綜合護理干預在老年COPD穩定期患者中的應用效果評價

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者中應用效果。方法 整群選取2014 年2 月—2015年11月該院呼吸內科收治的 138 例老年 COPD 穩定期患者，采用隨機數字表法分為對照組（n=69）和觀察組（n=69），對照組給予呼吸內科常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予綜合護理干預，護理干預2周后對照分析兩組患者的肺功能、生活質量及運動耐力。結果 護理干預2周后，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、CAT評分及6MWT為（2.58±0.72）L、（1.46±0.28）L、（58.39±7.41）%、（4.81±0.74）L/s、24.52±4.26）分和（271.84±62.41）分，均優于對照組的（1.83±0.41）L、（1.21±0.18）L、（50.84±4.15）%、（3.38±0.46）L/s、（31.04±5.31）分和（224.36±49.74）分（P<0.05）。結論 綜合性護理干預能顯著改善老年 COPD穩定期患者的肺功能、生活質量及運動耐力。

[關鍵詞] 綜合護理干預；老年；COPD；穩定期

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0160-03

[Abstract] Objective To explore the comprehensive nursing intervention in the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） stability in application effect.Methods Group selection In February 2014 - November 2015 department of respiratory medicine of treated 138 cases of elderly patients with COPD stabilization using the random number table method is divided into control group （n=69） and observation group （n=69）， the control group given respiratory medicine routine nursing care， observation group on the basis of conventional nursing gives comprehensive nursing intervention， contrast analysis of two groups of patients after nursing intervention 2 w lung function and quality of life and movement endurance. Results FVC，FEV1，FEV1/FVC，PEF，the CAT score and 6 MWT of the observation group after nursing intervention 2 w were（2.58±0.72）L、（1.46±0.28）L、（58.39±7.41）%、（4.81±0.74）L/s、（24.52±4.26）points and （271.84±62.41）points，those were better than （1.83±0.41）L、（1.21±0.18）L、（50.84±4.15）%、（3.38±0.46）L/s、（31.04±5.31）points and （224.36±49.74）points of control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve lung function in patients with senile COPD stabilization， the quality of life and exercise endurance.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Old age；COPD；Plateau

世界衛生組織（WHO）調查結果顯示，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）進一步可以發展成肺心病和呼吸衰竭，其死亡率已升至全球第4位[1]，嚴重威脅著人類的身心健康和生活質量。在積極治療的慢性阻塞性肺疾病的同時，尚無有效的方法， 對COPD患者實施有效的護理干預，能穩定其病情、延緩肺功能的惡化及提高生活質量等[2-3]。對于該病細致的護理顯得十分重要護理、臨床觀察也很重要。該研究對2014 年2 月—2015年11月該院收治的69例老年COPD穩定期患者實施綜合護理干預，旨在探討該護理模式對COPD患者肺功能、生活質量及運動耐力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院呼吸內科經治療后病情穩定的 COPD 患者138例均符合 2011 年中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診療規范》診療標準[4]。用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組69例，其中對照組男40例，女29例，年齡61～75歲，平均（67.28±6.41）歲，病程4～17年，平均（9.26±5.18）年。觀察組男41例，女28例，年齡62～77歲，平均（67.74±6.53）歲，病程4～18年，平均（9.31±5.24）年。所有患者均愿意配合本項研究，無語言障礙及精神疾病史。采兩組患者的性別、年齡及病程等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予呼吸內科常規護理，觀察組在此基礎上實施綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 心理護理 ①COPD患者病程較長，久治不愈，反復發作，患者往往喪失治療信心，出現沮喪、焦慮等情緒，護理人員應主動與患者及家屬交流、溝通，傾聽患者的傾訴，了解其心理需求并盡量給予滿足。②通過多種形式向患者講解COPD的病因、發病機制、治療方法、預后及自我護理等相關知識，增加患者對COPD的認識程度，增強患者對醫務人員的信任感，增強治療疾病的信心，進而降低對疾病的恐懼，增加戰勝疾病的信心；從而主動配合治療。③耐心講解COPD的誘發因素，幫助患者改變不良生活方式，鼓勵患者戒煙。

1.2.2 氧療護理 根據患者具體病情指定個體化的吸氧時間、氧流量等，并講解氧療作用、意義等相關知識，提高患者對氧療的依從性。例如患者用餐、下地活動及少量運動前后均需要給予一定量的低流量氧氣吸入，防止患者出現發生低氧血癥。引起不必要的呼吸不適合困難。護士指導患者采用鼻吸氣并縮口呼氣，呼吸要深而慢，使氣體交換面積擴大，使吸氧時間延長，可提高氧氣的利用率，促進血氧飽和度升高，提高氧療效果。氧療過程中保持口腔和鼻腔清潔，氧療裝置專人專用，鼻導管每日更換， 定期更換清潔消毒，預防院內感染的發生。

1.2.3 呼吸功能訓練 訓練患者學會平靜呼吸、立位呼吸、前傾呼吸、縮唇呼吸及腹式呼吸等的呼吸方式。腹式呼吸是通過用鼻緩慢吸氣，呼氣時用口呼出，屏住呼吸秒鐘再腹肌收縮呼氣，延長肺內氧氣和二氧化碳的交換時間， 從而使更多的氧進入血液中的方法，在加強腹肌運動，來以提高通氣量， 減少耗氧量，達到減輕呼吸困難，提高運動耐力。有效的呼吸康復療程要>6周，通常在6～12周。當肺康復對生活質量和運動能力的改善才停止。

1.2.4 運動耐力訓練 鼓勵患者積極進行運動耐力復性訓練，如散步、太極拳、游泳、自行車等有氧運動，運動量應遵循“循序漸進”原則，逐漸增加，避免運動過量。

1.2.5 做好基礎護理，預防并發癥 患者反復治療，部分抗生素產生耐藥性，同時容易發生菌群失調，選擇抗生素前應進行細菌培養。患者病情復雜，一旦出現并發癥應早期觀察，密切觀察患者病情變化，護理時觀察患者呼吸、神志、心率等方面的變化，早期發現并預防并發癥。

1.3 觀察指標

①肺功能，包括肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第 1秒用力呼氣量占肺活量比率（FEV1/FVC）及呼氣峰值流速（PEF）。②應用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（CAT）從睡眠、咳嗽、咳痰、家務、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、外出信心程度和精力8維度評價COPD患者的生活質量，每個維度計0～5分，得分越高提示生活質量越差[5]。③應用6 min步行試驗（6MWT）評估兩組患者護理干預前后的運動耐力狀況。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，兩組計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后的肺功能比較

護理干預后觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF均較護理干預前和對照組明顯改善（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理干預前后的CAT評分和6MWT比較

護理干預前兩組患者的CAT評分和6MWT比較差異無統計學意義（P>0.05），護理干預后觀察組患者的CAT評分和6MWT均較對照組有明顯改善（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著環境污染日趨嚴重，COPD的發病率逐年增加，我國60 歲以上老年人群COPD的發病率達14%，是以呼吸道、肺實質以及肺血管的慢性炎癥性改變為特征由于COPD的病程較長，易反復發作，感染等因素均能夠使得患者的臨床癥狀加重病情呈進展性加重，且不完全可逆，嚴重影響著老年人群的身心健康和生活質量[6]。但是，COPD 是一種可以預防的慢性氣道炎癥性疾病，COPD急性加重期的治療主要是抗感染，改善臨床癥狀，而穩定期主要是通過綜合康復護理提高患者的生存質量； COPD穩定期患者通過避免接觸誘發急性發作的高危因素、增強機體免疫力等，有助于改善其機體的一般狀況，通過呼吸訓練等改善其肺功能，提高生活質量[7-8]。當慢性阻塞性肺疾病發生就意味著患者呼吸功能已進入衰退期，而且慢性阻塞性肺疾病病程時間長、反復發作，在治療的同時要有綜合護理才能對患者病情的轉歸起到了良好的作用，一方面促進病情的穩定，另一方面較少病情急性發作的頻率，降低惡化的進程，避免呼吸衰竭的發生。

該研究對69例老年COPD穩定期患者實施心理護理、氧療護理、基礎護理、呼吸功能訓練和運動耐力訓練等綜合護理干預措施，康復訓練增強了患者抵抗能力。主要目的是通過護理干預改善或提高患者呼吸肌的能力，增加肺泡的功能，和肺組織的耐受力，在盡可能情況下延長氣體在肺泡內的交換時間，提高動脈血的血氧飽和度，保證了患者呼吸道的通暢，改善呼吸和肺功能，劉曉紅等報道[9-10]綜合康復護理使COPD患者的FVC 、FEV1、 FEV1/FVC和PEF由護理前的（1.85±0.42）L、（1.23±0.19）L、（49.94±4.07）%、（3.36±0.42）L/s升高至（2.59±0.71）L、（1.48±0.29）L、（57.48±7.01）%、（4.78±0.72）L/s，而CAT評分由（32.71±5.04）分減低至（25.18±4.15）分，6MWT由護理干預前的（226.48±45.64）分增加至（276.81±60.35）分，該研究結果顯示，護理干預后的FVC、FEV1、 FEV1/FVC和PEF等肺功能各項指標較護理干預前和對照組明顯改善，而且CAT評分由（32.46±5.34）減低至（24.52±4.26）分，顯著低于對照組的（31.04±5.31）分，而6MWT則較對照組明顯增加，這說明綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病是切實有效，不但可改善肺功能，促進呼吸癥狀的改善，也能恢復患者體能的提高生活質量，患者能正常生活，改善抑郁、焦慮的身心狀態，與劉曉紅等[9]報道相符。提示綜合護理干預能改善COPD穩定期患者的肺功能和生活質量。

綜上所述，對老年老年COPD穩定期患者實施綜合護理干預，具有重要的臨床價值，有助于提高患者的肺通氣能力，改善生活質量，增強運動耐力，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-09-27）