腹腔鏡手術(shù)治療機(jī)械性腸梗阻的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 研究腹腔鏡手術(shù)治療機(jī)械性腸梗阻的應(yīng)用方法及應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2012年3月—2016年10月該院收治的機(jī)械性腸梗阻患者70例，采用腹腔鏡治療31例，納入觀(guān)察組，采用開(kāi)腹手術(shù)治療39例，納入對(duì)照組；觀(guān)察組患者采用腹腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，以及手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。結(jié)果 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間分別為（68.41±20.36）min、（5.47±1.21）d、（49.34±21.34）mL、（18.47±4.36）h，優(yōu)于對(duì)照組患者的（119.74±21.44）min、（14.51±3.46）d、（149.37±28.45）mL、（39.43±8.46）h，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率為9.68%，低于對(duì)照組患者的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)的方法治療機(jī)械性腸梗阻，能夠取得更好的治療效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；機(jī)械性腸梗阻；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0046-03

[Abstract] Objective To study the application of laparoscopic surgery in the treatment of mechanical intestinal obstruction and its application value. Methods To retrospective analysis ，from March 2012 to October 2016， hospital of mechanical intestinal obstruction in 70 patients， treated by laparoscopy in 31 cases， included in the observation group， the use of open surgery in 39 cases in the control group； observation group were treated by laparoscopic surgery treatment， the control group were treated by traditional open surgery treatment， operation index the two groups were compared， and the incidence of complications after surgery. Results Patients with operation time， hospitalization time， bleeding volume， anal exhaust time was （68.41±20.36） min， （5.47±1.21）d， （49.34±21.34）mL， （18.47±4.36）h patients than the control group （119.74±21.44）min，（14.51±3.46）d，（149.37±28.45）mL，（39.43±8.46）h， the incidence of postoperative complications was 9.68%， lower than the control group patients 33.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The method of laparoscopic surgery in the treatment of mechanical intestinal obstruction， can achieve better The treatment effect， has the high application value.

[Key words] Laparoscopic operation； Mechanical intestinal obstruction； Application value

機(jī)械性腸梗阻是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病類(lèi)型，主要是由于腸道受到機(jī)械性因素的影響，造成腸腔狹小和粘連，腸道內(nèi)容物通過(guò)受阻而產(chǎn)生的疾病。在臨床上，機(jī)械性腸梗阻常見(jiàn)原因?yàn)槟c管粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊及腫瘤等。在臨床上，對(duì)于禁食、胃腸減壓等保守治療無(wú)效。或保守治療過(guò)程中，病情有由單純性腸梗阻發(fā)展為絞窄腸梗阻的病人。需要通過(guò)手術(shù)的方法對(duì)機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行治療。傳統(tǒng)采用開(kāi)腹手術(shù)的方法，雖然也能夠?qū)⒛c梗阻解除，但是對(duì)于術(shù)前梗阻部位不明，梗阻原因不明確的患者。開(kāi)放性手術(shù)，因探查切口選擇所限，探查可能需要大切口，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)中會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后有較高的幾率發(fā)生并發(fā)癥。相比之下，采用腹腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，腹腔鏡可作為術(shù)前檢查的一部分，能夠有效改善各種手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。回顧性分析2012年3月—2016年10月該醫(yī)院收治的機(jī)械性腸梗阻患者治療情況，分析腹腔鏡、開(kāi)放手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該醫(yī)院收治的機(jī)械性腸梗阻患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，術(shù)前臨床判斷均為單純性梗阻患者；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)有腸絞窄、腸穿孔等嚴(yán)重病例；②嚴(yán)重全身性疾病及有手術(shù)禁忌證的患者。其中采用腹腔鏡治療納入觀(guān)察組31例，其中男18例、女13例，年齡在24～69歲，平均年齡為（43.8±2.5）歲。初發(fā)17例。采用開(kāi)腹手術(shù)治療納入對(duì)照組39例，其中男22例、女17例，年齡28～70歲，平均（45.2±3.1）歲。初發(fā)23例。兩組患者在疾病類(lèi)型、病程、年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療。患者進(jìn)行常規(guī)的全身麻醉，麻醉后做適當(dāng)切口，對(duì)腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，根據(jù)機(jī)械性腸梗阻的部位、性質(zhì)，酌情行：粘連松解；腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位；腸套疊復(fù)位；腫瘤性梗阻，部分腸管切除、1期吻合和/或造瘺、2期吻合等。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)止血及消毒，并將患者切口關(guān)閉。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組患者采用腹腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療。①對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者取平臥位。②選擇適當(dāng)穿刺孔位置進(jìn)行穿刺。建立人工氣腹。通常選擇肚臍上下緣作為觀(guān)察孔。如為二次手術(shù)患者，為避免戳卡進(jìn)腹時(shí)，誤損傷腹腔粘連臟器。通常選取遠(yuǎn)離原手術(shù)切口位置。以直視下逐層切開(kāi)腹壁各層進(jìn)入腹，觀(guān)察切口下無(wú)粘連后再置入戳卡建立氣腹。酌情選取左下腹、左上腹等位置作為操作孔，降低對(duì)臟器的損傷[1]。各個(gè)操作孔之間的距離應(yīng)在10 cm左右，器械間夾角控制在60°左右。③對(duì)患者腹腔內(nèi)的臟器進(jìn)行探查：根據(jù)腹腔滲液性質(zhì)，初步判定梗阻的性質(zhì)。進(jìn)一步以擴(kuò)張腸管檢查尋找梗阻位置，通常位于腸管擴(kuò)張與非擴(kuò)張的交界位置。根據(jù)不同觀(guān)察孔位置，按照相應(yīng)順序進(jìn)行探查。使用無(wú)創(chuàng)抓鉗對(duì)患者小腸交替抓持，從空腸起始位置進(jìn)行探查，找到腸梗阻的位置。④根據(jù)梗阻不同原因進(jìn)行相關(guān)處理：包括粘連部分進(jìn)行分離[2]。如果患者只有一條纖維束帶粘連，只需松解開(kāi)粘連部分即可。如果患者粘連位置位于腹壁手術(shù)切口瘢痕位置，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)選擇電刀、超聲刀、剪刀等等工具分離粘連。對(duì)腸套疊、腸內(nèi)疝、扭轉(zhuǎn)，試行腹腔鏡下復(fù)位。腫瘤性梗阻，如無(wú)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、先于腹腔鏡下游離相關(guān)腸管系膜，使腫瘤腸段充分游離，后于臨近腫瘤位置選取腹壁小切口，外置腸管后，行腸切除。根據(jù)腸道條件，行1期吻合或1期造瘺、2期吻合。⑤手術(shù)操作應(yīng)輕柔穩(wěn)定，在將腸管壁和腹壁進(jìn)行分離的過(guò)程中，要避免對(duì)腸管造成損傷，確保腸管的完整性[3]。對(duì)于腸套疊、內(nèi)疝、扭轉(zhuǎn)復(fù)位困難者，避免暴力操作，酌情選取臨近病變腹壁小切口，開(kāi)放下解除梗阻。⑥手術(shù)結(jié)束前，可將適量生物蛋白膠、幾丁糖涂抹在患者創(chuàng)面，避免再次粘連，加速創(chuàng)面恢復(fù)，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生切口感染、肺部感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間等指標(biāo)上，均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀(guān)察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

機(jī)械性腸梗阻是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，發(fā)病率較高，同時(shí)發(fā)病較為急驟，對(duì)患者的身體健康具有較大的威脅。機(jī)械性腸梗阻會(huì)對(duì)患者食物及液體的攝取造成影響，造成氣體、消化液的大量聚集，近端腸管發(fā)生擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸段則發(fā)生萎縮。機(jī)械性腸梗阻會(huì)抑制粘膜的吸收功能和分泌功能，造成腸壁充血及水中，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)進(jìn)行性或自身延續(xù)性疾病，加劇腸蠕動(dòng)及分泌紊亂，容易造成腹膜炎、穿孔、壞死、缺血、脫水等癥狀，甚至造成患者死亡[5]。在臨床上，有絞窄可能或保守失敗的患者，以往主要采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的方法進(jìn)行治療，雖然也能夠?qū)⒐Ｗ杞獬菚?huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)出血量較大，患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間住院。同時(shí)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后，還容易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后情況都有著不良的影響[6]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，在機(jī)械性腸梗阻的治療當(dāng)中，采用腹腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，能夠有效改善患者各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，取得更為理想的治療效果[7]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，能夠在腹腔密閉的條件下進(jìn)行手術(shù)，避免了腹內(nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露在干燥的空氣中，降低了對(duì)腸管的機(jī)械刺激和物理刺激，減輕了對(duì)腸管及臟器的損傷。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)的炎性反應(yīng)較小，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，能夠在短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，加快術(shù)后腸功能的恢復(fù)，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率。經(jīng)該文研究表明，觀(guān)察組患者采用腹腔鏡手術(shù)的方法治療機(jī)械性腸梗阻，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間分別為（68.41±20.36）min、（5.47±1.21）d、（49.34±21.34）mL、（18.47±4.36）h，優(yōu)于對(duì)照組患者的（119.74±21.44）min、（14.51±3.46）d、（149.37±28.45）mL、（39.43±8.46）h，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率為8.57%，低于對(duì)照組患者的31.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在他人[8-9]的相關(guān)研究當(dāng)中，采用腹腔鏡手術(shù)治療機(jī)械性腸梗阻的患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率為9.68%，采用傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療機(jī)械性腸梗阻的患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率為33.33%，與該文的研究結(jié)果相符。但應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，因部分病人病變復(fù)雜，腹腔鏡下操作困難，此時(shí)不應(yīng)勉強(qiáng)操作，因根據(jù)腔鏡探查病變部位，酌情輔助腹壁小切口，結(jié)合開(kāi)放性操作，也不失微創(chuàng)的目的。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)的方法治療機(jī)械性腸梗阻，相比于傳統(tǒng)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，能夠有效改善各項(xiàng)相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-25）