高血壓腦出血術后再出血原因分析及防治對策

[摘要] 目的 探索高血壓腦出血術后再出血原因及防治對策。方法 選取2015年5月—2016年5月在該院住院手術治療高血壓腦出血的76例患者，術后發生再出血16例，對住院病例進行回顧與分析，總結其再出血原因并給予相應的防治對策。結果 通過統計數據發現發生高血壓腦出血術后再出血患者12例，發生率為21.05%，其中2例患者不配合擅自出院導致手術治療術后24 h內死亡，發生率為2.63%，同時術后記錄患者臨床表現發現患者雙側瞳孔大小變化、意識輕微障礙、血壓波動不定等。結論 通過分析導致術后再出血術原因與術者術中操作、患處止血不當以及術前是否使用凝血藥、手術選擇時機錯誤有關，但患者術后的體溫、血壓、患者情緒也有一定關系。高血壓腦出血術后在出血可能與臨床手術方式和術中操作以及患者術后生命體征檢測和情緒有關，臨床應合理使用降壓、鎮靜、抗凝血藥物，同時實時檢測患者術后生命體征。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；術后再出血；原因分析；防治對策

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the causes and prevention measures of hypertensive cerebral hemorrhage after operation. Methods From May 2015 to May 2016 in our hospital 76 cases of surgical treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， 16 cases of postoperative rebleeding of hospitalized cases， review and analysis， summarize the causes of rebleeding and give the corresponding countermeasures. Results Through the statistical data found 12 patients with rebleeding after operation of hypertensive cerebral hemorrhage， the incidence rate was 21.05%， of which 2 patients did not leave the hospital with surgical treatment lead to death within 24 h after the operation， the incidence rate was 2.63%， and the postoperative records found in patients with clinical manifestations of patients with bilateral pupillary changes， consciousness disorder， slight fluctuations in blood pressure is not etc. Conclusion By analyzing the cause of causes and operation postoperative bleeding in operation in the operation， the affected area and whether preoperative hemostatic improper use of clotting drugs， surgery timing error， but the postoperative body temperature， blood pressure， patients also have a certain relationship. After operation of hypertensive cerebral hemorrhage in the bleeding may be associated with clinical surgery and intraoperative operation and postoperative vital signs and emotions， the clinical reasonable use of antihypertensive， sedation， anti clotting drugs， and real-time detection of the patients vital signs.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Postoperative hemorrhage； Cause analysis； Prevention and cure countermeasure

隨近些年生活水平提高和生活作息不規律導致患高血壓的患者逐年升高，但癥狀不明顯，血壓可呈階段性高漲。高血壓發生腦出血是由于血壓持續升高導致顱內動靜脈發生破裂引起顱內出血[1]。臨床治療高血壓腦出血主要采取開顱手術止血，清除血腫和血栓，但發生腦出血手術患者術后可由于諸多原因導致再次出血，嚴重可威脅患者生命[2]。該文就2015年5月—2016年5月前來該院進行高血壓腦出血手術治療的76例術后再出血的16例患者進行詳細分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究資料來源于2015年5月—2016年5月前來該院治療高血壓腦出血的76例患者住院病例，其中有16例患者在術后發生再出血。入選標準采用《腦血管病學術會議內容》[3]入選患者均經診斷患有高血壓，且病程持續6月；患者經CT檢查頭部無其他疾病。經統計發現男性患者43例，女性患者33例，年齡范圍為45～78歲，平均年齡為（59.7±8.6）歲。分別為Ⅰ級29例，Ⅱ級20例，Ⅲ級19例，Ⅳ級8例。經計算出血量在50～150 mL之間，平均出血量為（84.9±16.3）mL。經CT掃描發現有36例患者丘腦出血、17例患者腦葉出血、21例患者腦室出血、2例患者腦干出血。發生術后再出血患者主要臨床表現為止血后意識恢復再出血后意識喪失較首次出血時加重，其中意識障礙7例，語言障礙加重3例，深度昏迷2例，通過觀察引流液發現引流液為鮮紅且引流液量驟然增多。以及再次出血量在75～180 mL之間，平均出血量為（148±19.7）mL，經二次開顱手術切除血腫取出血栓。

1.2 治療方法

患者入院時均給予圍手期血壓、生存質量、手術術式、病死率進行詳細分析評估和統計[4]。發生高血壓腦出血患者給予腦骨窗開顱手術清除血腫及血栓31例，顱內微創穿刺引流術26例，腦室內微創穿刺引流術19例，術后24 h后均給予CT檢查患處止血情況，以及發生再出血患者情況，發現術后再出血患者12例，均給予骨窗開顱術止血、除血腫、清血栓，并且引流管注入尿激酶防止引流管內血栓，同時應清除引流管內血栓塊，保持引流管路暢通，其中有2例患者拒絕再出血治療，且2例患者均在出院后24 h內死亡。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析再出血組患者發生再出血時間

統計發現術后24 h發生再出血患者4例，占組內人數15.79%，24～48 h發生再出血患者5例，占組內人數41.67%，48 h以后發生再出血患者3例，占組內人數25%。詳見表1。

2.2 分析高血壓腦出血術后再出血原因

經臨床研究發現高血壓腦出血患者術后發生再出血原因與術者術中操作、患處止血不當以及術前使用止血藥、選擇手術時機錯誤有關系，統計發現術中操作不當有3例，占組間比例25%，患處止血不當2例，占組間比例16.67%，術前未止血藥使用4例，占組間比例33.3%，未選擇正確手術時間3例，占組間比例25%，詳見表2。

2.3 分析其高血壓腦出血術后再出血預后情況

調查對象76例高血壓腦出血手術患者中有12例患者發生術后再出血，且出血量為75～180 mL，有2例患者不配合治療，擅自出院，均在24 h內死亡，其余10例經過二次開顱手術治療痊愈出院。

3 討論

3.1 發生再次出血原因分析

高血壓腦出血主要由于顱內動靜脈以及毛細血管發生破裂導致腦出血發生，輕者可表現偏癱、語言障礙等后遺癥表現，嚴重者可導致死亡，臨床研究發現腦動脈瘤破裂為發生高血壓腦出血主要原因[5]，臨床治療原則主要采取開顱手術去除顱內血栓，患處止血以及血腫處消腫等，但對于術后發生再出血的原因諸多，均可給予患者造成不同程度的傷害[6]。經該次研究發現，若患者自身患有凝血功能障礙可導致術后發生再次出血的機率上升，但對于為患有凝血功能障礙的患者可能與術中術者操作不當（由于技術不精導致觸碰其他已發生出血點、腦干、動靜脈）、止血點處理不當（患處止血未吻合完全、電凝止血不完全）、術前未使用止血藥（未對患者術中發生風險評估錯誤，導致未使用止血藥）、選擇手術時機錯誤（選擇手術時機為患處由于血栓形成時間過長而開顱手術導致顱內其他患者發生出血）等，由以上結果可知，引發高血壓腦出血術后再次出血原因中，術前未使用止血藥占33.3%，未選擇正確手術時間占25%，這與劉錦平等[7]在關于《高血壓腦出血術后再出血的原因及防治》一文中所提到的再次出血原因術前未使用止血藥占30.6%，未選擇正確手術時間占22%相近，具有臨床意義。

3.2 發生再次出血防治措施

為防止再次發生腦出血應術前、術中、術后3個階段分別控制和檢測患者血壓情況，①若患者出現血壓過高可臨時給予患者降壓鎮靜藥物。②對于凝血功能障礙患者或評估發生出血量大的患者應術前肌注止血藥，防止術中和術后發生顱內大出血。③應選擇合適術式和手術時機，CT檢測患者若合并腦疝應行開顱或顱骨窗手術，術后應檢測患者生命體征，若發生驟然異常，應警惕發生再次出血的可能性。④術后應給予患者甘露醇快速滴注，防止由于顱內壓增高導致出血。⑤應靜脈給予患者排痰藥，防止由于患者術后嗆咳誘發血壓升高而再出血。⑥術后患者進食食物為流質易消化食物，避免由于便秘導致患者血壓升高。⑦告知患者術后保持情緒穩定，避免由于情緒不穩定導致患者血壓上下浮動[8]。

綜上所述，對于高血壓腦出血術后發生再出血可導致患者傷殘，嚴重可導致死亡，醫護人員應做好術前綜合性評估和術前、術中、術后的生命體征的檢測，同時針對于可能發生再出血的可能制定預見性的防護措施，降低再出血的機率，提高患者恢復率。

[參考文獻]

[1] 蘇億年，趙丁丁，吳秋濤，等.高血壓腦出血術后再出血原因分析及防治對策[J].當代醫學，2013（18）：73-74.

[2] 張猛，顏慶華，劉楓，等.高血壓腦出血骨瓣開顱血腫清除術后遲發再出血[J].中國實用神經疾病雜志，2016（19）：59-61.

[3] 唐文國，馮凌，李舜，等.高血壓腦出血術后再出血原因分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014（3）：20-22.

[4] 溫權，陳健，齊浩文.高血壓腦出血術后再出血72例臨床多因素分析[J]. 心血管病防治知識：學術版，2014（7）：30-31.

[5] 劉金龍，張高健，揭家廣，等.高血壓腦出血術后再出血的影響因素及防治措施[J].中國實用神經疾病雜志，2014（18）：7-9.

[6] 廖馭國. 老年高血壓患者基底節腦出血術后再出血的臨床分析及對策[J].中國實用神經疾病雜志，2014（21）：110-111.

[7] 劉錦平，吳紅飛，周建國，等.高血壓腦出血術后再出血的原因及防治[J]. 中國臨床神經外科雜志，2013（10）：619-621.

[8] 王三喜. 高血壓腦出血術后再次出血原因分析[J].河南外科學雜志， 2015（5）：24-25.

（收稿日期：2016-09-25）