病毒性腦炎患兒應(yīng)用阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療的效果評定

[摘要] 目的 探究病毒性腦炎患兒應(yīng)用阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療的臨床價(jià)值。方法 方便選取病毒性腦炎患兒60例，時(shí)間為2015年1月—2016年9月，計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為2組，均給予常規(guī)治療，其中對照組加阿昔洛韋靜滴治療，實(shí)驗(yàn)組加阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮靜滴治療，對比2組病毒性腦炎患兒治療的療效以及后遺癥情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組病毒性腦炎患兒癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組病毒性腦炎患兒（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的血清NSE水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組總有效率（93.33%）較對照組總有效率（70.00%）高（P<0.05），后遺癥幾率（16.67%）較對照組后遺癥幾率（36.67%）低（P<0.05）。 結(jié)論 病毒性腦炎患兒接受阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療，可以促進(jìn)其不良癥狀的緩解，降低其后遺癥的發(fā)生幾率，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 阿昔洛韋；納洛酮；病毒性腦炎

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0099-03

[Abstract] Objective To explore the children with viral encephalitis application of acyclovir combined the clinical value of naloxone treatment. Methods Convenient selected 60 cases children with viral encephalitis， in January 2015 to October 2016， the method of computer random divided into 2 groups， were given routine therapy， the control group in acyclovir WeiJing treatment， the experimental group to acyclovir WeiJing joint naloxone static drops treatment， compared the therapeutic effect of two groups of children with viral encephalitis and sequela. Results Experimental group children with viral encephalitis symptoms and signs recovery time is much shorter than control group in children with viral encephalitis（P<0.05）； The experimental group after treatment compared with control group， serum NSE level significant difference（P<0.05）；At the same time， the experimental group total effective rate（93.33%） than the control group total effective rate（70.00%）（P<0.05）， sequela rates （16.67%） was lower than those of control group sequela likely（36.67%），（P<0.05）. Conclusion Children with viral encephalitis acyclovir joint naloxone treatment， can promote its bad symptom relief， reduce its risk sequela， higher application value.

[Key words] Acyclovir； Naloxone； Viral encephalitis

病毒性腦炎是兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，屬于感染性疾病，主要是由單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、腸道病毒等多種病毒，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)軟化以及壞死的情況[1]。病毒性腦炎病情兇險(xiǎn)，且具有較高的后遺癥幾率，發(fā)病急驟、進(jìn)展快、致死率以及致殘率均較高，若病毒性腦炎患兒不能及時(shí)診療，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)后遺癥的情況[2]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此，采取有效措施對病毒性腦炎患兒的癥狀進(jìn)行糾正意義重大。為探究阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮在病毒性腦炎患兒治療中的應(yīng)用價(jià)值，該文主要以2015年1月—2016年9月該院收治的60例病毒性腦炎患兒作為研究對象，分別給予其阿昔洛韋靜滴治療以及阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮靜滴治療，并對病毒性腦炎患兒治療的結(jié)果進(jìn)行分析，以此對病毒性腦炎患兒應(yīng)用阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療的臨床價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取病毒性腦炎患兒60例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為2組，均給予常規(guī)治療，其中對照組加阿昔洛韋靜滴治療，實(shí)驗(yàn)組加阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮靜滴治療，每組30例。實(shí)驗(yàn)組病毒性腦炎患兒男女之比為18/12，年齡在8個(gè)月～13周歲，年齡均值為（6.75±2.33）歲；病程在1～6 d，病程均值為（3.23±0.41）d；伴有頭痛患兒26例，發(fā)熱患兒27例，意識(shí)障礙患兒9例，腦膜刺激征患兒7例。對照組病毒性腦炎患兒男女之比為15/15，年齡在7個(gè)月～13周歲之間，年齡均值為（6.89±2.77）歲；病程在1～5 d，病程均值為（3.29±0.40）d；伴有頭痛患兒25例，發(fā)熱患兒27例，意識(shí)障礙患兒10例，腦膜刺激征患兒8例。2組病毒性腦炎患兒基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有病毒性腦炎患兒均接受臥床休息、加強(qiáng)護(hù)理等，若患兒伴有頭痛、發(fā)熱，則給予退熱鎮(zhèn)痛藥，對患兒的驚厥、高燒等癥狀進(jìn)行控制，降低體溫；若患兒伴有顱內(nèi)壓升高，則給予甘露醇等脫水劑，將其顱內(nèi)壓水平降低；若患兒伴有劇烈嘔吐，則給予靜脈補(bǔ)液。對病毒性腦炎患兒的酸堿平衡、水電解質(zhì)等進(jìn)行維持，并給予相應(yīng)并發(fā)癥處理。對照組病毒性腦炎患兒在以上基礎(chǔ)上接受阿昔洛韋（國藥準(zhǔn)字H200110199，浙江濟(jì)民制藥有限公司）靜滴治療，將阿昔洛韋以每次10 mg/kg加入葡萄糖溶液（濃度為5%）中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/8 h，連續(xù)治療1周。實(shí)驗(yàn)組病毒性腦炎患兒在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合納洛酮（國藥準(zhǔn)字H20053313，成都名陽藥業(yè)有限公司）靜滴治療，將0.01～0.03 mg/kg納洛酮加入葡萄糖溶液（濃度為5%）中，進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)其具體病情，靜滴1～3次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組病毒性腦炎患兒治療后的療效（顯效：不良癥狀和體征均消失，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，腦電圖檢查結(jié)果正常；有效：不良癥狀和體征均減輕，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，腦電圖檢查結(jié)果正常；無效：不良癥狀和體征控制不佳，病情惡化，出現(xiàn)明顯后遺癥）[1]、癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間、血清NSE水平以及后遺癥情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組病毒性腦炎患兒癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間較對照組短（P<0.05）。如表1所示。

2.2 血清NSE水平

實(shí)驗(yàn)組病毒性腦炎患兒治療的血清NSE水平低于對照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 療效

實(shí)驗(yàn)組病毒性腦炎患兒療效較對照組優(yōu)（P<0.05）。如表3所示。

2.4 后遺癥

實(shí)驗(yàn)組病毒性腦炎患兒后遺癥幾率低于對照組（P<0.05）。如表4所示。

3 討論

病毒性腦炎患兒的治療核心是抗病毒，及時(shí)的治療可以對患兒的病情進(jìn)行控制。阿昔洛韋是抗病毒藥物的一種，可以對單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、腸道病毒等多種病毒進(jìn)行抑制。阿昔洛韋在進(jìn)入患兒受感染細(xì)胞之后，會(huì)被磷酸活化，形成阿昔洛韋三磷酸酯，之后通過對病毒DNA多聚酶進(jìn)行干擾來抑制病毒DNA的復(fù)制，同時(shí)可以在DNA多聚酶的作用下，與DNA鏈（增長的）進(jìn)行結(jié)合，使DNA鏈的延伸可以中斷。阿昔洛韋在病毒性腦炎患兒中應(yīng)用，可以促進(jìn)患兒細(xì)胞功能的恢復(fù)，并且減少其后遺癥的發(fā)生幾率，患兒接受阿昔洛韋治療后，可以將其嘔吐緩解時(shí)間、退熱時(shí)間、神經(jīng)癥狀緩解時(shí)間縮短[3-6]。有研究表明[7]，血清NSE等炎性因子與病毒性腦炎患兒的血腦屏障破壞、炎性反應(yīng)、腦組織損傷等過程有著十分密切的關(guān)系，炎癥因子會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感染、發(fā)熱、休克等病理生理現(xiàn)象，引發(fā)患兒出現(xiàn)體內(nèi)鈣離子、鎂離子紊亂的情況，使得細(xì)胞內(nèi)外鈣離子與鎂離子失衡，導(dǎo)致其出現(xiàn)腦細(xì)胞功能紊亂的情況，加重其神經(jīng)細(xì)胞受損程度。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，可以對β-內(nèi)啡呔與嗎啡受體的結(jié)合起到拮抗的作用，對患兒的腦部神經(jīng)功能障礙進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，將其意識(shí)障礙解除，同時(shí)解除患兒的心腦血管痙攣、呼吸抑制等癥狀，改善其腦組織的氧供和血供。同時(shí)，納洛酮可以促進(jìn)溶酶體膜的穩(wěn)定，恢復(fù)ATP酶以及鈉離子、鉀離子的功能，改善腎、腦、冠脈的血流灌注，促進(jìn)患兒心腦腎等功能的穩(wěn)定。納洛酮還可以對患兒的神經(jīng)細(xì)胞損傷進(jìn)行改善，對其腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，將其神經(jīng)功能提高，促進(jìn)其意識(shí)的恢復(fù)，將血清NSE等水平降低，則可以對缺氧神經(jīng)元進(jìn)行控制，控制谷氨酸的釋放量，將興奮性神經(jīng)毒性作用降低[8]。王波[9]在《阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床分析》中表明，小兒病毒性腦炎患者接受阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療治療，不僅可以促進(jìn)患者癥狀的緩解，同時(shí)可以降低其后遺癥的幾率。該文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病毒性腦炎患兒癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組病毒性腦炎患兒（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的血清NSE水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組總有效率（93.33%）較對照組總有效率（70.00%）高（P<0.05），后遺癥幾率（16.67%）較對照組后遺癥幾率（36.67%）低（P<0.05）。該文研究結(jié)果與王波在《阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床分析》中的結(jié)果相比，具有較強(qiáng)的相似性，但是該文加入了炎癥因子的研究，研究時(shí)間短、例數(shù)少，論據(jù)并不充分。

綜上所述，阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療病毒性腦炎患兒的價(jià)值較高，可以緩解其抽搐、意識(shí)障礙等不良癥狀，減低其癲癇、聽力障礙等后遺癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)其預(yù)后的改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李惠瑩.阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療病毒性腦炎的臨床療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014（10）：31-34.

[2] 郭潔.納洛酮聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015（2）：242.

[3] 王彥麗.阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療病毒性腦炎的臨床療效[J].醫(yī)藥與保健，2015，23（10）：97-98.

[4] 全鳳秋.阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療病毒性腦炎的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（20）：91.

[5] 諶官和. 納洛酮聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎效果分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（22）：99-100.

[6] 張麗娜，馬茂雷.阿昔洛韋與納洛酮在小兒病毒性腦炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)師雜志，2016，22（z1）：172-173.

[7] 陳毅克.阿昔洛韋+納洛酮治療小兒病毒性腦炎47例療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（29）：5979-5980.

[8] 王靜，張德智，安小勤，等.淺析阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療病毒性腦炎的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（14）：116-117.

[9] 王波.阿昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療小兒病毒性腦炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（35）：75.

（收稿日期：2016-10-23）