Kocher入路解剖鎖定鋼板治療橈骨頭MasonII、III型骨折臨床療效分析

[摘要] 目的 探討Kocher入路解剖鎖定鋼板治療治療橈骨頭Mason II、III型骨折的臨床療效。方法 2013年1月—2015年10月內蒙古醫科大學第二附屬醫院17 例 MasonⅡ型和MasonⅢ型橈骨頭骨折患者采取Kocher入路解剖鎖定鋼板治療，術后指導肘關節、前臂旋轉功能訓練，觀察骨折愈合及肘關節功能情況。結果 17 例患者術后均骨性愈合，未發生切口感染、橈骨頭缺血壞死、內植物松動斷裂；肘關節Mayo評分測定，優 6 例，良8 例，可2例，差 1例。結論 應用Kocher入路解剖鎖定鋼板治療橈骨頭MasonII、III型骨折具有操作簡便、創傷小、可早期功能訓練等優點。

[關鍵詞] 橈骨頭骨折；骨折固定術；解剖鋼板

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0061-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of Kocher anatomical locking plate in the treatment of Mason II and III fractures of radial head. Methods From January 2013 to October 2015， the second affiliated hospital of Inner Mongolia Medical University， 17 cases of Mason Ⅱ and Mason Ⅲ patients with fracture of the radial head take Kocher anatomic locking plate into the road treatment， postoperative guidance elbow， forearm rotation training， observation of fracture healing and elbow function. Results 17 cases were healed without incision infection， radial head necrosis and loosening fracture of the internal organs. The results of Mayo score of the elbow were excellent in 6 cases， good in 8 cases， fair in 2 cases and poor in 1 case. Conclusion The Kocher anatomical locking plate for the treatment of Mason II and III fractures of radial head has the advantages of simple operation， less trauma and early functional training.

[Key words] Radial head fracture ； Fracture fixation ； Anatomical plate

橈骨頭骨折臨床上成人易發生的肘部損傷，常發生于體育活動或跌倒時，肩關節外展、肘關節伸直位手掌撐地，極度外翻肘關節，橈骨頭與肱骨小頭激烈碰撞，致使橈骨頭骨折。橈骨頭骨折占肘部骨折的 1/3～1/2，全身骨折的3%[1]。目前認為無移位的橈骨頭骨折多采用保守治療，部分移位的橈骨頭骨折需切開復位內固定，而橈骨頭粉碎性骨折治療目前尚無統一意見。該院自2013年1月—2015年10月采用Kocher入路解剖鎖定鋼板治療17例橈骨頭MasonII、III型骨折的病例報道如下。

1 資料與方法

17例患者，男性14例，女性3例，年齡21～59歲，平均34.6歲；依據橈骨頭骨折Mason分型[2]，其中MasonII型11例、MasonIII型6例；10例摔傷，2例高處墜落傷，4例車禍傷，1例毆打傷；受傷時間在1～3 d。

患者均采用B超引導下臂叢神經阻滯麻醉，患者仰臥位，患肢止血帶，上肢置于小桌上，上臂外展、前臂旋前位。應用肘關節后外側Kocher入路，順肘肌的橈側緣與伸肌總腱、尺側腕伸肌之間作弧形切口，逐層切開皮膚、皮下軟組織、筋膜，顯露橈骨頭，盡量避開骨間背神經，清除骨折斷端血腫，直視下小巾鉗復位骨折塊，臨時直徑1.0 mm克氏針固定，于橈骨頭外側即功能亞區放置橈骨近端解剖鎖定鋼板，置入適度長度的螺釘，術中旋轉橈骨頭無摩擦感，C型臂下確認骨折復位情況及鋼板螺釘位置，沖洗，縫合環狀韌帶、關節囊，逐層關閉切口。

2 術后處理

術后所有患者均行前臂吊帶前臂旋后固定，術后3 d開始行肘關節被動屈伸功能鍛煉，術后7 d行主動鍛煉；術后2周行前臂旋轉功能鍛煉。術后24 h常規3次/d服用消炎痛，12.5 mg/次，預防肘關節周圍軟組織異位骨化性肌炎的發生。

3 療效評價

17例患者術后1、3、6、9個月拍攝肘關節正側位片復查，復查同時行肘關節Mayo評分測定[3]；Mayo評分系統依據疼痛（45分）、運動功能（20分）、穩定性（10分）、日常生活能力（25分）4方面評定，≥90分為優，75～89分為良，60～74為可，<60分為差。

4 結果

所有17例患者手術切口均一期愈合，未發生感染情況；均得到隨訪，隨訪時間11～33個月；肘關節正側片術后3個月均不同程度出現骨折線模糊，術后6個月骨折均已骨性愈合，未發生橈骨頭缺血壞死、內植物松動斷裂。肘關節Mayo評分，其中MasonII型11例，優6例，良5例；MasonIII型6例，良3例，可2例，差1例。

5 討論

橈骨頭局部解剖具有一定特點，橈骨頭與尺骨橈側切跡對合，構成上尺橈關節；由于橈骨頭與其頸部、干部并不在一條直線上，而是向橈側偏心的與頸部相接，故橈骨頭外側1/3的骨小梁不與頸干部垂直，形成力學上的薄弱處，當外力致使橈骨頭與肱骨小頭撞擊時，橈骨頭外1/3缺乏抗衡剪切力作用，使該部位骨折的機會明顯增高。橈骨頭是組成前臂旋轉功能、肘關節屈伸功能的重要結構，30%的肘關節外翻功能是由橈骨頭提供，橈骨頭還是防止肘關節后脫位的重要結構，堅強穩定的橈骨頭對于肘關節的穩定至關重要；因而，對于粉碎性橈骨頭骨折的治療，以恢復重建肘關節穩定性為目的，解剖復位橈骨頭，選擇堅強穩定的內置物。目前對于MasonI橈骨頭骨折，通常采用保守治療，就能獲得解剖對位及優良的肘關節功能范圍；對于MasonII型橈骨頭骨折的治療方式選擇仍然存在爭議，采用保守等非手術治療肘關節功能臨床效果不理想[4]；對于橈骨頭MasonIII型骨折，當骨折粉碎性程度累及整個橈骨頭，粉碎骨折塊在3塊以上者，甚至同時伴有肘關節脫位患者，有學者[5]認為行手術切開復位鋼板內固定后手術效果的不滿意率較高。筆者觀點同唐欣榮等[6]研究觀點一致，認為橈骨頭骨折MasonII、III型骨折為涉及關節面的骨折，應力求解剖復位，恢復關節面，復原肱橈關節關系，堅強內固定，以維持形態及血運；如II、III型橈骨頭骨折保守治療骨折不能解剖復位、畸形愈合，易引發肘關節創傷性關節炎、關節活動度障礙等問題。因而，對于橈骨頭 MasonⅡ、Ⅲ型骨折我們認為采取積極手術治療，盡量解剖復位骨折。

Simth等[7]提出橈骨頭外側不與尺骨橈切跡構成關節，弧度約為110°，此處放置鋼板，對前臂的旋轉功能影響微小，是功能亞區。采取Kocher入路橈骨頭外側功能亞區鎖定解剖鋼板治療MasonⅡ型、Ⅲ型橈骨頭骨折，術后隨訪中未出現前臂旋轉功能障礙患者。橈骨頭解剖鎖定鋼板體積小，符合橈骨頭局部解剖弧度，鋼板與骨端貼附密切，可增強對橈骨頭關節面的支撐作用，同時具有加壓骨折斷端及降低局部剪切力的作用，且手術過程無需對骨折端軟組織過多剝離，保護局部血運，利于骨折的愈合。隨訪結果肘關節Mayo評分，其中MasonII型11例，優6例，良5例；MasonIII型6例，良3例，可2例，差1例；我們研究中1例MasonIII型骨折Mayo評分差患者出現肘關節屈伸功能障礙，考慮與患者術后功能訓練指導不足肘關節部位軟組織粘連及患者肥胖術中手術切口大、軟組織損傷相對較重有關；說明采取Kocher入路解剖鎖定鋼板治療橈骨頭MasonII、III型骨折效果良好，MasonⅡ型相較于MasonⅢ型骨折治療效果要好；吳加東等[8]研究22例橈骨頭骨折，其中MasonII型16例、III型9例，隨訪肘關節優良率為90.9%，認為橈骨近端“安全區”內微型鋼板治療橈骨頭骨折可獲得良好的臨床效果。馬輝等[9]26例橈骨頭骨折，優良率96.2%。王立強等[10]也認為，切開復位螺釘或微型鋼板內固定骨折，具有復位滿意、固定可靠、方法簡單、早期功能鍛煉等優點。王華松等[11]研究認為應用解剖鎖定鋼板治療MasonII、III型骨折，橈骨近端解剖鋼板具有可維持其橈骨頭正常的三維立體形態及肘關節的穩定性，固定強度明顯，固定時無需塑形，固定更加服貼，可防止因塑形造成了內固定材料強度下降等優點，利于早期功能鍛煉，可獲得良好臨床效果。Lanting 等[12]認為對于 MasonIII 型粉碎性骨折，切開復位解剖鋼板內固定恢復橈骨近端解剖結構，術中應該盡可能恢復橈骨頭骨折的穩定性，重新構建肘關節原有功能，一般不建議將橈骨頭進行切除；對橈骨頭行切除術后使關節間隙增寬、肘關節穩定性降低，容易破壞肘關節處軟骨，最終導致創傷性肘關節炎、關節疼痛的發生。對于能保留自身橈骨小頭的應盡量保留，在不影響肘關節關節活動的前提下選用合適的內固定物；近年來隨著高分子材料學的發展，對于Mason III型骨折粉碎難以應用內置物固定者，人工橈骨頭置換也可取得不錯的臨床效果[13]。

綜上所述，充分了解橈骨頭解剖特點，做好術前評估和準備的前提下，減少術中軟組織損傷，采用Kocher入路解剖鎖定鋼板治療橈骨頭MasonII、III型骨折，早期合理肘關節功能鍛煉，可獲得良好的臨床療效；但是應該考慮橈骨頭骨折的粉碎程度，尤其MasonIII骨折，不應堅守認為橈骨頭骨折時橈骨頭需保留，不可輕易切除的思想，對于粉碎骨折碎片不規則、骨片太小，應用鋼板螺釘無法固定時，可考慮人工橈骨頭置換。

[參考文獻]

[1] Sheehan S E， Dyer G S， SodicksonA D，et al. Traumatic elbow in-juries： what the orthopedic surgeon wants to know[J]. Radio-graphics，2013，33（3）：869-888.

[2] Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radiuswith a review of one hundred cases[J].Br J Surg，1954，42：123-132.

[3] Morrey B F，Bryan R S，Dobyns J H，et al.Total elbow arthro-plasty：a five year expreience at the Mayo Clinic[J].J Bone Jion Surg（Am0，1981，63（7）：1050-1063

[4] Antuna SA，Sánchez-Márquez JM，BARCO R.Long-term results of radial head resection following isolated radial head fractures in patients younger than forty years old[J].J Bone Joint Surg Am，2010，92（3）：：558-566.

[5] 莊云強，張軍，周龍，等. 微型鋼板治療 MasonⅢ型橈骨頭骨折療效觀察[J].浙江醫學，2016，38（20）：1688-1689.

[6] 唐欣榮， 郭仲華， 晁甲文.AO 微型螺釘內固定治療 MasonⅡ型和 MasonⅢ型橈骨小頭骨折 28 例[J].新疆中醫藥，2016，34（1）：25-26.

[7] Smith GR，Hotch Kiss RN.Radial head and neckfracyures： ana-tomic guidelines for proper placement of internalfixation[J].Jshoulder Elbow Surg，1996，5（2 Pt1）：113-117.

[8] 吳加東，孫煥建，陸漢琴，等.橈骨近端“安全區”內微型鋼板治療橈骨頭骨折的臨床療效[J].江蘇醫藥，2016，42（8）：949-950.

[9] 馬輝，孫建強.應用微型鋼板內固定治療橈骨頭骨折[J].中外醫療，2011，30（25）：22-23.

[10] 王立強，徐小東，朱前拯，等.切開復位內固定治療MasonII和III型橈骨頭骨折的療效分析[J].中國骨與關節雜志，2016（5）：384-386.

[11] 王松 華，黃峰，吳剛，等.解剖形鎖定鈦板內固定治療 MasonⅡ型和Ⅲ型橈骨頭骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（11）：1035-1037.

[12] Lanting BA， Ferreira LM， Johnson JA， et al. The effect of excision of the radial head and metallic radial head replacement on the tension in the interosseous membrane[J]. Bone Joint， 2013， 95-B（10）：1383-1387.

[13] 莊云強，張軍，周龍，等.微型鋼板治療橈骨小頭骨折安全區的確定[J].創傷外科雜志，2016，18（11）：656-658.

（收稿日期：2016-09-25）