我國新型農村合作醫療制度發展歷程研究

【摘要】：對于我國政府來講，“三農”問題成為困擾我國進一步發展的重要問題。進入新世紀以來，黨和政府致力于解決農民“看病難、看病貴”的問題，大力推進農村醫療保障制度，而新型農村合作醫療作為社會主義新農村建設的重要內容已在全國范圍內普遍實施。因此，新型農村合作醫療制度的有效實施關乎我國農村經濟發展和社會穩定大局。本文主要是通過回顧農村醫療制度不同階段發展現狀，提出問題并找出解決問題的對策。

【關鍵詞】：農村醫療保障;合作醫療;新農合

一、相關概念的界定

農村醫療保障制度是指國家和社會通過國民收入的分配、再分配，依法對農村居民的醫療衛生和保健方面的權利給予保障的社會安全制度，是社會保障制度的重要組成部分。目前我國農村醫療保障基本形式包括傳統的合作醫療、合作醫療保險、大病統籌、商業醫療保險、特困人口醫療救助、家庭合同保健、孕產婦保健保償、計劃免疫保償等八種模式。

從實際建設來看，我國的農村醫療保障制度主要指以農民為對象，由集體和個人共同籌集醫療預防保健資金，并按一定比例補償的各種形式的醫療保健制度，包括合作醫療為主要形式的醫療保險、統籌解決住院費用及預防保健合同等其他農村居民抵抗疾病風險的各種形式。

二、我國農村醫療保障制度的歷史沿革[1]

我國農村醫療保障制度受歷史、社會發展和經濟體制改革等因素的影響，其發展大致經歷了三個階段。

2.1 1981-1989年：農村合作醫療制度基本瓦解，農民重回自費醫療階段

20世紀80年代初期，伴隨著農村家庭聯產承包責任制的推行和集體經濟組織的瓦解，合作醫療失去了依托，曾經轟轟烈烈的農村合作醫療制度在大部分農村地區迅速消失。這一階段，有少量的地區繼續實行合作醫療制度，大部分地區的合作醫療制度瀕于瓦解，形同虛設，農民又重新回到自費醫療階段。

2.2 1990-2001年：農村合作醫療制度初步恢復階段

20世紀90年代初開始，我國政府試圖恢復與重建農村醫療保障制度，也進行了相關試點和研究工作，雖然合作醫療的覆蓋率有所上升，但是農村自費醫療人群的比例仍然非常高，農村醫療保障制度仍然缺失，農民面臨的醫療困境甚至比改革前還要嚴重。

2.3 2001-2006年：有計劃有步驟地推廣新型農村合作醫療制度

2003年，新型農村合作醫療試點工作在全國陸續展開，2003年1月，國務院轉發了衛生部、財政部和農業部所發的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，要求建立一個由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府三方籌資的新型農村合作醫療制度。確立到2010年在全國實現新農合制度基本覆蓋農村農民的目標，以減輕農民的負擔，以提高農民的健康水平。

三、新農合制度存在的問題

3.1農民觀念陳舊，健康風險意識弱

我國農民文化水平普遍比較低。對于很多農民而言，雖然知道參加新型農村合作醫療對自己可能有好處，但是由于缺乏風險意識，存在燒幸心理，認為自己身體健康，一般不會得病，如果自己參加合作醫療意味著自己出錢為別人治病，交的錢“賺不回來”，得不償失，因此很多農民認為參加新農合是一件吃虧的事情。

農民收入水平普遍偏低。由于收入來源很不穩定，很多農民受到自身經濟條件的影響，認為就目前新型農村合作醫療的保障水平而言，即便自己參加了新型農村合作醫療，一旦得病仍然無力支付高額醫療費用。

3.2自愿參保引發逆向選擇

目前實行的新型農村合作醫療制度以大病統籌為目標，在農民自愿的前提下，政府、地方、個人繳費各占三分之一，顯然是政府通過轉移支付幫助農民承擔一部分的醫療費用，使農民受益，尤其是解決農民由于生大病而使家庭陷入困頓具有積極意義。然而，在具體實施中，這種做法容易導致

四、對策與建議

4.1通過宣傳增強農民觀念

為了增強農民的健康意識和醫療觀念，改變農民落后的思維方式，政府必須加大宣傳，而宣傳也是保障一項政策能否推廣的先決條件。宣傳到位了，農民對政策的了解透徹了，其參與新農合的自覺性也必然會提高。政府應該從宣傳內容和宣傳渠道等方面不斷的改進方式方法，使宣傳達到最好的效果。

4.2“隱性”強制與“顯性”強制相結合

實施強制性是化解逆向選擇的最佳選擇。而強制性要從兩方面來說明：

一方面，實施以家庭為單位參合是實現“隱性”強制參合的創新方法。一般農戶家庭由老中幼三代組成，人員年齡和健康狀況差別迥異，既包含了大病發生概率較高的老年人和幼兒，也包括健康狀況較好的青壯年，以家庭為單位，促使健康狀況較好的那部分群體參合，也保證了家庭內健康高風險群體得到及時的醫療救助。

另一方面，通過立法提高參合率是“顯性”強制的主要措施。把政府舉辦的新型農村合作醫療納入法制化軌道，并且從法律上明確各級政府部門、合作醫療經辦機構、醫療服務機構和農民需求方等各方主體的責、權、利，形成一定的約束和制衡機制。

五、新農合實施的意義

5.1農民醫療保障需求亟需得到滿足

面對嚴峻的農村衛生形勢，農民的醫療保障問題被提上重要議事日程。我們必須跳出原有“合作醫療”的思維模式，根據當前農村的現實情況，構建一種符合我國農村經濟新特點的，與廣大農民需求相適應的，具有公平性、社會性和科學性的新農合制度。

5.2社會公平與和諧社會的實現

新型農村合作醫療制度是現階段實現社會公平，保障農村居民基本健康權益的重要形式，對提高農民健康水平，促進農村經濟發展起著舉足輕重的作用。因此，建立新型農村合作醫療制度符合落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的需要，符合建立完善社會保障體系的需要，符合維護社會穩定和促進社會經濟發展的需要。

注釋：

[1]鄭功成.中國社會保障制度變遷與評估[M].北京：中國人民大學出版社，2002（11）.

參考文獻：

[1]劉尚洪，茍亞寧.新型農村合作醫療制度執行中存在的問題及對策研究[J].寧夏農林科技.2012（02）.

[2]劉中正.吉林省新型農村合作醫療制度成效分析及未來展望研究[D].吉林大學.2014.

[3]刁麗晗，李勇.論新型農村合作醫療的發展與完善[J].現代商貿工業.2015（07）.