探索在圍術期對施行腹腔鏡下前列腺癌根治術的前列腺癌患者進行系統護理干預的臨床效果

[摘要] 目的 探討在圍術期對施行腹腔鏡下前列腺癌根治術的前列腺癌患者進行系統護理干預的臨床效果。方法 方便選取2015年10月—2016年10月在該院外科治療的50例前列腺癌行腹腔鏡下前列腺癌根治術治療的患者，隨機分為兩組，對照組采用圍術期常規護理，觀察組采用圍術期系統護理干預，比較兩組患者的并發癥發生率、心理狀態、生存質量及生活質量。結果 觀察組術后膀胱痙攣、尿失禁、繼發出血、吻合口狹窄等并發癥發生率8.89%明顯低于對照組15.56%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后SAS、SDS評分分別為（43.29±8.57）分、（42.43±9.67）分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后KPS評分及QOL總分分別為（76.56±7.23）分、（50.35±4.63）分均與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在圍術期對施行腹腔鏡下前列腺癌根治術的前列腺癌患者進行系統護理干預效果顯著，有利于改善患者心理狀態，減少并發癥，提高術后生存質量。

[關鍵詞] 前列腺癌；腹腔鏡下前列腺癌根治術；圍術期；系統護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0163-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of systematic nursing intervention on laparoscopic radical resection of prostate cancer in the perioperative period of patients with prostate cancer. Methods Convenient selection the October 2015 -2016 year in October in our hospital for surgical treatment of 50 cases of patients were randomly divided into the treatment of laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer into two groups， the control group using routine perioperative nursing， the observation group with perioperative nursing intervention， compared two groups of patients with complications， quality of life and psychological quality state of survival. Results Bladder spasm， incontinence， bleeding， anastomotic stenosis and other complications occurred in 8.89% patients in the observation group was significantly lower than the control group 15.56%， the difference was statistically significant（P < 0.05）； observation group intervention SAS， SDS scores were（43.29 ± 8.57）points，（42.43 ± 9.67）points was significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； observation group intervention KPS score and QOL score were（76.56 ± 7.23）points，（50.35± 4.63）points were statistically significant compared with control group（P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic radical surgery for prostate cancer in the perioperative period of patients with prostate cancer the effect of systematic nursing intervention can significantly improve the psychological state， is beneficial to patients， reduce complications and improve the quality of life after surgery.

[Key words] Prostate cancer；Laparoscopic radical prostatectomy； Perioperative period； Systematic nursing intervention

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，近年來發病呈上升趨勢，其死亡率僅次于肺癌位居第2位。手術切除仍是臨床主要的治療手段，特別是腹腔鏡技術的應用，大大減少了手術創傷，利于患者術后的恢復[1]。但大多數患者對于本病有較重的思想負擔，對手術效果存在疑慮，對術后可能發生的并發癥較為擔憂，加之腹腔鏡手術時間長、對呼吸干擾大，圍術期有針對性的護理顯得至關重要[2]。該研究方便選取該院于2015年10月—2016年10月在該院外科治療的50例前列腺癌行腹腔鏡下前列腺癌根治術治療的患者為研究對象，并采用圍術期系統護理干預，以減輕患者心理負擔，預防并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院外科治療的50例前列腺癌行腹腔鏡下前列腺癌根治術治療的患者隨機分為兩組。觀察組25例，年齡47～78歲，平均年齡（63.4±3.6）歲；對照組25例，年齡50～81歲，平均年齡（64.6±3.8）歲；所有患者均符合前列腺癌診斷標準，經B超引導下前列腺穿刺活檢確診，臨床有排尿困難、尿潴留等癥狀，PSA在5～100 ng/mL；按病理分期，T1期22例、T2期45例、T3期23例；排除有周圍器官浸潤及其他部位轉移者；比較兩組患者的年齡、臨床分期、癥狀表現等差異無統計學意義（P>50.05），可進行相關比較。

1.2 圍術期系統護理干預

（1）術前護理。①心理護理。護理人員在術前詳細向患者講解手術方法、準備事項、手術目的等，使患者有一個心理接受過程，講解腹腔鏡手術的優勢，解除對手術的擔憂、害怕情緒，對于術后可能出現的疼痛及并發癥給予正面的指導，多用鼓勵、支持、理解的態度糾正患者的負面心理，使其積極面對手術，做好心理準備。②術前準備。術前3 d給予患者半流質飲食，術前2 d及手術當日進行清潔灌腸，做好手術腸道準備；指導患者進行預防性訓練，如有效咳嗽練習和縮肛運動練習[3]。（2）術后護理。①基礎護理。持續心電監護，觀察生命體征變化，注意有無腹脹腹痛，記錄肛門排氣時間，保持切口輔料干燥清潔，觀察有無滲血、滲液；鼓勵患者深呼吸，協助排痰，預防肺部感染；觀察腹部有無腹壁積氣，積氣多者通知醫生行穿刺抽氣，并注意血氣和血氧飽和度變化，防止高碳酸血癥[4]。②引流護理。妥善固定引流管，防止其扭曲、折疊、脫出，記錄每日引流量，觀察引流液的色、質變化，是否要出血、吻合口漏或感染出現[5]。③并發癥護理。若術后出現下腹陣痛和導尿管停止引流，即為膀胱痙攣，應在無菌操作下用生理鹽水300 mL沖洗膀胱，并在舌下含服硝苯地平10 mg，能夠改善膀胱痙攣；若發生尿失禁，指導患者行自主提肛訓練，在拔除導尿管后行膀胱排尿訓練，記錄術后排尿日志[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后膀胱痙攣、尿失禁、繼發出血、吻合口狹窄等并發癥發生率；采用SAS焦慮自測量表及SDS抑郁自測量表評價患者護理前后心理狀態；采用KPS評分及QOL總分評價護理后生存質量及生活質量[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后膀胱痙攣、尿失禁、繼發出血、吻合口狹窄等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后心理狀態比較

觀察組干預后SAS、SDS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后生存質量及生活質量比較

觀察組干預后KPS評分及QOL總分均與對照組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

前列腺癌是威脅男性健康的惡性腫瘤之一，其發病率隨年齡的增長而升高。大量臨床資料顯示，生活習慣、飲食結構、地理差異等均有可能導致疾病的發生[8]。近年來，前列腺癌的發病率呈上升的趨勢，導致死亡率僅次于肺癌位居第2位，因老年患者各類臟器功能逐漸減退，抵抗力也較弱，并發癥相對多發，嚴重影響患者身心健康。 腹腔鏡下前列腺癌根治術因其具有安全性高且創傷小易恢復的優點，使其成為治療前列腺癌患者的首選方案[1，9]。雖然選擇正確的治療方案對治療效果起關鍵作用， 但術前、中、后期的護理也與手術能否順利進行、術后康復和生活質量的提高等息息相關[10]，腹腔鏡前列腺癌根治術雖然創傷較小、對正常組織的影響少，但其手術時間長、操作復雜、術后留置管道較多，容易發生并發癥，對患者的身心都有極大負面影響。系統護理干預圍繞圍術期可能出現的各種問題展開預防性護理，觀察患者的心理狀況，撫慰其不良心理情緒，做好心理建設，講解手術的相關信息，使患者樹立正向的手術觀。術后積極進行并發癥預防護理，做好患者提肛訓練，修復受損尿道括約肌，并給予鼓勵、支持、肯定等正面心理暗示，使患者克服自卑、窘迫、悲觀等心理[6]。該研究結果顯示，觀察組術后膀胱痙攣、尿失禁、繼發出血、吻合口狹窄等并發癥發生率8.89%明顯低于對照組15.56%，而心理狀況、生存質量、生活質量明顯較高。這與王慧媛等[11]在關于《載脂蛋白 E 與阿爾茨海默病相關性的臨床研究進展》一文中提到的對采用圍術期系統護理干預的患者，其并發癥發生率為8.64%相近，充分說明在圍術期對施行腹腔鏡下前列腺癌根治術的前列腺癌患者進行系統護理干預效果顯著，提升護理質量，降低并發癥的發生，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[11] 王慧媛，田德薔，陳曉紅，等.載脂蛋白 E 與阿爾茨海默病相關性的臨床研究進展[J].中國醫藥導報，2014，11（23）：165-168.

（收稿日期：2016-11-28）