鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床分析

[摘要] 目的 觀察肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸移位骨折患者的臨床療效。方法 方便選取2010年4月—2013年12月52例肱骨外科頸骨折患者，均應用肱骨近端鎖定鋼板治療，觀察手術治療時間、術中出血量、骨折愈合時間、并發癥以及肩功能、肩關節活動度等指標。結果 手術時間為（130.2±22.1）min，術中出血量為（51.0±8.8）mL，骨折愈合時間為（9.3±2.2）周，Conatant評分為（84.5±9.5）分，外旋活動度為（73.5±11.2）°，內旋活動度為（62.3±5.1）°，外展活動度為（133.9±21.5）°，前屈活動度為（152.9±22.5）°；并發癥率為3.7%。 結論 肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，固定穩定可靠，并發癥少，關節功能康復良好。

[關鍵詞] 肱骨外科頸骨折；股骨近端鎖定鋼板；愈合

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0088-03

肱骨近端骨折發生率約占全身骨折的5%，在肱骨骨折中約占50%[1]。如肱骨外科頸骨折移位小、較穩定，則應用非手術療法即可治愈；如移位大、不穩定，則主要應用手術療法。常見的術式主要包括經皮克氏針、肱骨近端鎖定鋼板、外固定架以及肱骨髓內釘等療法。其中，肱骨鎖定鋼板以其具備的生物力學性能好、療效確切等優點，在臨床中得到較為廣泛的重視[2]。該院對2010年4月—2013年12月收治的52例肱骨近端鎖釘鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床效果進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院骨科收治52例肱骨外科頸骨折患者，其中男35例，女17例，年齡48～67歲，平均年齡（57.4±5.6）歲；傷后至手術治療時間（2.9±0.7）d；骨折原因：18例車禍傷，34例意外摔傷；所有患者均為閉合性新鮮骨折，同側腋血管和臂叢神經無損傷。Neer分型：II型21例，III型25例，IV型6例。

1.2 方法

52例患者均應用肱骨近端鎖定鋼板治療：患者實施頸叢+臂叢麻醉，經胸大肌三角肌間隙入路，逐層將淺筋膜、深筋膜切開，保護好頭靜脈，向內側牽開胸大肌和聯合腱；外側牽開三角肌，將骨折斷端暴露出；對肱骨干進行縱向牽引；有效復位后，克氏針臨時固定，確保骨折處于解剖復位；在肱骨肌間溝外側位置，將肱骨近端鎖釘鋼板置入；鋼板位置距離大結節下方約5 mm，距離肌間溝外側約3 mm，在近端將鎖釘鎖釘置入；在正位和腋位對螺釘位置、長度進行調整，準確記錄手術治療時間、術中出血量以及輸血量。

1.3 觀察指標

觀察手術治療時間、術中出血量、骨折愈合時間、并發癥以及肩功能、肩關節活動度等指標。肩功能評價應用Constant-Murley肩關節評分標準（Constant評分表）進行評定，總分為100分；肩關節活動度主要包括外旋、內旋、外展以及前屈等。

1.4 統計方法

數據統計采用Excel 2003軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的各項手術指標結果

52例患者的平均手術時間為（130.2±22.1）min，術中出血量為（51.0±8.8）mL，骨折愈合時間為（9.3±2.2）周。

2.2 患者的肩功能Conatant評分與肩關節活動度指標

52例患者治愈后Conatant評分為（81.5±9.5）分，外旋活動度為（74.5±11.2）°，內旋活動度為（60.3±5.1）°，外展活動度為（129.9±21.5）°，前屈活動度為（151.9±22.5）°。

2.3 患者的術后并發癥

術后共出現1例切口感染，并發癥率為3.7%。

3 討論

肱骨外科頸骨折臨床治療主要以爭取解剖復位、有效保留肱骨頭血供、增強骨折端穩定、加強早期功能鍛煉以及降低術后并發癥為原則[3]。肱骨近端骨折臨床分型對選擇手術方法、判定預后功能具有重要作用。臨床常用的分型主要是Neer分型和AO分型。Neer分型根據骨折移位的程度、方向及解剖結構來定義，I型：所有骨折移位小于1 cm，旋轉成角在45°以內的骨折；II型：兩部分骨折，包括大結節、解剖頸、外科頸骨折及伴有肩關節脫位的撕脫骨折；III型骨折：三部分骨折；IV型骨折：四部分骨折。III型以上為不穩定型骨折。AO分型：A型為關節外單處骨折；B型為關節外2處以上的骨折；C型為關節內骨折。B型、C型均為不穩定骨折[2]。AO分型是對Neer分型的改良，分型時更加重視肱骨頭的血循環供應狀況。穩定性骨折多選擇保守治療，移位的二部分骨折和三、四部分骨折往往需要手術介入來復位骨折并維持其穩定以利于早期活動。對三、四部分肱骨外科頸骨折，需實施手術治療，力求達到解剖復位，使結節間溝光滑平整，使關節功能更好地康復[4]。同時有研究指出[5]，應用非手術療法治療一部分和二部分骨折均能夠取得較好效果。但部分患者由于移位骨折可能受到肌肉牽拉或者軟組織嵌入等因素影響，會導致出現復位失敗的情況，進而影響固定的牢靠性，給骨折愈合、功能快速恢復產生影響，因而也需要對部分患者根據實際情況，必要時采取手術治療。

近端鎖定鋼板技術是最近幾年才發展起來的。鎖定鋼板需要一定的操作技術。采用普通鋼板理論和技術來操作鎖定鋼板仍然是最大的誤區，初學者常常會犯類似的錯誤，導致復位不佳及鎖定失敗。鎖定鋼板是一種內置的外固定支架，利用鎖定鋼板來對骨折端進行復位是一個錯誤的概念，它只起固定作用，不能利用其復位。鎖定鋼板沒有加壓作用，因此，術中要求骨折復位間隙小，否則會影響骨折愈合。鎖定操作時可能看不見周圍組織，易損傷神經血管。對于老年骨質疏松患者，肱骨骨皮質較薄，螺釘切割皮質的概率大，因此，我們認為肱骨近端骨折采用雙皮質螺釘固定較好。肱骨頭內側粉碎性骨折必須重視，需要恢復內側骨質的完整，植骨支撐，以避免內翻畸形。伴有肩關節脫位的病例，術中如果發現有關節盂緣損傷，應及時修復和重建。鎖定鋼板的并發癥相比于普通鋼板明顯減少。Brunner等[6]通過多中心研究發現，隨訪1年，骨壞死發生率是8%，繼發移位的發生率是1%～5%。而普通鋼板骨壞死0%～45%，繼發移位的發生率是4%～27%。

該院應用鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折平均手術時間為（130.2±22.1）min，術中出血量為（51.0±8.8）mL，骨折愈合時間為（9.3±2.2）周。崔偉等[7]在相關研究中手術時間為（110±22.1）min， 該院手術時間較多，表明該院手術技術和能力有待進步；而該院所統計出血量較之更低，骨折愈合時間較之更短，顯示該院的手術效果良好；結果中該院患者治愈后肩功能Conatant評分與肩關節活動度指標基本吻合，且并發癥發生率低，提示應用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折手術創傷小，恢復較快，患者肩功能和肩關節活動度功能恢復良好，效果滿意。

在肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折術中主要做到：①根據肱骨近端解剖結構設計，手術治療過程中不需要預彎，就能夠使其和肱骨近端匹配良好，進而利于術中骨折復位，減少給肱二頭肌長頭帶來的干擾，并降低肩峰撞擊風險；②能夠經鋼板對移位骨折進行整復，大大減少軟組織剝離，且能夠較好保留肱骨頭血供，降低肱骨頭無菌性壞死發生率；③能夠應用標準松質骨螺釘，在完成動力加壓固定的基礎上，通過應用鎖定螺釘，能夠保障成角固定的穩定性；在治療粉碎性骨折或者骨質疏松患者中，和傳統固定技術相比，應用鎖定螺釘能夠起到更好地抗拉力和錨合力；④在對肩袖破裂進行縫補時，通過應用板近端帶縫合孔，能夠保障縫合固定；其作為內固定支架，能夠有效保留肱骨頭血供情況，并不給予肱骨近端骨面與鎖定鋼板壓力，進而大大降低骨膜損傷，并有效保留骨折區良好的血供；⑤選擇性固定設計，根據手術治療過程中的要求，可選擇加壓鎖定螺釘或者標準螺釘動力復位的成角穩定固定[8]。

綜上所述，應用肱骨近端鎖定鋼板固定法治療肱骨外科頸骨折，能夠減少術中創傷，促進骨折快速愈合，促進患者關節功能更好康復，療效確切。

[參考文獻]

[1] 丁國慶，李曉林.兩種不同鎖定鋼板治療復雜老年肱骨近端骨折的臨床療效分析[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7（5）：2242-2244.

[2] 張懷，樸成東，孟慶陽，等.骨水泥及同種異體骨條結合肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（23）：5315-5316.

[3] 陳孝均，王亮，牟曉慶，等.鎖定鋼板固定聯合異體腓骨髓內移植治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ部分骨折的臨床療效分析[J].創傷外科雜志，2014，16（4）：339-343.

[4] 王俊杰.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素[J].中華臨床醫師雜志.2013，7（11）：5093-5096.

[5] 孫培鋒，宋展昭，夏國峰，等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折不愈合的臨床分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（5）：474-475.

[6] Brunner F， Sommer C， Bahrs C，et al. Open Reduction and Internal Fixation of Proximal Humerus Fractures Using a Proximal Humeral Locked Plate： A Prospective Multicenter Analysis[J]. J Orthop Trauma， 2009， 23（3）：163-172.

[7] 崔偉，呂楊訓，賀行文，等.肱骨近端鎖定鋼板與髓內釘治療肱骨外科頸骨折的臨床對比研究[J].中國骨與關節損傷雜志.2014，29（1）：41-43.

[8] 鄭俊，張妙林.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折[J].中醫正骨，2010，22（1）：43-44.

（收稿日期：2016-09-06）