傷”為最高宗旨，因此在醫療活動過程中，面對各種矛盾時，應以治療為主，這就難免發生一些急診病人的欠費，此時，醫院的收費管理人員應主動與醫務人員配合，把所發生的欠費項目金額及病人信息建檔立案，以便日后催款，財務人員應設置欠費病人明細帳，并與收費處核對門急診病人欠費是否一致，如不符要及時查明原因，積極組織收費人員催收及邀請患者單位有關經手人員協助催收。建立激勵機制，制定適當獎勵制度，鼓勵職工多想辦法，多途徑催收欠款，努力減少醫院損失。對造成應收款金額較大不能及時回收的人員及科室制定處罰條款，將可能造成應收帳款發生壞帳的事件扼殺在萌芽狀態。

3.其他收入的管理：對來院進修、實習人員收費、救護車收費及不受用途限制的捐贈收入、罰款收入、變賣廢品收入、利息收入等各項收入均由財務科出具收款收據統一收取，醫院財務科以外的任何部門不得以任何理由收取任何費用。

二、醫院支出管理

醫院支出是醫院在開展醫療、教學、科研、預防業務及其他活動中發生的資金耗費。醫院支出管理的原則是要嚴格執行國家財經制度和開支標準，開支范圍，不得辦理違規違紀的支出，不得擅自提高開支標準，擴大開支范圍。各項費用支出必須有合法票據，并由經辦人員鑒名并列明支出事由、用途，經批準后作為報銷依據。購買實物的發票還必須有驗收入庫人、證明人才能報銷。無效發票、假發票、內部收據均不得做為報銷依據。建立建全請購制度及政府采購制度。各科室應填好請購單由主管部門及領導簽字后與發票附于財務報帳。大力推行公開招標采購，即可降低采購成本，又可避免單位及個人鉆空子吃“回扣”現象。各項費用支出原始憑證的內容必須要求完整、清楚，嚴格把關出租車票，根據財務財務制度規定，出租車費原則不予報銷，如特殊情況需要乘坐，經領導審批方可報銷。規范差旅費報銷，出差人員必須憑領導簽批同意的會議通知前來報銷。會議會、資料費按批示金額報銷，餐費不予報銷。出差人員按規定等級標準乘坐交通工具及住宿，除特殊情況領導批準外，凡超出規定部分由本人自負。對下拔的專款應做到專款專用，嚴格按照專項中指明的使用范圍開支，不屬于專項范圍的開支嚴禁報銷。總之，醫院支出要實行層層負責，各經濟管理環節共同把關，貫徹民主理財、節約理財的原則。

三、預算管理

實行全面預算，強化預算約束與管理。預算編制時要細化到臨床部門，細化到具體項目，才能使預算執行和考核落實到點上。追加預算批準后，要相應調整年初總預算和之前預算執行情況分析報告。大型醫療設備購制、非正常支出和重大支出項目，各科室必須在財務編制下一年度部門預算時，提出項目支出計劃申請，寫出專題申請報告，在申請表上詳細說明項目申報的具體理由、項目依據、項目目標及預期效益、資金來源、測算依據及說明等。一個項目一份申請書及申報表，由財務負責分類整理呈報領導，審閱后上報衛生局和財政局審批。未經批準、無經費預算或未落實資金來源的項目和未申報支出計劃的項目，不予預支和墊支。目的是為了防止和減少盲目隨意的項目支出。

四、成本管理

實施成本管理應加強以下幾個方面的工作：（1）改變“重收入，輕成本”的舊觀念，把全成本管理納入議事日程，樹立成本管理目的在于控制支出、節能降耗、降低服務成本的運營成本的觀念。（2）開展醫療成本預測，掌握未來的成本水平及其變動趨勢，把醫院管理中的未知因素變為已知因素，減少盲目性，使醫院管理能夠選擇最佳方案，做出科學決策。對大型設備購置、大型基建項目建設及引進新的診治手段進行可行性分析，并將投資回收期、凈現值、折舊率等成本評價指標與成本預測值進行分析比較，評估投資效益。（3）建立和完善各項費用的開支標準和審批制度，有效控制不必要開支。（4）在會計期未，各臨床醫療科室等責任單位計算出各自實際醫療成本，并與責任目標成本加以比較，揭示其差異，并分析造成差異的原因，查明責任歸屬，做為評價各責任單位業績的依據，為未來醫院成本管理和降低醫院成本指明方向。綜上所述，完善的財務管理制度是醫院持續、穩定、健康發展的基石。醫院財務管理是一項綜合性極強的管理工作。涉及到醫院的各個部門以及每位員工的切身利益，如何提高醫院財務管理水平，進行財務管理創新，是一項系統工程，有許多方面還有待于我們去探索和完善。

參考文獻：

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