外傷性腦梗死50例臨床分析

[摘要] 目的 分析外傷性腦梗死的臨床治療方法及其應用效果。方法 隨機選擇2011年3月—2016年3月于該院就診的50例外傷性腦梗死患者作為該次的研究對象，給予減壓手術或者藥物進行治療，并進行格拉斯哥預后評分（GCS），對患者進行為期2年的病情隨訪，分析疾病治療效果及預后。結果 50例患者中死亡患者共有24例，總死亡率為48.00%；GCS評分：3～8分死亡率為73.33%，9～12分死亡率為16.67%，13～15分死亡率為25.00%，比較3～8分組與>8分組患者的死亡率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對外傷性腦梗死患者來說，依據患者實際病情采取相應的治療方案的意義重大。

[關鍵詞] 外傷性腦梗死；治療；分析

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0084-03

[Abstract] Objective to analyze the clinical treatment of traumatic cerebral infarction and its application effect. Methods Random selection in March 2011 - March 2016 to our hospital of 50 patients with traumatic cerebral infarction as the research object， give decompression surgery or drugs for treatment， and prognostic score （GCS）， Glasgow to two-year follow-up， patients with analysis of disease treatment effect and prognosis. Results In 50 patients a total of 24 patients with death， total mortality was 48.00%； GCS score： 3～8 minutes and mortality was 73.33%， 9～12 points a mortality rate of 16.67%， 13 to 15 points， mortality was 25.00%， compared with 3～8 group > 8 group mortality in patients with significant difference（P < 0.05）. Conclusion For patients with traumatic cerebral infarction， according to the actual patient take appropriate treatment is of great significance.

[Key words] Traumatic cerebral infarction； Treatment； Analysis

外傷性腦梗死（TCI）是顱腦損傷患者較為常見的一類并發癥[1]，以顱腦損傷后出現腦缺血性病變[2]作為主要的臨床癥狀，發病率占據0.05%～1.60%，任何年齡皆可發病，以老年人與小兒較為多見。由于該類疾病發病初期缺乏特異性的臨床表現，臨床上容易造成漏診、誤診現象，導致延誤了患者最佳的疾病治療時機，進而加重病情。近些年來，隨著醫學技術的發展進步，醫務工作人員對該類疾病的認識逐漸提高，使得TCI的檢出率明顯提高，為了對該類疾病的臨床特點、治療方法進行更加深入的分析探討，該次研究隨機選取了該院2011年3月—2016年3月收治的50例外傷性腦梗死患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇于該院就診的50例外傷性腦梗死患者作為該次的研究對象，所有患者均在知情同意的前提下納入該次實驗。腦梗死部位：4例大腦前動脈供血區，7例大腦前動脈合并中動脈供血區，10例大腦中動脈供血區，3例大腦后動脈合并中動脈供血區，26例大腦后動脈供血區；男性患者27例，女性患者23例，年齡58～85歲，平均年齡（68.25±3.48）歲；入院時間為0.5～32 h，平均（11.22±3.25）h；外傷原因：28例跌傷，7例墜落傷，10例車禍傷，5例打擊傷。所有患者均無明顯的高血壓與動脈硬化病史，并在患病后出現臨床癥狀的時間長短不一，其中4例發病即時有癥狀，8例發病2～12 h有癥狀，7例發病13～24 h有癥狀，28例發病1～7 d有癥狀，3例始終無明顯的癥狀；13例有一過性意識喪失，15例伴有顱內壓增高征，27例伴有不同程度的癱瘓；肌力分級：10例0級，19例1～2級，21例3～4級。

1.2 方法

50例患者中27例接受（入院24 h內）血腫清除與去骨瓣減壓手術治療，其中7例給予標準大骨瓣減壓術，8例給予顱內血腫清除術，12例給予去大骨瓣減壓聯合血腫與破碎腦組織清除術。另外23例患者中，16例患者在復查診斷疾病確診后，給予骨瓣擴大減壓手術進行治療，7例患者給予藥物進行治療，包括依達拉奉（H20090353）、尼莫地平（H20051540）、擴血管藥物、脫水劑、其他神經營養藥物，定期幫助患者進行腰穿釋放腦脊液。

1.3 評價指標

分析所有患者的臨床治療效果，依據格拉斯哥預后評分分析患者預后。

1.4 統計方法

采取SPSS 20.0統計學軟件記錄該次研究涉及的相關資料，計數資料用（%）表示，比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

依據GCS評分標準，出院時，8例（16.00%）恢復良好，8例（16.00%）中殘，14例（28.00%）重殘，4例（8.00%）植物生存，16例（32.00%）死亡。16例死亡患者中，10例由于腦腫脹無法控制死亡，5例由于多器官衰竭死亡，1例由于發生嚴重肺部感染死亡。對34例患者進行為期2年的病情隨訪，得知11例（32.35%）患者恢復良好，8例（23.53%）中殘，5例（14.71%）重殘，2例（5.88%）植物生存，8例（23.53%）死亡。該次研究50例患者中，死亡人數（住院期間與隨訪期間）共有24例，總死亡率為48.00%（24/50）；入院時進行GCS評分：30例3～8分，死亡率為73.33%（22/30），12例9～12分，死亡率為16.67%（2/12），8例13～15分，死亡率為25.00%（2/8）。由此可進一步得知，比較3～8分組與>8分組的患者死亡率差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

有關研究顯示[3]，鈍性血管損傷、低血壓、腦疝等是引發外傷性腦梗死的重要危險因素，若出現較為嚴重的高顱內壓與腦水腫，將可能導致腦外傷患者具有較高的死亡率，雖然近些年來醫學技術在不斷的發展進步，但是外傷性腦梗死患者仍然具有較高的死亡率。外傷性腦梗死患者發病初期臨床癥狀較為隱匿，且梗死灶的出現時間不確定，可能在腦外傷后的10余天或者外傷后即刻出現，因此，臨床上容易造成誤診、漏診現象，延誤了患者最佳的疾病治療時機。另有關研究表明[4]，影響外傷性腦梗死發生的因素多種多樣，包括腦疝、傷情嚴重、低血壓、顱低骨折、創傷性休克、止血藥使用不當等，因此，提示醫務工作者應重視上述因素的影響，借助各類影像學檢查技術，及時為患者早日確診病情，并采取相應的治療方案。其中給予MRI等影像學檢查有利于進一步明確病情，其中CT通常在腦梗死7 h后才能發現陽性病例，而MRI檢查發現陽性病例的時間更早，還可借助經顱多普勒超聲檢查幫助患者明確病情，進一步指導疾病治療。對重型顱腦損傷患者來說，由于其意識障礙較深，且原發性損害癥狀往往會將外傷性腦梗死癥狀與體征進行掩蓋，導致臨床診斷難度較大。其中在發病后的24 h內進行CT檢查可無陽性結果，采取MRI檢查多數患者在發病6 h后可能伴有陽性結果，即使采取DWI、MR等檢查可發現腦缺血現象，但是臨床上往往忽視該項檢查，且較難對梗死灶與腦損傷灶水腫帶進行有效區分，若檢查得知出現下列某項情況時可采取CT檢查確診：①處于清醒時期的患者伴有局灶性神經功能缺失現象，且進行CT檢查難以對其中的原因進行判斷，給予頭顱CT與MRI復查時伴有低密度灶情況；②出現較為輕微的頭部外傷后伴有神經功能缺失情況；③給予開顱手術治療后患者病情獲得好轉，之后出現惡化，給予頭顱CT復查后可出現低密度灶情況。因此，實際進行臨床檢查時，可對患者病情進行密切的觀察后再進行影像學檢查。另外，該類疾病還應與腦血管意外、腦挫裂傷等引發的梗死、煙霧病、局限性炎癥等疾病進行鑒別，并依據上述疾病的臨床癥狀、體征、外傷史、影像學檢查結果，同時將單純高血壓、動脈硬化等因素進行排除，從而對該類疾病患者進行明確診斷。

有關研究顯示[5-6]，對嚴重顱腦外傷引發的腦梗死患者采取去骨瓣減壓手術進行治療較為有效，該類手術治療方案在降低患者顱內壓的同時可及時將血腫與破碎的腦組織進行清除，可及時挽救患者的生命。分析手術治療原理為直接將患者顱內壓降低，并幫助患者有效減輕腦組織腫脹壓迫供應血管引發的繼發性缺血性損傷情況，因此，在病變早期即需進行手術治療。有關學者[7-8]研究指出，對腦梗死患者采取去骨瓣減壓手術進行治療可有效降低死亡率，可將死亡率降至16%～34%之間，相比藥物保守治療方案的死亡率明顯更低；另有關學者[9]報道采取該類手術治療的存活率可達到74.4%。

該次研究對50例患者進行了臨床分析與治療，其中對43例患者給予去骨瓣減壓手術，結果顯示，存活率達到52.00%，死亡率為48.00%。分析該類疾病患者的高死亡率可能與手術治療不及時、手術指征不當等因素具有一定的相關性，目前臨床上對于該類疾病患者減壓手術的最佳治療時機仍無明確定論，部分學者認為需要盡早進行手術治療，可幫助患者改善預后。筆者認為，對于GCS評分超過8分與3～8分的患者，若檢查得知顱內壓出現升高的趨勢，需及時進行手術治療，若對于入院時已經出現高顱內壓且已經形成腦梗死的重度顱腦損傷患者，采取手術治療的效果不大，需進行綜合性的臨床分析，確定最終的治療方案。

綜上情況可知，對外傷性腦梗死患者來說，應依據患者實際病情采取相應的治療方案，幫助患者及時改善預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-09-27）